安血湯加減對(duì)剖宮產(chǎn)后惡露不絕的30例臨床觀察

姚美玉趙維維

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

安血湯加減對(duì)剖宮產(chǎn)后惡露不絕的30例臨床觀察

姚美玉1趙維維2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

目的： 觀察安血湯加減對(duì)剖宮產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效。方法： 將60例剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療4-7天，治療組采用安血湯和西醫(yī)常規(guī)治療4-7天，臨床觀察產(chǎn)后惡露不絕的情況。結(jié)果： 治療組的有效比率高于對(duì)照組。結(jié)論：安血湯對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果良好。

安血湯 剖宮產(chǎn) 惡露不絕

孕婦分娩以后會(huì)從其陰道內(nèi)排除很多瘀血以及黏液，因 為產(chǎn)婦在分娩以后通過(guò)子宮黏膜的脫落，尤其是在胎盤(pán)上附著物的脫膜的脫落，往往還會(huì)排出很多血液以及壞死的脫膜等多種體內(nèi)組織通過(guò)產(chǎn)婦的陰道排除，這種現(xiàn)象稱為產(chǎn)后惡露［1-2］。產(chǎn)后惡露持續(xù)了2周以上還沒(méi)有排干凈，則是一種產(chǎn)后惡露不絕的表現(xiàn)，在西醫(yī)上認(rèn)為患者的子宮復(fù)舊不全。剖宮產(chǎn)術(shù)是對(duì)妊娠28或28周以上，經(jīng)剖腹切開(kāi)子宮取出胎兒及附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)是解決陰道難產(chǎn)，搶救母兒生命的有效手段，某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速，相對(duì)安全常用的手術(shù)。上世紀(jì)70年代剖宮產(chǎn)率5%-10%，而今一些大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率40%-50%，有些民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到70%，縣鄉(xiāng)醫(yī)院20%-40%不等，每年有2000余萬(wàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)的過(guò)程中。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)增加，產(chǎn)后惡露不絕成為產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不同程度的產(chǎn)褥縮復(fù)不良的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。所以，促進(jìn)子宮復(fù)舊、縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的持續(xù)時(shí)間在臨床上至關(guān)重要。我科采用安血湯加減口服縮短產(chǎn)后惡露不絕取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 一般資料

筆者自2014 年9月-2014年12月在黑龍江愛(ài)嬰醫(yī)院共收集治療剖宮產(chǎn)后產(chǎn)后惡露不絕病例60例，年齡最小20歲，最大45歲產(chǎn)后惡露不決的患者，平均年齡28.3歲，體重，平均孕周（38±1.6）W，體重70.9 kg，流產(chǎn)史44例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重，流產(chǎn)史，二次產(chǎn)史，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0. 05） 。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，醫(yī)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的判定患者產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)2周以上，仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。又稱“惡露不盡”“惡露不止”。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為沖任不固，氣血運(yùn)行失常。西醫(yī)認(rèn)為子宮復(fù)舊不全、胎盤(pán)胎膜殘留、晚期產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不絕。對(duì)產(chǎn)后惡露不絕的患者42天調(diào)查情況如下，實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)見(jiàn)貧血及炎性改變，婦科指診：子宮較正常產(chǎn)褥者稍大，質(zhì)軟且有壓痛。超聲檢查：子宮體稍大，子宮內(nèi)膜回聲欠均勻，其內(nèi)中等回聲區(qū)域或少許宮腔積液。

3 治療方法

3.1 治療組

于產(chǎn)后8小時(shí)給予安血湯：熟地黃20g，當(dāng)歸20g，川芎15g，益母草20g，蒲黃炭15g，白芍20g，黨參30g，通草10g。頭煎加水400ml，煎煮30min，取汁100ml，二煎加水300ml，煎煮30min，取汁100ml相混，取100ml，日2次早晚分服，及西醫(yī)常規(guī)治療4-7天。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療4-7天。

3.2 對(duì)照組

給予西醫(yī)常規(guī)治療4-7天。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：服藥后惡露時(shí)間≤7d者；有效：7d＜惡露時(shí)間＜10 d 者，無(wú)效：惡露時(shí)間≥10d或需清宮者。

治療組與對(duì)照組比較如表1。

表1

5 治療結(jié)果

口服安血湯治療組痊愈24（80），有效6（20），無(wú)效0（0），總有效率100%；對(duì)照組痊愈22（73.3），有效7（23.3），無(wú)效2（0.7），總有效率93. 3%。治療組效果明顯高于對(duì)照組，結(jié)論：安血湯加減對(duì)于產(chǎn)后惡露不絕，促進(jìn)子宮復(fù)舊，補(bǔ)氣養(yǎng)血有良好的作用。

6 病例討論

患者，女，2014年12月24日收入我科入院待產(chǎn)。西醫(yī)診斷：妊娠39+3，3孕0產(chǎn)，頭位，先兆臨產(chǎn)，相對(duì)頭盆不稱，因相對(duì)頭盆不稱，珍貴兒，患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中子宮切口無(wú)裂傷，胎盤(pán)附著位置：子宮底部，部分胎盤(pán)植入，宮體注射催產(chǎn)素20單位，卡孕栓1.0mg舌下含服，按摩子宮，血止，失血達(dá)到1000ml，西醫(yī)診斷：子宮收縮乏力。觀察患者生命體征良好，送回病房。隨時(shí)觀察患者惡露情況，產(chǎn)后8小時(shí)患者陰道出血量多，于產(chǎn)后8小時(shí)給予安血湯6付早晚口服：熟地黃20g，當(dāng)歸20g，川芎15g，益母草20g，蒲黃炭15g，白芍20g，黨參30g，通草10g。產(chǎn)后血性惡露4天消失，漿液性惡露7天，白色惡露17天。三天后行B超檢查宮內(nèi)未見(jiàn)異常內(nèi)容物，正常剖宮產(chǎn)后聲像圖，血尿常規(guī)正常范圍。

7 討論

從人文社會(huì)因素上看， 初產(chǎn)婦的平均年齡增加；經(jīng)產(chǎn)婦的比例減少； 人們對(duì)分娩的要求從保證母嬰生命轉(zhuǎn)向更強(qiáng)調(diào)孩子的“質(zhì)量”與產(chǎn)科相關(guān)的醫(yī)療糾紛；和訴訟的明顯增加等因素，都影響了剖腹產(chǎn)率。甚至現(xiàn)在有些沒(méi)有明確指征的產(chǎn)婦也要求預(yù)防性剖腹產(chǎn)，醫(yī)生面對(duì)各種社會(huì)因素的壓力， 確實(shí)很難掌握剖腹產(chǎn)指征。剖腹產(chǎn)率越來(lái)越高，陰道分娩越來(lái)越少。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后病日益增加，而產(chǎn)后惡露不絕成為最重要的并發(fā)癥，備受許多家庭和醫(yī)生的關(guān)注，剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致組織物殘留，宮腔感染，子宮乏力，或平素身體虛弱多病，或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，耗傷氣血，致使宮縮乏力，惡露不絕。孕婦分娩后就會(huì)有大量惡露流出，產(chǎn)后惡露不止的情況發(fā)生。安血湯不僅可以有效的促進(jìn)子宮收縮，還具有補(bǔ)氣養(yǎng)血功效，對(duì)于產(chǎn)后惡露不絕的產(chǎn)婦有良好功效，而對(duì)正常產(chǎn)婦也具有較好的預(yù)防作用和保健作用。＜景岳全書(shū).婦人規(guī)＞說(shuō)”產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證”，固產(chǎn)后多虛以大補(bǔ)氣血為主，安血湯具有益氣攝血固沖，對(duì)產(chǎn)后惡露不止，具有良好效果。

［1］張光明.中醫(yī)中藥治療產(chǎn)后惡露的臨床研究［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（11）：64-65.

［2］率臘梅.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露時(shí)間延長(zhǎng)60例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（6）：940.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994： 247.

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1674-2060（2016）02-0200-01