張宏金,徐　敏

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院:1.麻醉科;2.神經(jīng)康復(fù)科　222023)

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·經(jīng)驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.035

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性植物神經(jīng)功能紊亂的臨床觀察*

張宏金1,徐敏2

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院:1.麻醉科;2.神經(jīng)康復(fù)科222023)

目的研究星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療植物神經(jīng)功能紊亂的長期臨床療效。方法對8例植物神經(jīng)功能紊亂患者進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，評價患者在治療前(T0)、治療后3 d(T1)、治療結(jié)束(T2)、治療后1個月(T3)、治療后3個月(T4)及治療后1年(T5)時植物神經(jīng)功能紊亂癥狀評分。結(jié)果星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀評分明顯好于治療前，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在T1時，7例患者都出現(xiàn)不同程度的癥狀改善；在T2時，所有患者都出現(xiàn)不同程度的癥狀改善，其中1例患者治療結(jié)束后癥狀消失；在T3和T4時，有3例患者癥狀消失，4例患者癥狀明顯改善，有1例患者癥狀恢復(fù)到治療前；在T5時，有2例患者癥狀消失，5例患者癥狀明顯改善，有1例患者癥狀恢復(fù)到治療前。結(jié)論星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是治療頑固性植物神經(jīng)功能紊亂的一種有效的治療方法，可長期改善植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

星狀神經(jīng)節(jié)；精神??；阻滯；植物神經(jīng)功能紊亂

植物神經(jīng)功能紊亂是因長期的精神緊張，心理壓力過大，以及生氣和精神受到刺激后所引起的一組癥候群，居各種神經(jīng)官能癥的首位。由于大腦高級神經(jīng)中樞和植物神經(jīng)的功能失調(diào)，患者往往伴有頭痛、頭昏、緊張、麻木、失眠及記憶力減退等大腦功能紊亂以及循環(huán)、消化、內(nèi)分泌代謝、生殖系統(tǒng)等功能失調(diào)的癥狀。植物神經(jīng)功能紊亂目前主要是藥物治療，對于一些頑固性的植物神經(jīng)功能紊亂的病例臨床上尚缺少有效的治療方法[1-3]。研究報道星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于治療植物神經(jīng)功能紊亂，但其研究缺少長期療效的隨訪[4-5]。本研究報道星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療8例頑固性的植物神經(jīng)功能紊亂并隨訪其治療后1年的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD)[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)選取2012～2014年8例頑固的植物神經(jīng)功能紊亂患者作為研究對象。就診癥狀為睡眠不佳、多夢、頭暈、胸悶、氣短、發(fā)汗、胃腸易激惹等。經(jīng)心電、超聲心動圖、心肌酶譜、經(jīng)皮冠脈成型、甲狀腺功能檢查、血常規(guī)、CT及X線檢查等排除器質(zhì)性的疾病。臨床診斷植物性神經(jīng)功能紊亂8例，具體癥狀見表1，這些患者均經(jīng)過多科治療至少半年以上無明顯改善或放棄治療。

表1　植物神經(jīng)功能紊亂患者一般情況表

1.2星狀神經(jīng)節(jié)阻滯入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電、脈氧及血壓，開放靜脈通道。行右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，采用前側(cè)入路穿刺法(氣管旁接近法)：患者取仰臥肩下墊枕。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者位于左側(cè)，先用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指(環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突)處用7號針頭與皮膚垂直進(jìn)針，一般的患者用食指尖可觸及第六頸椎橫突，引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺2～3 cm觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第六頸椎橫突的前外側(cè)，退針少許(0.2～0.4 mm)，回吸無血即可注入1%利多卡因10 mL。

1.3評價指標(biāo)觀察治療前(T0)、治療后3 d(T1)、治療結(jié)束(T2)、治療結(jié)束后1個月(T3)、3個月(T4)及1年(T5)進(jìn)行植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的評分。植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的評分根據(jù)植物神經(jīng)功能癥狀分為4級：0～3級。0級：無癥狀；1級：輕度，癥狀對工作生活無明顯影響；2級：中度，癥狀對工作生活有一定影響，但仍能堅持；3級：重度，癥狀對工作生活有明顯影響，不能堅持工作和學(xué)習(xí)，給患者帶來極大的痛苦。觀察治療的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后植物神經(jīng)功能紊亂癥狀評分明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中在接受治療后3 d，7例患者都出現(xiàn)不同程度的改善，1例患者無明顯改善；1例患者治療結(jié)束后癥狀消失，7例患者治療結(jié)束后癥狀明顯改善；出院后1個月及出院后3個月，有3例患者癥狀消失，4例患者癥狀明顯改善，有1例患者癥狀恢復(fù)到治療前；出院后1年隨訪，有2例患者癥狀消失，5例患者癥狀明顯改善，有1例患者癥狀恢復(fù)到治療前，見表2、3。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的改善與年齡、性別及病史無明顯關(guān)系。

表2　治療前后植物神經(jīng)功能紊亂改善情況的比較(n)

a：P<0.05,與T0比較。

表3　患者個體治療前后及長期隨訪的結(jié)果的比較

3　討　論

本研究選取的8例患者經(jīng)過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后3 d癥狀開始緩解；治療結(jié)束后，效果明顯，有效率100%。僅1例患者治療結(jié)束1個月后癥狀恢復(fù)到以前，但7例的患者治療結(jié)束1年后，仍取得較好的療效。

植物神經(jīng)系統(tǒng)主要功能在于維持機體活動，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡，保持正常的精神狀態(tài)、內(nèi)分泌及器官之間的平衡協(xié)調(diào)。植物神經(jīng)功能紊亂其特點是自覺癥狀明顯，而無與此相一致的器質(zhì)性病變。由于植物神經(jīng)過度緊張或反應(yīng)性降低，使末梢血管舒縮功能失調(diào)，并進(jìn)一步形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致出現(xiàn)多種臨床癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以阻滯頭、面、頸、上肢及上胸部的交感神經(jīng)，一方面通過抑制交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，使其支配區(qū)域內(nèi)的血管運動、腺體分泌、肌緊張、支氣管收縮等受到抑制，從而改變局部的血液循環(huán)及組織器官的灌注，改善器官的代謝狀態(tài)[7]；另一方面，通過調(diào)理下丘腦，調(diào)整機體植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。這兩方面的作用都能改善植物神經(jīng)的功能紊亂，從而達(dá)到較好的療效[8]。

由于所觀察的病例較少，不能進(jìn)一步分析治療效果與其他影響因素之間的相關(guān)關(guān)系。總之，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是治療頑固性的植物神經(jīng)功能紊亂的一種有效的治療方法，長期隨訪有效。

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江蘇省連云港市重點人才資助課題(ZC095)。作者簡介：張宏金(1973-)，副主任醫(yī)師，在讀博士，主要從事慢性疼痛診療的研究。

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