彭德志

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 口腔科　河南 鄭州　450000)

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隱形矯治器在拔除4顆前磨牙中的臨床應(yīng)用

彭德志

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 口腔科河南 鄭州450000)

目的探討隱形矯治器在拔除4顆前磨牙中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2014年1月至10月鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的拔除4顆前磨牙患者65例，對照組32例采用固定矯治器治療，觀察組33例采用無托槽隱形矯治器治療，觀察兩組患者治療有效率和滿意度。結(jié)果觀察組治療有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者美觀滿意度、舒適滿意度、便捷滿意度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論固定矯治器與無托槽隱形矯治器在拔除4顆前磨牙中均有顯著療效，但無托槽隱形矯治器能有效提升患者美觀滿意度、舒適滿意度及便捷滿意度。

固定矯治器；無托槽隱形矯治器；前磨牙

現(xiàn)代口腔矯治技術(shù)更注重矯治器的隱蔽性及矯治效果的可預(yù)測性和美觀性，無托槽隱形矯治器是在計算機(jī)輔助設(shè)計下制作的透明彈性塑料矯正器[1]，具有較好隱形效果和舒適度。鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院在拔除4顆前磨牙治療中采用無托槽隱形矯治器，現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月至10月鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的拔除4顆前磨牙患者65例作為研究對象，按就診先后順序分為對照組與觀察組。對照組32例，男17例，女15例，年齡17～43歲，平均(27.5±3.2)歲，牙列擁擠度為8～12 mm，平均擁擠度11 mm；觀察組33例，男17例，女16例，年齡18～45歲，平均(27.3±3.1)歲，牙列擁擠度為9～13 mm，平均擁擠度11.5 mm。以上患者牙周狀況均良好，開口度及開口型均正常。兩組患者年齡、性別、牙列擁擠度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用固定矯治器進(jìn)行治療，觀察組采用無托槽隱形矯治器進(jìn)行治療。治療方法如下：于患者治療前后取全口研究，并拍攝全口曲面斷層片、頭顱側(cè)位定位片、面部及口部照片；采用華正頭影測量系統(tǒng)進(jìn)行頭影測量及分析；采用固定矯治器或無托槽隱形矯治器進(jìn)行治療。觀察組開展個性化設(shè)計，對立體模型進(jìn)行數(shù)字化三維重建后，采用OrthoDs軟件生成模擬矯治過程動畫并發(fā)送給主治醫(yī)生，隨后由主治醫(yī)生瀏覽后提出相應(yīng)意見并進(jìn)行矯正。最后在確定模擬矯治方案后進(jìn)行矯治器加工。以上兩組患者均2周進(jìn)行1次矯正器更換，4～6周至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。觀察組患者在佩戴無托槽隱形矯治器治療過程中，要求患者除刷牙、進(jìn)食外，剩余時間都應(yīng)佩戴該矯治器，每天佩戴時間應(yīng)大于20 h。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效：基本實(shí)現(xiàn)牙齒排列整齊、拔牙間隙關(guān)閉、前牙覆頜及覆蓋關(guān)系明顯改善，磨牙關(guān)系為中性或完全遠(yuǎn)中；無效：牙齒排列整齊狀況無明顯改善，牙間隙、覆頜及覆蓋關(guān)系未改善。治療后美觀度、舒適度及便捷滿意度分別表示為是否達(dá)到患者美觀、舒適、便捷等心理預(yù)期。1.4統(tǒng)計學(xué)分析本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組有效32例(96.97%)，對照組有效29例(90.62%)。觀察組治療有效率高于對照組(P>0.05)。

2.2滿意度觀察組患者美觀滿意度、舒適滿意度、便捷滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者滿意度比較(%)

3　討論

無托槽隱形矯治器及相關(guān)技術(shù)理論的提出是口腔正畸學(xué)一個質(zhì)的飛躍，其大大推動了現(xiàn)代口腔矯治技術(shù)的發(fā)展[2]。最早在2007年由田杰等[3]發(fā)表了關(guān)于EAB型無托槽隱形矯治器矯治牙列縫隙的報道，此后相關(guān)類似報道逐漸增多且技術(shù)應(yīng)用也日趨成熟。

同固定矯治器相比，無托槽隱形矯治器在作用原理、操作方式上具有較大差異，其主要具有以下優(yōu)點(diǎn)。①美觀舒適性：無托槽隱形矯治器主要采用無色透明材料，較好地保護(hù)了患者隱私，特別適用于心理負(fù)擔(dān)較大患者。同時，由于該種類型矯治器并未采用托槽和鋼絲，因此患者口腔異物感較小，不會對口腔軟組織產(chǎn)生刺激，摘戴較為便利，易于口腔清潔。②安全有效：患者只需保證矯治器佩戴完全就位且每天佩戴時間大于20 h，就能達(dá)到比固定矯治器更有效的治療效果，復(fù)診時間也大大減少，節(jié)約了患者與醫(yī)生的大量時間并提高了治療有效率。③治療可預(yù)測性：治療前可根據(jù)三維軟件對整個治療方案進(jìn)行預(yù)覽，有利于患者與主治醫(yī)生之間的溝通，且通過矯治方案的修改，能夠達(dá)到更好的效果。④疼痛感少：根據(jù)佛羅里達(dá)大學(xué)進(jìn)行的無托槽隱形矯治器與固定矯治器佩戴1周后的療效對比調(diào)查研究顯示，患者采用無托槽隱形矯治器的7 d時間里，隱形矯治器幾乎未對其正常工作與生活帶來負(fù)面影響，且從佩戴后第2天開始，疼痛感逐漸消失，疼痛感明顯小于固定矯治器[4]。

但是矯治器材的作用始終有限，關(guān)鍵在于患者依從性，且由于研究條件的限制，無托槽隱形矯治技術(shù)的適應(yīng)證還存在一定不確定性，特別是對嚴(yán)重扭曲、復(fù)雜垂直向移動以及長距離整體移動、轉(zhuǎn)矩的控制等方面還存在一定不確定性[5-8]。雖然該技術(shù)同傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)相比具有較多優(yōu)點(diǎn)，但是由于其發(fā)展時間較短，還存在較多的缺陷及不足，突出表現(xiàn)在適應(yīng)范圍較窄等。因此針對以上情況，在治療過程中還需要采用一些輔助手段，但是只要適應(yīng)證選擇得當(dāng)，無托槽隱形矯治器在進(jìn)行包括前磨牙拔除在內(nèi)的復(fù)雜病例矯治中，同樣會取得優(yōu)于固定矯治器的治療效果。

[1]田杰.無托槽隱形矯治器拔除四個前磨牙矯治擁擠一例報告[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2010,17(1):55-58.

[2]蔡超雄,張繼平.無托槽隱形矯治技術(shù)與固定矯治技術(shù)的療效對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(11):1897-1898.

[3]田杰,周凱,潘裕炯,等.無托槽隱形矯治器拔除四個前磨牙矯治擁擠一例報告[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2010,17(1):55-58.

[4]周潔珉.無托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)中移動磨牙效果的三維分析與評價[J].北京口腔醫(yī)學(xué)， 2011,19(3):157-159.

[5]李麗巖.無托槽隱形矯治與固定矯治技術(shù)在拔牙病例中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2013,22(13):1416-1421.

[6]王輝,李雁霞,周峰,等.Vitapex糊劑用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(4):252-254.

[7]屈博,馮曉林.Vitapex糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(6):108.

[8]李春穎.Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3A):175.

R 783doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.033

2016-01-16)