腹腔鏡膽腸吻合術(shù)在肝膽外科中的療效觀察

劉健康+季春勇+張偉+唐富東

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽腸吻合術(shù)治療肝膽外科疾病的臨床治療方法與效果。方法 150例肝膽外科疾病患者， 根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組， 各75例。觀察組患者采用腹腔鏡膽腸吻合術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥15例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20%， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡膽腸吻合術(shù)治療肝膽外科患者， 具有良好的臨床治療效果， 術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時(shí)間較少， 且有效預(yù)防腸梗阻、感染等術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生， 安全可靠， 有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽腸吻合術(shù)；肝膽外科；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.036

梗阻性黃疸是由于胰腺癌等多種癌癥或是惡性狹窄而導(dǎo)致， 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用歷史較長(zhǎng)， 伴隨著科技的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的成熟， 近年來(lái)臨床治療主要以腹腔鏡膽腸吻合術(shù)為主。本研究為了對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡膽腸吻合術(shù)進(jìn)行治療方法與效果的對(duì)比， 針對(duì)本院接收的肝膽外科患者的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本院收治的肝膽外科患者150例， 根據(jù)采用的治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組， 各75例。觀察組中， 男52例， 女23例， 年齡42～74歲， 平均年齡（53.4±6.9）歲， 包括26例良性梗阻性黃疸及49例惡性梗阻性黃疸。對(duì)照組中， 男42例， 女33例， 年齡38～73歲， 平均年齡（50.8±7.4）歲， 包括34例良性梗阻性黃疸及41例惡性梗阻黃疸。兩組患者年齡、性別、梗阻黃疸性質(zhì)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 以全身麻醉方式進(jìn)行， 于患者右上腹直肌位置切口6 cm， 將膽總管切開(kāi)暴露， 距離韌帶15 cm處橫向切斷空腸， 并于盲端40 cm位置將其與并行端側(cè)吻合， 再把盲端空腸拖到與膽總管相近的位置， 按照其具體的口徑做5 cm切口， 保證與膽總管的Y形吻合， 最后常規(guī)方式關(guān)腹。觀察組患者采用腹腔鏡膽腸吻合術(shù)進(jìn)行治療， 取患者平臥位， 在患者臍下10 mm切口， 放入腹腔鏡并建立二氧化碳?xì)飧梗?在右側(cè)的腋前線肋緣下4指位置做3個(gè)輔助切口， 將輔助器材置入， 通過(guò)探查腹腔， 將膽囊的動(dòng)脈分離， 剪斷夾閉， 剝離膽囊， 將第一肝門暴露出來(lái)并切斷肝總管， 依據(jù)患者具體的情況進(jìn)行膽管取石術(shù)或是切除術(shù)。最后沖洗腹腔， 將引流管放置好后， 逐層縫合切口[1， 2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間等術(shù)后相關(guān)指標(biāo)以及感染、腸梗阻、出血、吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥15例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20%， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

在當(dāng)前針對(duì)阻塞性黃疸患者的臨床治療上， 手術(shù)方法是臨床醫(yī)療人員的首選治療方式， 能夠幫助患者解除黃疸疾病癥狀， 改善患者的肝功能。而在傳統(tǒng)的治療中通常采用開(kāi)腹手術(shù)， 這種治療方式對(duì)人體有著極大的創(chuàng)傷性， 尤其是針對(duì)壺腹周圍癌或胰腺癌等癌癥患者， 由于本身機(jī)體狀況較差， 患者難以忍受手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷， 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)更是限制了其應(yīng)用的范圍和治療效果[3]。目前使用較為普遍且在長(zhǎng)期實(shí)踐中證實(shí)療效明顯的手術(shù)是腹腔鏡下膽腸吻合術(shù)， 手術(shù)本身具備的微創(chuàng)特點(diǎn)有助于減少手術(shù)治療為患者帶來(lái)的各種臟器創(chuàng)傷， 此外， 術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻或切口感染的情況也較少， 減少患者術(shù)后傷勢(shì)的恢復(fù)時(shí)間， 同時(shí)保障了治療效果。另外， 腹腔鏡在手術(shù)過(guò)程中的使用， 充分發(fā)揮了其靈活性的特征， 如腹腔鏡能夠?qū)崿F(xiàn)在腹腔中任意旋轉(zhuǎn)的操作， 且醫(yī)療人員的手術(shù)視野更為清晰， 預(yù)防出現(xiàn)手術(shù)對(duì)患者周圍正常組織產(chǎn)生的損傷影響， 而腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷較小， 有助于患者術(shù)后的短時(shí)間恢復(fù)， 在長(zhǎng)期的應(yīng)用與實(shí)踐中得到了很多醫(yī)療人員與患者的認(rèn)可[4]。

本研究中， 采用腹腔鏡膽腸吻合術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（121.2±12.5）min， 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（119.7±10.8）min， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間略多， 這是因?yàn)楦骨荤R膽腸吻合術(shù)的操作更為精細(xì)化， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量為（51.7±14.8）ml， 明顯少于對(duì)照組患者術(shù)中出血量的（167.4±29.8）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（40.5±6.1）h， 與對(duì)照組患者（65.8±5.9）h相比也更短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面， 觀察組患者出現(xiàn)1例吻合口狹窄， 2例吻合口出血， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 而對(duì)照組患者出現(xiàn)4例腸梗阻， 3例感染， 6例吻合口狹窄以及2例吻合口出血， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)肝膽外科患者采用腹腔鏡膽腸吻合術(shù)進(jìn)行治療， 能夠?qū)崿F(xiàn)理想的手術(shù)效果， 減輕患者痛苦， 幫助患者早日恢復(fù)健康， 安全可靠， 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 付國(guó)印.腹腔鏡膽腸吻合術(shù)在肝膽外科中的療效.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 9（5）：41-42.

[2] 李建軍.腹腔鏡技術(shù)在高位膽道外科中的應(yīng)用研究.廣西醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[3] 李俊榮， 李芬蘭.不同手術(shù)方式治療86例肝膽管結(jié)石的療效對(duì)比研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 9（22）：1846-1847.

[4] 吳志宏， 劉雷.腹腔鏡膽腸吻合術(shù)在肝膽外科中的療效觀察.國(guó)際外科學(xué)雜志， 2012， 39（4）：230-232.

[收稿日期：2016-07-11]