陳　銘　李啟中　杜國聰

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院肇慶526040）

鹿瓜多肽注射液與基礎(chǔ)方式治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果對(duì)比

陳銘李啟中杜國聰

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院肇慶526040）

目的：研究鹿瓜多肽注射液與基礎(chǔ)方式治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果差異。方法：在我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中隨機(jī)抽取150例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用基礎(chǔ)方式治療，觀察組采用鹿瓜多肽注射液治療，對(duì)比分析兩組關(guān)節(jié)疼痛程度、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、握力大小、不良反應(yīng)發(fā)生率、血清RF等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組關(guān)節(jié)VAS評(píng)分比對(duì)照組低，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比對(duì)照組少，握力更大，晨僵時(shí)間更短，P＜0.05；兩組在治療后的血清RF指標(biāo)上差異不明顯，P＞0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0％低于對(duì)照組的17.33％，P＜0.05。結(jié)論：在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，與常規(guī)基礎(chǔ)方式相比，鹿瓜多肽注射液效果確切，能迅速緩解臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

鹿瓜多肽注射液 非甾體類藥物 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 握力 關(guān)節(jié) RF

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛[1]，近些年來發(fā)病率有所升高，多發(fā)于女性，由于該病的病因尚不十分明確，且無特效治療方法，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)鹿瓜多肽注射液對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷等的治療具有顯著作用，為探索該藥物的重要價(jià)值，將其與常規(guī)基礎(chǔ)方式治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究中選出的150例患者為我院2014年7月～2016年5月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，全部患者為活動(dòng)期，自愿參與本研究，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組75例，男性25例，女性50例，年齡43～72歲，平均年齡（57.8±6.3）歲；病程1～7年，平均病程（3.4±0.7）年。對(duì)照組75例，男性28例，女性47例，年齡40～74歲，平均年齡（58.5±6.5）歲；病程1.5～8年，平均病程（3.7±0.9）年。兩組一般資料差異不明顯，P＞ 0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)方式治療，用甲氨蝶呤片、來氟米特片、扶他林片治療，選擇這三種藥物中的單一藥物或是兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療，甲氨蝶呤片的用法為每周10mg，來氟米特片每天20mg，扶他林片每天75mg。

觀察組采用鹿瓜多肽注射液治療，將8mL鹿瓜多肽注射液與250mL 0.9％氯化鈉溶液混合后給予靜滴，每日1次。

兩組均在連續(xù)用藥治療2周后進(jìn)行臨床指標(biāo)的評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)：采用VAS法進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛程度的評(píng)估，分成0～10這11個(gè)數(shù)字，由患者根據(jù)自覺疼痛程度選擇一個(gè)數(shù)字，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。晨僵時(shí)間：于治療前后記錄患者早晨醒來后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬感到消失的時(shí)間。將袖帶血壓計(jì)充氣到3.99kPa后固定，讓患者用無支撐情況下的左右手交替盡力握，分別握三次，記錄平均握力。統(tǒng)計(jì)患者雙側(cè)近端指間、掌指、腕、肘、肩等部位共28個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛腫脹數(shù)。抽取患者的空腹靜脈血進(jìn)行血清RF（類風(fēng)濕因子）的檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組關(guān)節(jié)指標(biāo)對(duì)比：從表1中可知，在治療前，兩組關(guān)節(jié)VAS評(píng)分以及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)相差不大，P＞0.05；治療2周后，觀察組關(guān)節(jié)VAS評(píng)分更低，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)更少，P＜0.05。

表1　兩組關(guān)節(jié)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組晨僵時(shí)間和握力對(duì)比：見表2所示，觀察組與對(duì)照組在治療前的晨僵時(shí)間以及握力大小上差異不明顯，P＞0.05；治療后，觀察組晨僵時(shí)間更短，握力更大，P＜0.05。

表2　兩組晨僵時(shí)間、握力大小比較

2.3兩組血清RF對(duì)比：在治療前，觀察組和對(duì)照組血清RF分別為（55.0±6.4）IU/mL、（55.8±6.7）IU/mL，經(jīng)對(duì)比，P＞0.05；治療2周后，兩組血清RF分別為（43.6±4.2）IU/mL、（44.0±4.5）IU/mL，組間經(jīng)對(duì)比，P＞0.05。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為4.0％，對(duì)照組為17.33％，可知觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P＜0.05，見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3　討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥性疾病，病因不明確，在病理上主要表現(xiàn)為滑膜炎和血管炎，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜血管增生，形成血管翳，導(dǎo)致滑膜的增厚，滲出增多，分泌出多種細(xì)胞因子，對(duì)骨組織造成損壞，也對(duì)周圍軟組織造成損傷，影響關(guān)節(jié)的正常功能，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)變形等現(xiàn)象[3～4]。血管炎的病變主要表現(xiàn)為侵犯器官，導(dǎo)致系統(tǒng)性疾病的發(fā)生。該病的致殘率較高，且反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重的出現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)損傷、變形，勞動(dòng)力喪失，生活無法自理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至?xí)绊憠勖黐5]。由于該病是一種異質(zhì)性疾病，發(fā)病因素多，一旦確診應(yīng)立即接受規(guī)范治療，重視早期治療、個(gè)體化治療等。

西醫(yī)在治療該病上多采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等治療，但是副反應(yīng)較多，容易對(duì)胃腸系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等造成不良影響，因此臨床上急需一種高效、安全的藥物。鹿瓜多肽注射液是一種中成藥，是從鹿科動(dòng)物梅花鹿的骨骼、葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提煉出來的一種多肽類活性成分，主治腰酸背痛、跌打損傷疼痛、風(fēng)濕痹癥等[6]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：甜瓜籽具有散結(jié)化瘀功效，用于風(fēng)濕痹癥等疾病的治療效果顯著。現(xiàn)代藥理學(xué)證明：甜瓜籽具有非甾體類消炎藥的藥理特性，能抑制炎性介質(zhì)的釋放，抑制炎性細(xì)胞的浸潤，減少炎性滲出，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)腫脹恢復(fù)，減輕疼痛[7]。鹿骨具有強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的功效。甜瓜籽與鹿骨的聯(lián)合能起到祛風(fēng)濕、散結(jié)化瘀、止痹痛功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出：鹿瓜多肽注射液對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療機(jī)制主要為：通過抑制滑膜組織的炎癥細(xì)胞浸潤，抑制血管增生以及血管翳，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)軟骨、骨損傷的效果。另外，它能促進(jìn)骨形態(tài)發(fā)生蛋白、β-轉(zhuǎn)化生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子等的生成，其中骨形態(tài)發(fā)生蛋白能使血管周圍游動(dòng)的間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化成不可逆的骨細(xì)胞，促進(jìn)新骨的生成[8～9]。β-轉(zhuǎn)化生長因子則能促進(jìn)骨細(xì)胞合成更多的骨粘連素、骨橋蛋白、Ⅰ型膠原，還能抑制炎癥細(xì)胞的浸潤，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助巨噬細(xì)胞來源的細(xì)胞因子促進(jìn)細(xì)胞組織的修復(fù)。成纖維細(xì)胞生長因子則能促進(jìn)骨膠原蛋白、非膠原蛋白的合成，有效增加骨鈣素。有機(jī)鈣、磷離子參與調(diào)解鈣、磷代謝平衡，增加骨鈣的沉積，調(diào)節(jié)骨容量，促進(jìn)骨折的修復(fù)[10]。關(guān)于鹿瓜多肽注射液是否會(huì)對(duì)骨質(zhì)破壞造成一定影響，還需要進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后的關(guān)節(jié)VAS評(píng)分更低，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目更少，晨僵時(shí)間明顯更短，握力提高，P＜0.05，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)用鹿瓜多肽注射液能起到更為顯著的治療效果，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。另外，在用藥安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，P＜0.05，與常規(guī)的基礎(chǔ)方式治療相比，鹿瓜多肽注射液的用藥安全性高。

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用鹿瓜多肽注射液治療用法簡單，療效確切，能顯著減輕患者的疼痛感，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[1]朱越峰，林偉龍，楊豐健，等.鹿瓜多肽注射液治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效[J].臨床骨科雜志，2011，14（3）：334-336.

[2]李世梅，王黎明，陳繼正，等.鹿瓜多肽、丹參酮ⅡA聯(lián)合DMARDs治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（6）：744-746.

[3]葉茂，黃敬東，吳新興，等.鹿瓜多肽注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)血清中TNF-α和IL-23的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1204-1205.

[4]周宇子，華潞，李一石，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并冠心病患者的紅細(xì)胞沉降率與心肌梗死病史的關(guān)系[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（1）：6-8.

[5]王晨，黃鑫，江振洲，等.類固醇激素在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的作用研究進(jìn)展[J].中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（6）：757-763.

[6]張惠.鹿瓜多肽聯(lián)合美洛昔康治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2013，22（15）：27-28.

[7]陶慶文，徐愿，金笛兒，等.鹿瓜多肽注射液治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效和安全性觀察[J].臨床骨科雜志，2011，14（3）：336-338.

[8]葉雪慧，李冬花.鹿瓜多肽注射液聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（57）：280.

[9]李昌，吳燕生.鹿瓜多肽輔助治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（6）：1133-1135.

[10]夏農(nóng).中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎老年患者血清中hs-CRP、TNF-α和IL-18水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2059-2060.

R593.22

B

1672-8351（2016）10-0053-02