周海紅

（山西省大同市第一人民醫(yī)院NICU大同037000）

新生兒重癥監(jiān)護室開展抗感染藥學(xué)監(jiān)護臨床體會

周海紅

（山西省大同市第一人民醫(yī)院NICU大同037000）

目的：探討與研究臨床藥師在新生兒重癥監(jiān)護室開展抗感染藥學(xué)監(jiān)護的臨床價值。方法：臨床藥師在新生兒重癥監(jiān)護室參與醫(yī)師查房、病例討論等，并與醫(yī)師共同制定抗感染治療方案，指導(dǎo)合理用藥。結(jié)果：通過應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護，新生兒重癥監(jiān)護室合理應(yīng)用抗感染藥、降低耐藥性及藥物使用不良反應(yīng)，提高臨床療效。結(jié)論：臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護中可將藥學(xué)相關(guān)知識與臨床醫(yī)學(xué)知識結(jié)合，以便更好服務(wù)臨床患者。

新生兒重癥監(jiān)護室 藥學(xué)監(jiān)護

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）是對新生兒期病情危重患兒治療及病情監(jiān)護的科室，由于病情重患兒死亡率高、院內(nèi)感染發(fā)生率高，臨床常應(yīng)用抗感染藥物。為規(guī)范新生兒重癥監(jiān)護室抗感染藥物使用情況，我院開展抗感染藥學(xué)監(jiān)護，取得一定效果。現(xiàn)將我院2014年1月～2015年12月藥學(xué)監(jiān)護情況匯報如下，總結(jié)藥學(xué)監(jiān)護應(yīng)用體會，為臨床應(yīng)用提供參考。

1　臨床資料

選擇2014年1月～2015年12月在我院住院的200例使用抗感染藥物并行藥學(xué)監(jiān)護的患兒作為研究對象，其中男嬰121例，女嬰79例；年齡3～20d，平均年齡（18.5±1.3）d；平均體重（2.1±0.3）kg。所有患兒經(jīng)臨床醫(yī)師及藥師診斷需進行抗感染藥物使用并行藥學(xué)監(jiān)護。本研究所有患兒經(jīng)診斷需接受抗感染藥物治療，家長簽署知情同意書自愿加入本研究。

2　應(yīng)用體會

2.1臨床藥師在NICU進行藥學(xué)監(jiān)護工作內(nèi)容：臨床藥師在NICU進行藥學(xué)監(jiān)護的工作內(nèi)容主要包括四大方面，即查訪患兒、參與臨床醫(yī)療工作、提高藥效降低費用、藥師全程跟蹤服務(wù)。開展藥學(xué)監(jiān)護的首要工作是查訪患兒，此過程中藥師需收集患兒的一般情況、病史、過敏史、藥物使用情況；NICU患兒特殊，年齡小，病史少，因此臨床藥師在收集病史過程中應(yīng)適當收集患兒父母情況，并注意了解患兒每日用藥情況、入院診斷及生理指標。第二，藥師參與臨床醫(yī)療工作，主要是參與臨床醫(yī)師查房、病例討論、會診、危重患兒搶救等。通過與醫(yī)護人員的溝通獲得患兒第一時間病情變化情況；同時評價藥物使用問題，完善用藥分析，對出院患兒家屬進行專業(yè)藥物指導(dǎo)，保證藥物安全合理使用[1]。最后，藥師在藥學(xué)監(jiān)護中應(yīng)進行全程跟蹤服務(wù)，促進合理用藥、改善患者生存質(zhì)量。

2.2NICU藥學(xué)監(jiān)護臨床特點

2.2.1掌握兒童特點制定合理用藥方案：NICU中患兒病情危重，常需借助侵入性操作診斷及治療，增加了感染性疾病發(fā)生的危險，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染。不同年齡段患兒對抗感染藥物的代謝情況不同。既往NICU醫(yī)師無論病情嚴重程度均使用三代頭孢霉素[2]，極易造成耐藥。開展藥學(xué)監(jiān)護后，臨床藥師應(yīng)結(jié)合不同年齡段嬰兒生理特點，依據(jù)患兒細菌培養(yǎng)情況，結(jié)合抗菌藥物的抗菌譜進行抗感染藥物的制定，保證藥學(xué)監(jiān)護發(fā)揮應(yīng)有作用，促進臨床用藥安全。

2.2.2藥學(xué)監(jiān)護之藥物選擇：藥師依據(jù)不同年齡段兒童對藥物的不同藥動學(xué)及藥效學(xué)正確選擇藥物。警惕在成人身上產(chǎn)生輕微不良反應(yīng)的藥物，可能導(dǎo)致嬰兒嚴重毒性反應(yīng)。因此，藥師在NICU藥學(xué)監(jiān)護中選擇抗菌藥物時應(yīng)嚴格依照藥物適應(yīng)癥及禁忌癥，保證抗菌藥物正確使用。另一方面，注意避免濫用抗菌藥，藥師應(yīng)在明確致病菌、對院內(nèi)耐藥菌株及流行菌株正確認識的情況下合理進行經(jīng)驗性用藥。由于臨床耐藥菌株及多重耐藥菌株增多增加了抗菌藥物合理選擇的難度。為準確進行經(jīng)驗性用藥，應(yīng)加強NICU細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；對同一患兒，避免不同時段感染不同病菌，可在住院過程中反復(fù)藥敏培養(yǎng)保證抗感染用藥的合理性。同時，藥師在選擇用藥前可與臨床醫(yī)師討論患兒病情，交流用藥意見。

2.2.3藥學(xué)監(jiān)護之給藥劑量、時間及用藥間隔：對于新生兒重癥監(jiān)護室患兒用藥，基本原則為小劑量、少次數(shù)。比如臨床常見的青霉素類或頭孢類藥物，用藥24h內(nèi)有40％～60％的時間血藥濃度是大于致病菌最小抑菌濃度的，因此臨床以上藥物每日2次足可以達到臨床治療效果。但是對于臨床抗菌藥物使用時間未能有統(tǒng)一意見，因為縮短療程可減少耐藥菌，但是若抗菌藥停藥過早可能引發(fā)再次感染；總體認為縮短抗菌藥用藥時間是有益的。

2.2.4藥學(xué)監(jiān)護之抗菌藥不良反應(yīng)：NICU中患兒年齡小，在應(yīng)用抗感染藥物后對藥物的代謝與成人相比有一定差異，因此在藥學(xué)監(jiān)護中需注意患兒對抗菌藥物的不良反應(yīng)情況。常見的不良反應(yīng)為抗感染藥物對肝腎功能的影響。由于患兒年齡小，肝腎功能不完善，大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄，加重肝腎的負擔。應(yīng)根據(jù)患兒不同時期特點及病理情況制定個體化的給藥方案，其肝腎不成熟，應(yīng)盡量避免使用對肝腎功能有不良影響的藥物；如兩種藥物對患兒均有效，選擇對其肝腎功能影響小的藥物。其他不良反應(yīng)還包括藥物的蓄積，由于代謝障礙及排泄缺陷引起。因此，在藥學(xué)監(jiān)護中，藥師在患兒用藥過程中應(yīng)嚴格觀察，對于用藥后出現(xiàn)新癥狀的情況，及時評估是否為用藥不良反應(yīng)，同時做好記錄，以便后續(xù)用藥參考。

2.2.5藥學(xué)監(jiān)護之健康教育：對于在NICU住院康復(fù)準備出院的患兒，藥師應(yīng)對其家長做好健康教育。首先告知家長出院后應(yīng)注意監(jiān)測患兒用藥情況，必要情況下做好記錄，以便下次就診用藥參考。其次，在出院前正確指導(dǎo)患兒家長對患兒用藥，講解藥物正確使用及保存方法；對出院后應(yīng)用多種藥物的患兒，告知用藥順序及時間。再者，由于患兒年齡小無法用語言表達用藥感受，在患兒家長為患兒用藥時告知家長嚴格觀察患兒用藥反應(yīng)，使在臨床之外能夠進行抗感染藥的合理使用，促進我國抗菌藥物合理使用。同時，由于小兒服藥艱難，家長多將藥物與食物、牛奶等摻和共同喂養(yǎng)，藥師應(yīng)做好研究，避免食物藥物混合降低藥效及引起不良反應(yīng)。

3　討論

通過在新生兒重癥監(jiān)護室開展藥學(xué)監(jiān)護，可以將臨床藥師與臨床醫(yī)護人員結(jié)合，對于促進抗菌藥物安全有效應(yīng)用有重要意義；亦有助于臨床藥師與臨床醫(yī)師共同探討選擇合適的抗感染藥物。對于促進臨床新生兒重癥監(jiān)護室合理用藥意義重大，減少NICU抗感染藥物濫用情況，減少耐藥菌株及嬰兒抗藥性。通過臨床藥學(xué)監(jiān)護，促進新生兒重癥監(jiān)護室合理應(yīng)用抗感染藥、降低耐藥性及藥物使用不良反應(yīng)，有助于臨床療效提升。同時臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護中可將藥學(xué)知識與臨床醫(yī)學(xué)知識結(jié)合，以便更好服務(wù)臨床患者。

[1]鐘巧，楊傳忠，高曉玲，等．新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染敗血癥病例研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：888-890．

[2]蔡小狄，曹云，陳超，等．新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染調(diào)查[J].中國當代兒科雜志，2010，12（2）：81-84．

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1672-8351（2016）10-0196-01