謝薇薇　吳加富

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院寧德352100）

七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

謝薇薇吳加富

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院寧德352100）

目的：對(duì)比老年肺癌患者術(shù)中丙泊酚、七氟烷對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取我院接診肺癌根治術(shù)患者54例，隨機(jī)分為兩組，每組27例，A組術(shù)中采用七氟烷行麻醉維持，B組術(shù)中采用丙泊酚行麻醉維持，觀測(cè)兩組術(shù)后各時(shí)段簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估結(jié)果及術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）、躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果：B組術(shù)后6h、24h、72hMMSE評(píng)估結(jié)果均低于A組（P<0.05）；A組躁動(dòng)發(fā)生率為11.11％，B組躁動(dòng)發(fā)生率為18.52％（P<0.05）；B組術(shù)后72hPOCD符合率高于A組（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚與七氟烷均會(huì)引起早期認(rèn)知功能障礙，但應(yīng)用七氟烷術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相對(duì)較低，病例可更快恢復(fù)。

丙泊酚 七氟烷 術(shù)后認(rèn)知功能

近幾年來(lái)，麻醉手術(shù)之后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥受到麻醉界和外科的共同重視。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是老年患者術(shù)后極易出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，盡管確切的機(jī)制目前并不清楚，但麻醉、年齡、手術(shù)等是非常關(guān)鍵的誘發(fā)因素[1]。麻醉對(duì)POCD的影響可以說(shuō)是非常復(fù)雜的，麻醉藥物、方式以及深度均會(huì)致使術(shù)后認(rèn)知功能表現(xiàn)出不同的障礙，嚴(yán)重情況下還可能致使患者的術(shù)后生存質(zhì)量受影響。在全麻中丙泊酚和七氟烷是非常重要的麻醉藥物，現(xiàn)對(duì)其在老年肺癌患者術(shù)中麻醉用藥情況及對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行對(duì)比，旨在提供更好的麻醉用藥。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究病例均來(lái)自我院2015年1～12月接診的肺癌根治術(shù)病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～75歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)測(cè)評(píng)結(jié)果為I～I(xiàn)I級(jí)；患者并未出現(xiàn)非常顯著的心腦血管疾病，肺功能測(cè)試結(jié)果均顯示正常；無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，并未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的視力、聽(tīng)力障礙等；術(shù)前經(jīng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估，結(jié)果顯示超過(guò)27分；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；半年內(nèi)有過(guò)精神藥物服用病史；合并有其他重要臟器功能障礙。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共選取肺癌根治術(shù)患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為A、B兩組，每組27例，A組男性18例，女性9例，平均年齡（68.52±3.50）歲，MMSE評(píng)分（28.84±1.02）分；B組男性17例，女性10例，平均年齡（69.01± 3.13）歲，MMSE評(píng)分（29.21±0.81）分。兩組一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：術(shù)前24h對(duì)患者進(jìn)行訪視，同時(shí)運(yùn)用MMSE進(jìn)行評(píng)分，所有患者不為其提供麻醉用藥；入室后，行靜脈通路常規(guī)建立。橈動(dòng)脈穿刺行有創(chuàng)測(cè)壓，并將其與腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)儀（BIS）進(jìn)行連接。54例患者均行靜脈快速誘導(dǎo)：0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨，0.08mg/kg咪唑安定，0.003mg/kg芬太尼，3mg/kg依托咪酯，面罩給氧去氮90s之后，在喉鏡引導(dǎo)下將雙腔支氣管導(dǎo)管插入，纖維支氣管鏡在進(jìn)行定位之后，將其與麻醉機(jī)連接實(shí)施IPPV，術(shù)中為健側(cè)肺部進(jìn)行通氣。

1.2.1A組：術(shù)中采用七氟烷維持，氧流量為2L/min，半緊閉式吸入麻醉，根據(jù)手術(shù)情況和生命體征，間斷性地為患者提供順阿曲庫(kù)銨與芬太尼，將BIS值的浮動(dòng)控制在40～60范圍內(nèi)。

1.2.2B組：術(shù)中采用丙泊酚進(jìn)行維持，根據(jù)手術(shù)情況和生命體征，間斷性地為患者提供順阿曲庫(kù)銨與芬太尼，將BIS值的浮動(dòng)控制在40～60范圍內(nèi)。

為了確保血流動(dòng)力學(xué)始終維持在平穩(wěn)的狀態(tài)下，即在基礎(chǔ)血壓范圍內(nèi)±20mmHg，必要情況下為患者提供心血管活性藥物。在完成縫皮之后，即可停止七氟烷的吸入或者丙泊酚的輸注，取50mg氟比洛芬酯，靜脈給藥，并調(diào)整為自主呼吸。手術(shù)完畢，當(dāng)患者蘇醒后，呼吸頻率保持在（15±5）次/min，潮氣量保持在4.5mL/kg，胸腹呼吸的幅度能夠保持一致，并保證血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，BIS值達(dá)到70及以上，即可將雙腔管拔出，同時(shí)對(duì)口腔分泌物和呼吸道進(jìn)行清理，及時(shí)送入監(jiān)護(hù)室。

1.3觀察指標(biāo)：于術(shù)前1d、術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后72h以及術(shù)后7d以MMSE量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。所有MMSE評(píng)分由專(zhuān)人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。MMSE總分為30分，正常范圍為27～30分，總分下降2分即表示有意義，總分達(dá)到23分或者低于23分即可確診為POCD。另外對(duì)術(shù)后患者躁動(dòng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究資料均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析處理，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以率（％）表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)；α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組MMSE評(píng)分變化：A組27例，術(shù)前1dMMSE評(píng)分（28.84±1.02），術(shù)后6hMMSE評(píng)分（22.09±2.15），術(shù)后24hMMSE評(píng)分（26.94±0.98），術(shù)后72hMMSE評(píng)分（26.94±0.98），術(shù)后7dMMSE評(píng)分（27.69±1.31）；B組27例，術(shù)前1dMMSE評(píng)分（28.58±1.81），術(shù)后6hMMSE評(píng)分（20.64±2.42），術(shù)后24hMMSE評(píng)分（24.72±1.12），術(shù)后72hMMSE評(píng)分（25.02±1.63），術(shù)后7dMMSE評(píng)分（27.82±1.12）。兩組術(shù)后6hMMSE與術(shù)前1d比較，均有不同程度下降（P<0.05）；術(shù)后24h均逐漸上升，且與術(shù)后6h比較，有顯著差異（P<0.05）；兩組術(shù)后6h、24h、72h對(duì)比均有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組躁動(dòng)、POCD發(fā)生情況：A組3例躁動(dòng)，發(fā)生率為11.11％；術(shù)后6h出現(xiàn)20例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（74.07％），術(shù)后24h出現(xiàn)4例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（14.81％），術(shù)后72h無(wú)符合POCD標(biāo)準(zhǔn)者，術(shù)后7d出現(xiàn)3例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（11.11％）。B組5例躁動(dòng)，發(fā)生率為18.52％；術(shù)后6h出現(xiàn)23例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（85.19％），術(shù)后24h出現(xiàn)3例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（11.11％），術(shù)后72h出現(xiàn)3例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（11.11％），術(shù)后7d出現(xiàn)3例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（11.11％）。兩組術(shù)后72h符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

全身麻醉藥物除具有較高催眠、鎮(zhèn)靜功效外，還具有遺忘的效果，這是引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要因素。大量臨床研究報(bào)道觀察發(fā)現(xiàn)[2]，各種全麻藥物可對(duì)患者的學(xué)習(xí)記憶功能造成影響，但因目前臨床無(wú)法對(duì)其他外部因素影響進(jìn)行控制，對(duì)全麻藥物進(jìn)行深入探討，對(duì)降低其影響具有重要意義。

長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，人們?cè)谂R床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，隨著麻醉藥物作用時(shí)間的增加，其藥理作用也會(huì)消失，靶器官會(huì)在藥物逐漸消退之后，迅速恢復(fù)到用藥之前的狀態(tài)，腦的機(jī)能也會(huì)逐漸恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，伴隨著循證醫(yī)學(xué)和全麻機(jī)制的不斷完善和深入，越來(lái)越多的證據(jù)顯示這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的[3]。經(jīng)過(guò)全麻處理，可致使腦長(zhǎng)時(shí)間甚至是出現(xiàn)永久性的神經(jīng)生物學(xué)和神經(jīng)元形態(tài)學(xué)的變化。目前，學(xué)者觀察到的大多數(shù)的老年外科手術(shù)患者，出現(xiàn)POCD是一個(gè)可逆的過(guò)程，只有1％的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為持續(xù)性認(rèn)知功能障礙，且持續(xù)時(shí)間能夠達(dá)到術(shù)后1～2年[4]。全麻藥物的靶器官主要為腦部，患者在接受全麻處理后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)表現(xiàn)出非常明顯的深度受抑，這就表明了全麻對(duì)POCD的危險(xiǎn)因素。關(guān)于全麻藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響和機(jī)制已經(jīng)有大量的臨床研究，但結(jié)果并不一致。目前，關(guān)于POCD測(cè)試的評(píng)價(jià)方法并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用范圍最廣的是MMSE，具有非常高的可信性和有效性，操作簡(jiǎn)單方便，故本研究主要運(yùn)用該量表對(duì)患者的POCD進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)七氟烷與丙泊酚的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，早期兩組MMSE評(píng)分均有明顯下降，這表明兩種藥物均可對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能造成影響；但B組術(shù)后6h、24h、72hMMSE評(píng)估結(jié)果均低于A組（P<0.05）。此外，根據(jù)兩組各時(shí)段POCD發(fā)生情況來(lái)看，術(shù)后72hA組無(wú)符合POCD診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況，且與B組有顯著差異（P<0.05）。該結(jié)論充分表明，相比丙泊酚，七氟烷對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較低，同時(shí)術(shù)后早期患者表現(xiàn)為較好的精神智能狀態(tài)。

綜上所述，七氟烷和丙泊酚均會(huì)對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能造成影響，但相較于丙泊酚，七氟烷更利于術(shù)后認(rèn)知功能的改善。

[1]于學(xué)超，王延國(guó)，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，17（1）：102-105.

[2]趙立明，吳麗霞，楊寶慧，等.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（21）：3190-3191.

[3]蘇君，劉艷，陳燕，等.七氟烷和丙泊酚對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，23（17）：106-108.

[4]張紅玉，陳海明，張強(qiáng)，等.七氟烷與丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，8（13）：97-98.

R614

B

1672-8351（2016）10-0189-02