韓睿 程浩

310016杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院皮膚科

英夫利西單抗治療膿皰性銀屑病一例

韓睿 程浩

310016杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院皮膚科

患者女，25歲，9年前頭皮出現(xiàn)紅色斑塊，伴鱗屑、瘙癢，外院診斷脂溢性皮炎，外用藥物治療效果欠佳。8年前全身出現(xiàn)點滴狀紅色丘疹，上覆銀白色鱗屑，境界清楚，瘙癢明顯，外院診斷為銀屑病，予中藥治療3個月后皮疹基本消退。隨后數(shù)年病情常反復(fù)，冬重夏輕。4年前病情再次加重，皮疹擴(kuò)展至全身，至我院住院治療，予強(qiáng)力寧針、白芍總苷片、甲氨蝶呤片（7.5 mg每周1次）治療后，患者皮疹較前好轉(zhuǎn)，瘙癢減輕。出院后患者繼續(xù)服用甲氨蝶呤治療，后復(fù)查肝功能異常，逐漸減量并停用。1年前患者皮疹再次擴(kuò)展至全身，頭部、額部、雙耳后、雙上肢、雙下肢、腹背部可見鱗屑斑塊，瘙癢明顯，抓破處有類似鱗屑性丘疹出現(xiàn)，無關(guān)節(jié)紅腫疼痛，無膿皰，予復(fù)方甘草酸苷注射液120 mg靜脈滴注后好轉(zhuǎn)出院。以后患者規(guī)律門診隨訪治療，皮疹時有反復(fù)。1周前天氣轉(zhuǎn)冷后患者皮疹突然加重，全身可見大小不等的紅色丘疹、斑塊，覆銀白色鱗屑，伴瘙癢，上有點狀膿皰，融合成片，頸部及耳后滲出明顯，頭面部、軀干及肢體稍腫脹，活動后感四肢疼痛，無口腔潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛，無畏寒發(fā)熱等不適。體檢：各系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科檢查：頭皮可見花生米至錢幣大小斑塊，表面覆蓋灰白色鱗屑，頭發(fā)呈束狀；頭面部、四肢、軀干可見彌漫性潮紅、脫屑，受累面積約93%（圖1）。四肢高度水腫，皮溫升高，上有點狀膿皰，融合成片，表面覆蓋灰白色鱗屑，Auspitz征陽性，腋下可見少量滲液。部分指甲可見頂針樣凹陷，無關(guān)節(jié)紅腫；雙側(cè)Babinski征陰性。實驗室檢查：白細(xì)胞13.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.83。尿常規(guī)：尿膽紅素++，尿酮體+++，尿蛋白微量，尿白細(xì)胞+。血細(xì)胞沉降率23 mm/1 h。C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、血脂均正常；結(jié)核抗體IgG、IgM正常，T-spot正常；抗核抗體、乙肝5項均陰性；胸部CT示正常。心電圖：竇性心動過速（心率112次），輕度T波改變。肝膽胰脾彩超檢查：脾輕度增大。診斷：膿皰性銀屑病。

治療：分別于1周、2周給予英夫利西單抗注射液（商品名類克，西安楊森制藥有限公司）200 mg/次。用藥1周后全身膿皰基本消退，皮膚潮紅，壓之褪色。2周后復(fù)診見全身皮膚表面覆蓋灰白色鱗屑，無明顯紅色大斑塊，無膿皰滲液（圖2）。部分指甲可見頂針樣凹陷，PASI評分11.2。用藥6周后復(fù)診，全身皮損完全消退，軀干、四肢散在灰白色鱗屑（圖3）。治療期間無明顯不良反應(yīng)，復(fù)查以上實驗室指標(biāo)均正常。

圖1 類克治療前，患者軀干（1A）、四肢（1B）皮膚彌漫性潮紅、脫屑、水腫，上有點狀膿皰，融合成片，表面覆蓋灰白色鱗屑 圖2 類克治療2周，患者軀干（2A）、四肢（2B）皮損表面覆蓋灰白色鱗屑，無明顯紅色大斑塊，無膿皰滲液 圖3 類克治療6周，患者軀干（3A）、四肢（3B）皮損基本消退