彭莉麗 彭卉婷 潘林平 蘇秀青 朱穗云

家庭訪視護(hù)理結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識在居民健康管理中的應(yīng)用研究

彭莉麗1彭卉婷1潘林平1蘇秀青1朱穗云2

1 廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（廣州510030）2 越秀區(qū)北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（廣州510030）

目的 探討應(yīng)用家庭訪視護(hù)理與中醫(yī)體質(zhì)辨識相結(jié)合的方式提高居民健康管理能力，改善居民體質(zhì)。方法 隨機(jī)抽取廣州市越秀區(qū)某社區(qū)的128例居民為研究對象，通過體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識了解居民健康狀況，責(zé)任護(hù)士開展家庭訪視護(hù)理和具有中醫(yī)特色的干預(yù)措施，通過干預(yù)前、后研究對象的中醫(yī)體質(zhì)量化計(jì)分、生存質(zhì)量變化和健康知識共3個(gè)方面評價(jià)項(xiàng)目效果。結(jié)果 中醫(yī)體質(zhì)平和質(zhì)得分顯著升高，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)共5種偏頗體質(zhì)的得分均降低（P＜0.05），陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)3種體質(zhì)的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。簡明健康狀況調(diào)查問卷評分（MOS SF-36）在PCS領(lǐng)域和MCS領(lǐng)域的生命質(zhì)量得分比干預(yù)前增高（P＜0. 05）。健康教育知識在中醫(yī)保健養(yǎng)生、慢性疾病防治、藥物使用規(guī)范以及家庭護(hù)理知識評分有提高（P＜0.05）。結(jié)論家庭訪視護(hù)理結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理措施可以拉近居民與醫(yī)護(hù)人員距離，增強(qiáng)居民健康管理觀念和能力，促進(jìn)居民關(guān)注自身體質(zhì)狀況，達(dá)到“未病先防”的效果。

中醫(yī)體質(zhì)辨識 家庭護(hù)理 健康管理 干預(yù)效果

中醫(yī)“治未病”的核心之一就是要辨明中醫(yī)體質(zhì)，然后根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)的情況因“體質(zhì)”進(jìn)行防病。從中醫(yī)體質(zhì)的角度來提高生活質(zhì)量，是有效的健康促進(jìn)策略，對促進(jìn)居民健康，提高其生活質(zhì)量，降低社會醫(yī)療成本，減輕國家及家庭的負(fù)擔(dān)等都有較高的實(shí)用價(jià)值［1-2］。但是，目前缺乏將中醫(yī)體質(zhì)理念和干預(yù)措施應(yīng)用到居民日常健康管理的有效手段。本文將探討應(yīng)用家庭訪視護(hù)理（上門訪視、電話訪談）的方式［3］，融入中醫(yī)體質(zhì)理論和干預(yù)措施以及日常健康知識教育，提高居民健康管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取15～60歲已建立居民健康檔案的廣州市越秀區(qū)某社區(qū)的居民130名作為研究對象，有2人退出，完成研究的為128人，其中男70例，女58例，平均年齡（40±5.19）歲，小學(xué)、初中文化20名，高中或中專文化78名，大專以及以上文化程度30名。

1.2 方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查和家庭訪視護(hù)理。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷采用心理測量學(xué)評價(jià)性能良好的中醫(yī)體質(zhì)量表實(shí)施，該量表是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘐濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血疲質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成的60個(gè)條目的自我評價(jià)量表［4-5］。在干預(yù)實(shí)施前、干預(yù)期滿，研究對象需到醫(yī)院進(jìn)行體檢。家庭訪視護(hù)理由上門訪視、電話訪談組成，主要由責(zé)任護(hù)士完成。上門訪視需完成中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查、干預(yù)措施的介紹與指導(dǎo)、生存質(zhì)量的問卷調(diào)查、健康教育宣傳；電話訪談主要及時(shí)解決研究對象遇到的健康問題，幫助樹立信心，堅(jiān)持健康行為。干預(yù)措施參考國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）課題“中醫(yī)健康狀態(tài)體質(zhì)辨識法研究”制定的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)方案手冊》，從情志、飲食、起居、運(yùn)動、經(jīng)絡(luò)等五個(gè)方面，并且進(jìn)行常見病、慢性病的健康教育宣傳。2015年4月開展項(xiàng)目，干預(yù)觀察期限為6個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過比較研究對象在干預(yù)前、后中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷得分變化情況評價(jià)中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)的效果。采用普適性良好的簡明健康狀況調(diào)查問卷（MOS SF-36）進(jìn)行同期調(diào)查，從生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）等8個(gè)維度對比研究對象生命質(zhì)量的變化［6-7］。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)問卷對研究對象的中醫(yī)保健養(yǎng)生、慢性疾病防治、藥物使用規(guī)范以及家庭護(hù)理知識進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用滿分100分制，評價(jià)健康教育效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 處理數(shù)據(jù)采用的是用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，體質(zhì)量表計(jì)分、簡明健康狀況調(diào)查問卷量表（MOSSF-36）得分、采用配對t檢驗(yàn)法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、后中醫(yī)體質(zhì)量化計(jì)分評價(jià) 干預(yù)6個(gè)月后體質(zhì)量表中9個(gè)亞量表得分情況與干預(yù)前相比，平和質(zhì)得分顯著提高，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)共5種偏頗體質(zhì)的得分均降低（P＜0.05），陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)3種體質(zhì)的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體得分情況及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)見表1。

2.2 干預(yù)前后MOSSF-36量化計(jì)分評價(jià) 干預(yù)6個(gè)月后的MOSSF-36得分情況與干預(yù)前得分情況相比，干預(yù)后研究對象在PCS領(lǐng)域和MCS領(lǐng)域的生命質(zhì)量得分比干預(yù)前增高（P＜0.05），表明干預(yù)后的生存質(zhì)量有一定的提升，各領(lǐng)域計(jì)算分值及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)見下表2。

表1 干預(yù)前、后中醫(yī)體質(zhì)量化計(jì)分比較情況

表2 干預(yù)前、后MOSSF-36量化計(jì)分比較

2.3 健康知識評分改變情況 在實(shí)施家庭訪視護(hù)理和中醫(yī)體質(zhì)辨識干預(yù)后的健康知識問卷得分中，中醫(yī)保健養(yǎng)生、慢性疾病防治、藥物使用規(guī)范以及家庭護(hù)理知識評分有提高，干預(yù)前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各項(xiàng)具體分值見表3。

3 討 論

家庭訪視護(hù)理在提高社區(qū)老年人高血壓患者服藥依從性上的研究提醒我們，只要拉近了醫(yī)護(hù)與患者距離，良好的溝通，就能提高健康管理目標(biāo)人群的參與意識和依從性［3］。本文將家庭訪視護(hù)理應(yīng)用到中醫(yī)體質(zhì)辨析和體質(zhì)干預(yù)中，使研究對象在自我健康管理的過程中獲得關(guān)懷，受到一定的情感支持，更能堅(jiān)定他們執(zhí)行干預(yù)措施、改正日常不良生活行為，另外在專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員督促下，也能起到一定的警示作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為體質(zhì)作為疾病發(fā)病的基礎(chǔ)，調(diào)整偏頗體質(zhì)，對促進(jìn)健康、減少發(fā)病都具有積極意義。而本研究6個(gè)月的干預(yù)，使平和質(zhì)得分顯著提高，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)這5種偏頗體質(zhì)的得分顯著降低，表明中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)，一定程度上可以增進(jìn)平和狀態(tài)，改善偏頗體質(zhì)，提高生理、心理的生活質(zhì)量水平，實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)，實(shí)證了“體質(zhì)可調(diào)”理論，但是改善的效應(yīng)較低，對陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)3種體質(zhì)改善不明顯，也從一個(gè)側(cè)面印證了體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性的特點(diǎn)［8］。中醫(yī)體質(zhì)是相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，為期6個(gè)月的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)對體質(zhì)的改善具有積極作用，但仍需長期堅(jiān)持，以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。干預(yù)后的生存質(zhì)量有一定的提升，在生理領(lǐng)域中生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）得到改善以及在心理領(lǐng)域中的精力（VT）、精神健康（MH）共5個(gè)維度有改善，主要得益于干預(yù)措施，研究對象睡眠改善，活動量適宜對上述維度具有一定的改善作用。要實(shí)現(xiàn)良好的健康管理首先要有充足的健康知識儲備，經(jīng)典的知—信—行理論告訴我們，要培育居民的健康管理理念，必須要使居民關(guān)注自己的健康、關(guān)注防病、治病知識，從而內(nèi)化到日常行為中去。現(xiàn)在是信息時(shí)代，各種資訊量大且容易獲得，但是居民面對面從醫(yī)護(hù)人員獲取健康教育信息仍然是居民最可靠的途徑之一，在社區(qū)開展好健康教育，對提高居民健康管理能力至關(guān)重要。

表3 健康知識各項(xiàng)評分比較情況

［1］何霞平.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)及治療對社區(qū)高血壓病患者的效果觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（2）：254-255.

［2］劉冬梅，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：77-80.

［3］藍(lán)海英，鄭燕玲，李枚霜.廣州市越秀區(qū)新婚青年中醫(yī)體質(zhì)分型的調(diào)查研究［J］.廣州醫(yī)藥，2013，44（2）：45-46.

［4］李英帥，楊寅，李玲孺，等.中醫(yī)體質(zhì)量表應(yīng)用中的疑難問題解讀［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（10）：844-846.

［5］李俊，劉朝陽，李寧秀，等.生命質(zhì)量評價(jià)量表SF-36中國量化標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32（1）：36-38.

［6］江少珊.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年患者護(hù)理管理工作中的應(yīng)用分析［J］.廣州醫(yī)藥，2015，46（06）：99-100.

［7］張惠敏，倪誠，李英帥，等.中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)研究的方法學(xué)探討［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（4）：22-25.

［8］邸潔，朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)研究現(xiàn)狀及展望［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（5）：314-317.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.033

2016-03-18）

廣州市越秀區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015-WS-022）