張淑環(huán) 易海連

·全科醫(yī)學(xué)·

膏摩法預(yù)防小兒外感咳嗽在社區(qū)的應(yīng)用

張淑環(huán) 易海連

廣州市白云區(qū)新市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（廣州510410）

目的 觀察以“五物甘草生摩膏”為介質(zhì)的膏摩法對(duì)小兒外感咳嗽的療效及其社區(qū)應(yīng)用價(jià)值。方法 90例符合納入、診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組，觀察組以“五物甘草生摩膏”為介質(zhì)膏摩法干預(yù)；對(duì)照組服用玉屏風(fēng)顆粒；療程均為2個(gè)月，觀察服藥后1個(gè)月（治療）以及停藥后1年內(nèi)（預(yù)防）的療效。結(jié)果 不論是從近期療效還是遠(yuǎn)期療效觀察，觀察組的療效更顯著；觀察組兒童外感咳嗽癥狀的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。結(jié)論“五物甘草生摩膏”為介質(zhì)的膏摩法對(duì)小兒外感咳嗽的療效影響顯著，值得在家庭和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

五物甘草生摩膏 膏摩法 小兒外感咳嗽 患病率

我們熟知外感咳嗽是小兒科的高發(fā)病，且易反復(fù)發(fā)作，給家長(zhǎng)在經(jīng)濟(jì)和精神上都造成了極大的負(fù)擔(dān)，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育也及其不利。有研究表明兒科門診中80%的患者為呼吸道感染，其中外感咳嗽就占了50%以上。小兒特殊的生理和病理特點(diǎn)易導(dǎo)致小兒外感咳嗽的發(fā)生［1］，而這現(xiàn)象又可使其免疫力降低，易患各種其他疾患，嚴(yán)重威脅小兒的健康，甚至?xí)绊懫渖L(zhǎng)發(fā)育［2］。本研究證明膏摩法治療對(duì)小兒外感咳嗽的療效影響顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月—2015年4月期間在我中心就診的90例兒保門診兒童作為研究對(duì)象，其中男48例，女42例，年齡以2～4歲占多數(shù)（最小1歲，最大6歲）。本試驗(yàn)遵循的程序是符合單位性所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，均在與受試對(duì)象或其家屬簽訂知情同意書下進(jìn)行。根據(jù)《中藥新藥治療感冒的臨床研究指導(dǎo)原則》若平素體弱，一年內(nèi)感冒大于6次者即可診斷為反復(fù)外感。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及有明顯兼夾證或合并癥者；②證實(shí)由麻疹、肺炎、肺結(jié)核、百日咳、急性扁桃體炎引起等；③嚴(yán)重肝、腎、心臟、代謝疾病，自身免疫病、過敏體質(zhì)等；④患兒及家屬不同意治療者。90例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（膏摩組）和對(duì)照組（玉屏風(fēng)組），根據(jù)兩組患兒的性別構(gòu)成比、年齡、病程計(jì)算該實(shí)驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組（膏摩組） 應(yīng)用“五物甘草生摩膏”做介質(zhì)行按摩治療。每日1次，每次10～15min，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.1.1 “五物甘草生摩膏”的制備 根據(jù)《千金要方·卷五》“五物甘草生摩膏”的組方（防風(fēng)、白術(shù)、甘草、桔梗、雷丸）。

1.2.2 對(duì)照組 玉屏風(fēng)顆粒2.5 g，Bid，服用一個(gè)月；改為2.5 g，Qd，服用一個(gè)月。

1.2.3 兩組均進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感冒措施 ①多曬太陽，保證室外活動(dòng)時(shí)間，每天戶外活動(dòng)時(shí)間不少于2小時(shí)。②臥室經(jīng)常通風(fēng)，常曬被褥，室內(nèi)空氣保持清新。③保證足夠的睡眠，嬰幼兒每天需要12小時(shí)，學(xué)齡兒童需要10小時(shí)。④生活規(guī)律、飲食節(jié)制、適量運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)。⑤避免在流感季節(jié)去公共場(chǎng)所。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效。痊愈：未再發(fā)生外感咳嗽。顯效：發(fā)生次數(shù)較治療前減少3/4以上（但不包括0次）。有效：發(fā)生次數(shù)較治療前減少＞1/4但＜1/2。無效：感冒次數(shù)未減少或減少＜1/4。近期療效指干預(yù)后的1個(gè)月內(nèi)；遠(yuǎn)期療效指干預(yù)后觀察1年內(nèi)。

1.3.2 外感咳嗽患病率 外感咳嗽是指具有調(diào)查表所列三種以上癥狀并持續(xù)2天及以上者（如咳嗽、發(fā)熱≥36.8℃、鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、聲音嘶啞等癥狀）。流感樣病例是指發(fā)熱≥38℃，同時(shí)伴有咽痛或咳嗽者。

1.3.3 數(shù)據(jù)采集 對(duì)照觀察期間，每位參試對(duì)象需要在監(jiān)護(hù)人的陪同下填寫調(diào)查表格中的問題及在相應(yīng)癥狀后打勾，填寫頻率為每7天一次，填寫完畢交由非實(shí)驗(yàn)組中的醫(yī)務(wù)人員存放。收集并整理數(shù)據(jù)，計(jì)算兩組的感冒、流感樣病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、等級(jí)資料用Ridit分析。確定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效 結(jié)果見表1，觀察組和對(duì)照組近期療效的總有效率分別為97.78%、88.89%。兩組療效的Ridit分析u=2.0613，P=0.0393，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組近期療效比較

2.2 遠(yuǎn)期療效 結(jié)果見表2，觀察組和對(duì)照組遠(yuǎn)期療效的總有效率分別為88.89%、73.33%。兩組療效的Ridit分析u=2.5328，P=0.0113，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組遠(yuǎn)期療效比較

2.3 觀察組和對(duì)照組各種外感咳嗽癥狀發(fā)生率的比較：結(jié)果見表3。觀察組兒童試驗(yàn)期間各種外感咳嗽癥狀的發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中咽痛、咳嗽、頭痛這三項(xiàng)癥狀的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表4～6。

表3 觀察組和對(duì)照組外感各種癥狀發(fā)生率比較例（%）

表4 觀察組和對(duì)照組外感咽痛癥狀陽性率的比較

表5 觀察組和對(duì)照組外感咳嗽癥狀陽性率的比較

表6 觀察組和對(duì)照組外感頭痛癥狀陽性率的比較

3 討 論

外感是5歲以下兒童住院與門診就醫(yī)的主要原因，給社會(huì)和家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［3］。急性上呼吸道感染是兒科最常見的呼吸道病，大多由病毒引起若不及時(shí)治療可發(fā)展成支氣管炎、肺炎等急性病［4］。其中有調(diào)查發(fā)現(xiàn)［5］小兒流行性感冒中最常見的癥狀為咳嗽。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年5歲以下兒童死于肺炎的人數(shù)占總死亡人數(shù)的19%，成為兒童死亡的重要原因。據(jù)估計(jì)，每年約有200萬之多5歲以下兒童死于肺炎［6］，占全世界小兒肺炎死亡數(shù)的7%［7］。因此，有效的預(yù)防兒童外感咳嗽對(duì)降低小兒死亡率、減輕疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義［8］。

從中醫(yī)角度講，感冒的發(fā)作與兒童體質(zhì)及外感風(fēng)（風(fēng)寒、風(fēng)熱）有關(guān)［9］，膏摩療法是將中藥膏劑涂于體表的治療部位上，再施以推拿按摩等手法，以發(fā)揮推拿按摩和藥物的綜合治療作用來防治疾病的一種方法［10］。《千金要方·卷五》關(guān)于“五物甘草生摩膏”有言：“主小兒新生，肌膚幼弱，喜為風(fēng)邪所中……炙手以摩兒百過，寒者更熱，熱者更寒。小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒風(fēng)”。本研究采取以“五物甘草生摩膏”為介質(zhì)的膏摩法治療及預(yù)防小兒外感咳嗽，其中防風(fēng)、雷丸祛風(fēng)解表；白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水，取其培土生金之效；桔梗宣肺止咳，利咽祛痰，為佐使藥，并具有利五臟、補(bǔ)氣血、補(bǔ)五勞、養(yǎng)氣，為治療外感咳嗽的要藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。充分利用藥物配伍使用的療效，以五物甘草生摩膏配合小兒推拿，可取疏風(fēng)散邪固表之效。結(jié)果無論從近期療效抑或是遠(yuǎn)期療效觀察，觀察組療效更顯著，其外感咳嗽癥狀發(fā)生率也明顯降低。

同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，由于古方“五物甘草生摩膏”費(fèi)用低廉，對(duì)身體副作用小，而且辯證靈活，個(gè)體化應(yīng)用更強(qiáng)，更有針對(duì)性，不但可以治療患兒外感咳嗽的癥狀，而且可以調(diào)理身體的體質(zhì)，起到預(yù)防小兒外感的作用，具有較大的社區(qū)實(shí)用性。加之小兒多免疫力差，易罹患外感咳嗽疾病，需經(jīng)常打針、吃藥，造成患兒大多對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員存在恐懼心理。該方法結(jié)合外涂療法與按摩療法，消除患兒恐懼心理，提高接受度的同時(shí)使療效相得益彰。而且該方法無毒副作用，操作簡(jiǎn)單，穴位定位容易掌握，更容易在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭中推廣應(yīng)用?？紤]社區(qū)門診診療人次較低、經(jīng)費(fèi)不足的問題，本研究只能從小樣本單因素去評(píng)估“膏摩法”的治療及預(yù)防效果，其中影響外感咳嗽發(fā)病率的因素還有很多，包括季節(jié)、氣候、流感等多方面的因素，而對(duì)于外感咳嗽后癥狀的緩解是否有效尚需更大量的樣本及臨床研究去探索驗(yàn)證。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.036

2016-03-22）