多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者飲食控制及藥物干預(yù)對近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥影響的研究

王淑華 黃建會(huì) 管宏麗

【摘要】目的：研究關(guān)于多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者飲食控制和藥物干預(yù)對近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥造成的相關(guān)影響。方法：選取2012年8月至2014年8月期間在我院收治的150例多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者，并隨機(jī)將150例患者分成研究組與參照組兩組。研究組患者80例，參照組患者70例。對研究組與參照組的患者進(jìn)行干預(yù)以后，觀察患者體重指標(biāo)、體溫情況、月經(jīng)的周期以及內(nèi)分泌狀態(tài)和卵泡發(fā)育情況。妊娠以后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的合并糖尿病情況，以及巨大兒的發(fā)病率，并對參照組與研究組患者的代謝性疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行仔細(xì)觀察。結(jié)果：在經(jīng)過飲食控制與藥物干預(yù)以后，研究組的患者在妊娠期糖尿病以及巨大兒的發(fā)病率上明顯低于參照組，并觀察兩年期間患者的糖尿病以及高血壓的發(fā)病情況研究組具有顯著的較參照組低的結(jié)果。結(jié)論：多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者飲食控制和藥物干預(yù)對近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有重要的影響作用。通過幫助多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者建立起科學(xué)健康的飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并服用胰島素增敏劑，能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，推動(dòng)女性患者盡快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；飲食及藥物干預(yù)；并發(fā)癥

Effect of diet control and drug intervention on short and long term complication in patients with polycystic ovary syndrome and insulin resistanceWANG Shuhua1， HUANG Jianhui2， GUAN Hongli1. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Neijiang City Traditional Chinese Medicine Hospital， Neijiang 641000， Sichuan， China； 2.Department of Severe Medicine， Luzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luzhou 646000， Sichuan， China

【Abstract】Objectives： To study the effect of diet control and drug intervention on short and long term complications in patients with polycystic ovary syndrome and insulin resistance. Methods： 150 patients with polycystic ovarian comprehensive syndrome with insulin resistance in our hospital from August 2012 to August 2014 were randomly divided into two groups， study group and control group. There were 80 patients in study group and 70 patients in control group. After intervention， body weight index， body temperature， menstrual cycle and endocrine and follicular development of study group and control group were observed. After pregnancy， the incidences of macrosomia and diabetes occurrence were analyzed. Metabolic disease outcome of two groups was observed. Results： After diet control and drug intervention， the incidences of macrosomia and diabetes occurrence in study group were lower than these in control group. Diabetes and hypertension incidences of study group were significant lower than these in control group during two years after the treatment. Conclusion： Effect of diet control and drug intervention on short and long term complication in patients with polycystic ovary syndrome and insulin resistance is important. Establishing scientific and healthy eating habits， suitable exercise and taking insulin sensitizing agent can effectively reduce the incidence of complications and promote female patients recovery.

【Key words】Polycystic ovary syndrome； Insulin resistance； Patients diet and drug intervention； Complications

【中圖分類號】R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

女性群體中常發(fā)生的內(nèi)分泌紊亂以及糖代謝異常綜合征也叫多囊卵巢綜合征（PCOS）。隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展以及醫(yī)療事業(yè)的不斷改革與推新，一些醫(yī)學(xué)研究工作者探索出通過控制飲食以及進(jìn)行藥物干預(yù)的方式降低多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并取得了良好的治療效果[1]。本項(xiàng)研究就是通過對2012年8月至2014年8月期間在我院接受治療的150例多卵巢綜合征胰島素抵抗患者，通過讓其摒棄原不良的膳食習(xí)慣，建立起新的科學(xué)健康的飲食習(xí)慣，并口服胰島素增敏劑輔以治療，一方面能夠有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少并發(fā)癥給患者帶來的諸多痛苦[2]；另一方面也讓患者建立起健康合理的膳食習(xí)慣，提高生活的質(zhì)量，并促進(jìn)患者恢復(fù)健康。對多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者進(jìn)行飲食控制以及藥物干預(yù)有效地降低了近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率，并獲得了患者的廣泛的滿意度[3]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月至2014年8月期間在我院進(jìn)行治療的多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者經(jīng)B 型超聲檢查均符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者病情表現(xiàn)具有如下特征：性情急躁易怒、乳房脹痛且胸脅痞滿，頭暈頭痛、目赤耳鳴、甚則口苦而干，身體健碩、毛發(fā)生長茂密、面部可見痤瘡，可見大便秘結(jié)、嘈雜吐酸，經(jīng)色呈深紅、質(zhì)稠；（3）患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、腦、腎、肝等嚴(yán)重性疾病患者；（2）患者為過敏體質(zhì)，對藥物過敏；（3）患者患有精神類疾病或正在參加其他臨床試驗(yàn)；（4）未按醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致影響最終療效判斷患者。隨機(jī)分為研究組與參照組，研究組有患者80例，年齡在20～43歲；參照組有患者70例，年齡在22～45歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者都符合ASRM提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肥胖體重指數(shù)≥25，空腹胰島素≥22μIU/L或者是空腹血糖≥4[4]；（2）臨床癥狀、檢查內(nèi)分泌結(jié)果、對陰道及腹部的彩超經(jīng)診后確定為多囊卵巢綜合征；（3）所有的患者都有月經(jīng)不調(diào)的癥狀；（4）所有患者是在未孕的狀態(tài)下接受診斷；（5）患者中如出現(xiàn)合并肥胖者，則以BMI≥25為標(biāo)準(zhǔn)。

對多囊卵巢綜合征以及高雄激素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床癥狀有排卵受阻礙、產(chǎn)生雄性激素體征等現(xiàn)象；（2）根據(jù)超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)卵巢體積明顯的增大并發(fā)生變化；（3）血激素的測定標(biāo)準(zhǔn)為：LH/FSH≥2.5，T>2.5nmol/L。

1.3方法

對參照組患者實(shí)施的方法：對參照組的70例患者采用氯米芬和人絕經(jīng)期尿促性腺激素以及人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行2個(gè)周期的促排卵治療。

對研究組的患者實(shí)施的方法：對研究組的80例患者由醫(yī)生制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，并督促患者遵循醫(yī)囑合理膳食，配合治療。同時(shí)制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理增加患者的鍛煉時(shí)間，并應(yīng)用胰島素增敏劑做好減肥的工作，有利于降低胰島素抵抗，給治療帶來更顯著效果[5]。同樣進(jìn)行2個(gè)周期的促排卵治療。

1.4觀察指標(biāo)

在經(jīng)過治療以后，觀察參照組與研究組患者在體重、體溫、內(nèi)分泌情況、月經(jīng)的周期以及卵泡發(fā)育的改變情況。妊娠以后對兩組患者的合并糖尿病和巨大兒的發(fā)病率進(jìn)行觀察和對比分析，并且對參照組與研究組的患者在兩年以內(nèi)代謝性疾病轉(zhuǎn)歸的情況和內(nèi)分泌現(xiàn)象做對比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次的研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)過治療以后，參照組應(yīng)用飲食控制以及藥物干預(yù)在體重、內(nèi)分泌以及對胰島素的抵抗中發(fā)生的變化情況明顯的高于參照組，差異具有顯著性。見表1。

2.2參照組與觀察組的患者在兩年內(nèi)內(nèi)分泌以及代謝性疾病的發(fā)生進(jìn)行觀察與對比，研究組患者發(fā)生以上情況的現(xiàn)象幾乎為0，和參照組相比，具有明顯的差異。見表2。

3討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）在育齡的婦女中較常發(fā)生，根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示其發(fā)生的幾率為5%～10%[6]。主要的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)、功能性高雄激素血癥、肥胖并伴有高胰島素血癥的特征。因?yàn)槠渚哂袕?fù)雜的病因，并且呈現(xiàn)出異質(zhì)性，其臨床的表型時(shí)常發(fā)生多態(tài)變化，因此，比較容易被忽視并在診斷的過程中出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[7]。多囊卵巢綜合征的肥胖患者大概占有50%～70%，致使PCOS患者的糖耐量降低總發(fā)生率可以達(dá)到20%～40%[8]。并且肥胖患者的高胰島素血癥的發(fā)生率為75%左右，非肥胖的患者發(fā)病率也可以達(dá)到30%[9]。

多囊卵巢綜合征是一種在女性中常發(fā)生的疾病，是一種內(nèi)分泌紊亂以及糖代謝異常綜合征。女性出現(xiàn)的過度肥胖、不孕不育以及月經(jīng)失調(diào)的癥狀都是由于多囊卵巢綜合征引起[10]。作為一種糖代謝功能異常以及造成內(nèi)分泌紊亂的綜合征，多囊卵巢綜合征的發(fā)生與存在于女性身體內(nèi)部的雄性激素過多具有重要的聯(lián)系[11]。對于一些體重過高的的女性來說，研究表明正是由于胰島素的含量過高導(dǎo)致發(fā)生病變。多囊卵巢綜合征具有較復(fù)雜的發(fā)病原因，需要較長的治療時(shí)間，并且在治療的過程中會(huì)給女性患者帶來諸多的不同程度的痛苦，具有一定的危害性[12]。如果女性到了中老年的時(shí)期，就會(huì)伴有高血壓和糖尿病以及一些心腦血管疾病的發(fā)生。現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展給人們們創(chuàng)造了更加豐富的物質(zhì)條件，大部分人不注重健康合理的飲食，暴飲暴食、膳食不節(jié)制的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，并且由于快節(jié)奏的生活讓很多女性減少了運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間，這導(dǎo)致了逐年增多肥胖癥患者，并引發(fā)一系列的并發(fā)癥狀[13]。如果患者長期的處于肥胖的狀態(tài)下，高促黃體生成素以及高雄性激素會(huì)刺激卵巢，導(dǎo)致卵巢發(fā)生皮質(zhì)硬化以及纖維化，造成由于不能夠正常的排卵而致使不孕，給患者造成心理壓力。如果在治療的過程中沒有接受科學(xué)正規(guī)的治療，不但得不到良好的治療，并且還會(huì)對患者未來的生活造成不同程度的影響[14]。多囊卵巢綜合征具有較復(fù)雜的發(fā)病原因，其發(fā)病有多種因素，如果治療的方式較單一或者保守，就會(huì)延緩患者的最佳治療時(shí)間[15]。同時(shí)，多囊卵巢綜合征需要一個(gè)漫長的治療過程，如果患者在治療期間沒有對自身疾病的正確認(rèn)識(shí)以及長期治療的意識(shí)，在中途治療中出現(xiàn)良好的效果或者由于各方面的原因而放棄治療，就會(huì)導(dǎo)致最終治療失敗[16]?；诙嗄衣殉簿C合征具有復(fù)雜的發(fā)病原因以及長時(shí)間的治療過程并且具有較大的危害性，可以通過對患者進(jìn)行早期的內(nèi)分泌和胰島素拮抗的有關(guān)實(shí)驗(yàn)診斷患病，充分地了解分析患者的實(shí)際情況，為患者制定科學(xué)合理的治療方案。探究肥胖與生育的年齡、胎兒安全的宮內(nèi)環(huán)境之間所具有的重要聯(lián)系，并通過對處于中老年時(shí)期的女性進(jìn)行針對性的治療[17]。因?yàn)椋砸坏┻M(jìn)入中老年時(shí)期，就會(huì)出現(xiàn)一些高血壓、糖尿病的常見癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜癌疾病，所以，通過具有針對性的對中國老年女性進(jìn)行治療能夠有效的降低以上疾病的發(fā)生率[18]。

通過本次的研究證明，不健康的飲食習(xí)慣是造成引發(fā)多囊卵巢綜合征的重要原因之一。在目前國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)處于飛速發(fā)展的階段，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高人們可以食用種類豐富的食品，并且由于科學(xué)技術(shù)可以讓人們享受到各種非當(dāng)下時(shí)節(jié)生產(chǎn)的蔬菜和水果等食物，有些食物缺少健康安全性，如果長期的食用并不履行正常健康的生活方式以及飲食習(xí)慣，就會(huì)導(dǎo)致多發(fā)肥胖癥狀。一旦發(fā)生胰島素抵抗的現(xiàn)象，就會(huì)造成人體內(nèi)的脂肪過多的積于外圍，使增加的大量脂肪較集中的分布于上身，較明顯的位置是腹部[19]。肥胖癥狀如果長期得不到緩解，就會(huì)導(dǎo)致高雌激素環(huán)境混亂，排卵進(jìn)行不暢通。女性月經(jīng)不調(diào)或者不孕的癥狀多由這種情況造成，其具有較強(qiáng)的危害性。

在胰島素抵抗中妊娠能夠?qū)σ葝u素的抵抗起到加強(qiáng)的作用，所以，如果不能夠良好有效的控制住多囊卵巢綜合征胰島素抵抗癥狀，就會(huì)容易導(dǎo)致發(fā)生妊娠合并糖尿病。如果出現(xiàn)了妊娠合并糖尿病的情況，就應(yīng)該合理的膳食，擁有健康的生活習(xí)慣，控制飲食，制定良好的飲食方案幫助患者恢復(fù)正常的糖代謝功能。有一些患者不注重對飲食的控制，對妊娠合并糖尿病的認(rèn)識(shí)不夠，就會(huì)提高母嬰發(fā)生并發(fā)癥的幾率，從而帶來一系列的痛苦和心理壓力。所以，在孕期以及在生產(chǎn)以后應(yīng)該接受正規(guī)有效的治療和管理。在此過程中，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注婦女的日常生活行為，并改正其不良的生活習(xí)慣，為其制定合理的生活習(xí)慣方案，以及健康的飲食計(jì)劃，并叮囑婦女按照方案認(rèn)真的執(zhí)行，向其闡明合理的飲食控制對妊娠合并糖尿病具有較顯著的影響作用。同時(shí)，為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，保證每周能夠進(jìn)行鍛煉3～4次，并且每次在2h左右。運(yùn)動(dòng)的方式可以采用跳舞、慢跑、散步、做操等，根據(jù)自己的興趣愛好決定運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容，但切忌劇烈的運(yùn)動(dòng)。

在進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)生要通過對患者全方位地了解引發(fā)多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的因素。不僅要從患者的生活習(xí)慣和飲食上考慮，還要注意了解患者有無家族史。對患者傳授有關(guān)的多囊卵巢綜合整的臨床表現(xiàn)，常見的就是月經(jīng)不調(diào)、導(dǎo)致體重增加而肥胖，嚴(yán)重情況會(huì)造成不育。并向患者介紹，如果不能良好有效的控制，進(jìn)入中老年時(shí)期就會(huì)引發(fā)更多的疾病，比如糖尿病、高血壓和一些心腦血管疾病，危險(xiǎn)的情況下會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜癌，對患者未來的生活狀態(tài)以及心理造成嚴(yán)重的干擾，通過對患者講述有關(guān)多囊卵巢綜合征的發(fā)病情況和其具有的危害性，加強(qiáng)患者積極的配合醫(yī)生治療的信念。向患者闡釋多囊卵巢綜合征是一種較復(fù)雜的疾病，由于發(fā)病因素涉及到諸多方面，所以治療的過程也不是一蹴而就的，應(yīng)該保持耐心，保證持續(xù)治療，才能保證治療效果達(dá)到、良好的狀態(tài)。

4結(jié)語

近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷改革與發(fā)展，相關(guān)的科研機(jī)構(gòu)已經(jīng)研究出胰島素抵抗以及代償性高胰島素血癥是作為多囊卵巢綜合征患者引發(fā)糖代謝異常以及生殖功能發(fā)生阻礙的重要病例原因和基礎(chǔ)所在。通過確立這一基礎(chǔ)，一方面為多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者的治療提供了必要的理論依據(jù)，另一方面也為多囊卵巢綜合征的治療和研究開拓了更加廣泛的空間和新的領(lǐng)域。在進(jìn)行對多囊卵巢綜合征的治療過程中，主要的目的就是對代謝綜合征進(jìn)行有效的改善，并使生殖功能得到恢復(fù)。對于2型糖尿病的治療主要是有效的控制住血糖的水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少給患者帶來的身體及心理方面的諸多痛苦和壓力。通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，通過兩種方式對多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的對近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥產(chǎn)生重要的影響。首先是控制患者的飲食，督促患者實(shí)施科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，保持正常的體重標(biāo)準(zhǔn)，并且適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持樂觀的心情和積極的治療心態(tài)。同時(shí)，配以藥物進(jìn)行治療具有更加良好的治療效果，選擇胰島素增敏劑能夠有效的降低一些并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用飲食控制以及藥物的干預(yù)方式能夠?qū)Χ嗄衣殉簿C合征胰島素抵抗患者并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生重要的阻礙作用，值得在臨床治療中廣泛的應(yīng)用。

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