沈陽(yáng)市1010例不孕不育癥患者病因分析

肖育紅 周敏 齊倩 白璐 張麗麗

【摘要】目的：研究分析沈陽(yáng)市1010例不孕不育癥患者病因。方法：選擇2012年6月至2014年12月在我院接受診斷及治療的1010例不孕不育患者進(jìn)行研究，為所有患者進(jìn)行檢查，記錄導(dǎo)致患者不孕不育的病因，使用Logistic回歸分析法評(píng)價(jià)影響男女患者不孕不育的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：女性不孕的病因在原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕的患者中均以排卵障礙為主，其次為輸卵管病變。原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕患者在病因上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 原發(fā)不育的病因主要為弱精子癥和精液不液化，以及畸精子癥，而繼發(fā)不育的主要病因是弱精子癥和畸精子癥，以及少精子癥。原發(fā)不育與繼發(fā)不育患者在病因上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)Logistic回歸分析法評(píng)價(jià)可知，影響女性不孕的危險(xiǎn)因素為排卵障礙及輸卵管病變，影響男性不育的危險(xiǎn)因素為弱精子癥及畸精子癥。結(jié)論：沈陽(yáng)市不孕不育患者的病因較多，臨床上應(yīng)給予積極的健康宣教以及合理的預(yù)防措施，從而盡可能地降低不孕不育患者的發(fā)病比例，值得重視。

【關(guān)鍵詞】沈陽(yáng)市；不孕不育癥；病因分析

Etiology analysis of 1010 cases of infertility in Shenyang cityXIAO Yuhong1， ZHOU Min1， QI Qian1， BAI Lu1， ZHANG Lili2. 1. Eugenics Center， The 202 Hospital of PLA， Shenyang 110003， Liaoning， China； 2. Department of Obstetrics and Gynaecology， Shulan Peoples Hospital， Jilin 132600， Liaoning， China

【Abstract】Objectives： To study etiology of 1010 infertility patients in Shenyang city. Methods： 1010 cases of infertility in our hospital from June 2012 to December 2014 were selected and examined. The causes of infertility were recorded. Regression analysis of risk factors for male and female patients with infertility was evaluated using logistic method. Results： The etiology of female infertility in primary infertility and secondary infertility in patients was mainly ovulation disorder， followed by tubal disease. The difference of causes in primary infertility and secondary infertility had no statistical significance （P>0.05）. The main causes of primary infertility were asthenospermia， semen liquefaction and teratozoospermia. The main causes of secondary infertility were asthenospermia， teratozoospermia and oligospermia. For primary infertility and secondary infertility， there was no significant difference in etiology （P>0.05）. By logistic regression analysis， the risk factors of female infertility were ovulation and tubal disease. Risk factors for male sterility were asthenospermia and teratozoospermia. Conclusion： The etiology of Shenyang infertility patients is complicated. Clinical doctors should give positive health education and reasonable preventive measures， so as to reduce the incidence of infertility patients.

【Key words】Shenyang； Infertility； Etiological analysis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.6；R698+.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

伴隨我國(guó)人民生活環(huán)境的不斷改變，不孕不育患者的比例逐年上升。在臨床上，不孕不育主要是夫妻雙方均在規(guī)律性生活1年后仍無(wú)法發(fā)生受孕生育的一種疾病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類(lèi)，均為生殖健康缺陷[1]。國(guó)外Noveski P等人[2]報(bào)道指出，導(dǎo)致不孕不育的原因較多，進(jìn)行有效治療的重要前提是找出具體病因。因此，為更好地幫助臨床醫(yī)師掌握不孕不育患者的發(fā)病情況，本文對(duì)沈陽(yáng)市1010例不孕不育患者進(jìn)行研究，得到了一些結(jié)論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年6月至2014年12月在我院接受診斷及治療的1010例不孕不育患者進(jìn)行研究，男348例，女662例；年齡22～38歲，平均年齡為（26.4±3.5）歲；病程1～15年，平均病程為（3.2±0.7）年。662例女性不孕患者中，原發(fā)性不孕者190例，繼發(fā)性不孕者472例。348例男性不育患者中，原發(fā)性不育者98例，繼發(fā)性不育者250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO關(guān)于不孕不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）女性經(jīng)過(guò)超聲等影像學(xué)手段確診，男性均經(jīng)過(guò)精子檢查和精液分析等手段確診；（3）年齡>20歲；（4）所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有惡性腫瘤者；（2）有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能疾病者。

1.2研究方法

對(duì)女性患者詳細(xì)詢問(wèn)其病史情況，實(shí)施婦科檢查、陰道超聲檢查以及子宮輸卵管的造影檢查，檢測(cè)血清生殖激素和抗子宮內(nèi)膜抗體及抗精子抗體和抗卵巢抗體等指標(biāo)。對(duì)男性患者實(shí)施2次以上的精液分析，測(cè)定其精漿抗精子抗體等指標(biāo)，通過(guò)磁性酶聯(lián)法檢測(cè)性激素（深圳新產(chǎn)業(yè)公司生產(chǎn)的試劑盒，生產(chǎn)批號(hào)：08178），由金標(biāo)斑點(diǎn)滲濾法檢測(cè)免疫抗體（三明博峰公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20041101）。分析并記錄導(dǎo)致患者不孕不育的病因，使用Logistic回歸分析影響男女患者不孕不育的危險(xiǎn)因素。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)[3-5]

夫妻雙方均有正常的性生活，且未避孕的前提下1年內(nèi)并未妊娠即可診斷為不孕不育癥。其中未避孕且從未妊娠的患者稱為原發(fā)不孕不育，曾有過(guò)妊娠而后未避孕而1年內(nèi)不孕者稱為繼發(fā)性不孕不育。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析使用Logistic回歸分析法進(jìn)行評(píng)價(jià)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1662例女性不孕的病因分析

女性不孕的病因在原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕的患者中均以排卵障礙為主，其次為輸卵管病變。原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕患者在病因上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2348例男性不育的病因分析

原發(fā)不育的病因主要為弱精子癥和精液不液化，以及畸精子癥，而繼發(fā)不育的主要病因是弱精子癥和畸精子癥，以及少精子癥。原發(fā)不育與繼發(fā)不育患者在病因上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3影響不孕不育的危險(xiǎn)因素分析

將不孕不育作為因變量，排卵障礙、輸卵管病變、弱精子癥以及畸精子癥作為自變量，通過(guò)Logistic回歸分析可知，影響女性不孕的危險(xiǎn)因素為排卵障礙及輸卵管病變，影響男性不育的危險(xiǎn)因素為弱精子癥及畸精子癥。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，臨床上不孕不育癥患者的比例亦呈現(xiàn)出明顯的增加趨勢(shì)。由于不孕不育不僅會(huì)造成患者沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致家庭破裂，掌握不孕不育的病因情況對(duì)于后續(xù)治療顯得十分重要[6，7]。鑒于此，本文通過(guò)分析沈陽(yáng)市1020例患者的發(fā)病原因，旨在為臨床治療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)參考支持。

本文經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)原發(fā)不孕、不育與繼發(fā)不孕、不育患者在病因上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明不孕不育無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，在病因方面均無(wú)明顯區(qū)別，符合國(guó)外Agbugui JO等人[8，9]的相關(guān)報(bào)道結(jié)果。同時(shí)，本文結(jié)果還顯示，影響女性不孕的危險(xiǎn)因素為排卵障礙及輸卵管病變，影響男性不育的危險(xiǎn)因素為弱精子癥及畸精子癥。在女性不孕方面，排卵障礙主要是受到多囊卵巢綜合征或高泌乳素血癥，以及卵巢早衰等相關(guān)因素的影響而誘發(fā)，此類(lèi)疾病易導(dǎo)致患者生殖內(nèi)分泌和代謝功能出現(xiàn)一定的障礙，甚至形成嚴(yán)重的并發(fā)癥；主要特征是持續(xù)不排卵，雄激素偏多以及形成胰島素抵抗等，使患者無(wú)法獲得受孕條件。在輸卵管病變方面，成年女性必須滿足2個(gè)條件方可受孕，即輸卵管功能正常以及能夠排出成熟卵子。若輸卵管發(fā)生病變，則可能直接影響正常輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，最終由于無(wú)法順利排卵而導(dǎo)致不孕。國(guó)外有報(bào)道指出[10]，大約有三分之一的不孕由輸卵管類(lèi)疾病而引發(fā)，例如輸卵管黏膜炎可能致使患者的黏膜皺褶發(fā)生粘連，進(jìn)而使得管腔狹窄，對(duì)纖毛功能產(chǎn)生損害；輸卵管周?chē)讋t可能使輸卵管附近發(fā)生粘連，扭曲輸卵管，降低管壁肌蠕動(dòng)的速度；而淋球菌或沙眼衣原體導(dǎo)致的輸卵管炎則可能影響有關(guān)黏膜的正常工作，部分炎癥區(qū)形成的滲出物甚至?xí)氯颊叩妮斅压?，最終導(dǎo)致不孕。在男性不育方面，除弱精子癥及畸精子癥等影響男性不育的危險(xiǎn)因素外，精液不液化、少精子癥亦占有較高比例，此類(lèi)精液異常癥狀主要由生殖道感染、慢性前列腺炎以及精囊炎等疾病所引起，也會(huì)隨著環(huán)境因素的改變而變化；工作壓力過(guò)大、不良生活習(xí)慣以及長(zhǎng)時(shí)間的精神高度緊張均可能引發(fā)精液異常。部分精液異常者還可能誘發(fā)弱精、死精以及陽(yáng)痿和早泄等癥狀，最終影響男性的正常生殖功能。宋曉等[11]的報(bào)道證實(shí)，在未區(qū)分原發(fā)性不育以及繼發(fā)性不育的患者群體中，弱精子癥、畸形精子癥以及精液不液化在男性不育中具有較高比例，亦是導(dǎo)致男性不育的主要原因，這與本文的研究結(jié)果基本一致。此外Katib A等[12-15]亦有類(lèi)似的報(bào)道可進(jìn)行佐證。

需要指出的是，科學(xué)地預(yù)防是盡可能避免不孕不育的重要方法，因此各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)可在一定范圍內(nèi)開(kāi)展生殖健康知識(shí)的普及，為適齡人群宣傳不良生活習(xí)慣對(duì)生殖健康的危害，降低環(huán)境因素對(duì)生殖健康的影響，確保良好的個(gè)人衛(wèi)生。要求女性定期體檢，強(qiáng)化自我保護(hù)的意識(shí)，減少流產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)，盡可能地保護(hù)好子宮及輸卵管的正常功能，在最佳心情狀態(tài)的基礎(chǔ)上切實(shí)地預(yù)防不孕不育。

綜上所述，沈陽(yáng)市不孕不育患者的病因較多，臨床上應(yīng)給予積極的健康宣教以及合理的預(yù)防措施，從而盡可能地降低不孕不育患者的發(fā)病比例，值得重視。

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