從三陰三陽(yáng)開闔樞論治失眠

江 紅

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【經(jīng)典溫課】

從三陰三陽(yáng)開闔樞論治失眠

江 紅

陽(yáng)不交陰，則夜不成寐?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“太陽(yáng)主開，少陽(yáng)主樞，陽(yáng)明主闔”“三陰之離合，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞也。”其中陽(yáng)明不能闔是失眠的重要原因，影響陽(yáng)明不能闔的原因有太陽(yáng)、太陰開機(jī)的不佳，少陽(yáng)、少陰樞機(jī)的不利，厥陰、陽(yáng)明的不能闔?，F(xiàn)根據(jù)顧植山老師“三陰三陽(yáng)開闔樞”理論在臨床治療失眠中取得了良好的療效。

三陰三陽(yáng)； 失眠； 開闔樞

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，常分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。它既可以作為單獨(dú)的疾病，又可以作為伴隨癥狀出現(xiàn)于眾多疾病中。中醫(yī)治療失眠有其獨(dú)特的思路及方法，成為目前治療失眠的一種重要方法。筆者根據(jù)顧植山老師“三陰三陽(yáng)開闔樞”理論來(lái)研究失眠，體會(huì)頗深，下面對(duì)其理論淵源以及在臨床應(yīng)用進(jìn)行分析總結(jié)。

《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則窹?！庇衷疲骸靶l(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”[1]。衛(wèi)氣運(yùn)行規(guī)律失常，陰陽(yáng)脈失調(diào)則寤寐失常，導(dǎo)致不寐。《靈樞·口問(wèn)》認(rèn)為睡眠根本在于陰陽(yáng)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則窹矣”[2]。這些論述都指出衛(wèi)氣滯留于陽(yáng)經(jīng)，夜晚不能盡行于陰分，陽(yáng)不交陰而導(dǎo)致失眠?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》在論述不眠時(shí)也提到老年人因?yàn)椤盃I(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”，故而“晝不精，夜不瞑”；而少壯之人“氣血盛，肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其?！保识皶兙诡ā?。綜上所述，對(duì)于“不寐”的病機(jī)認(rèn)識(shí)，集中體現(xiàn)在陰陽(yáng)失衡，造成衛(wèi)陽(yáng)夜不歸陰的病理狀態(tài)。

1 三陰三陽(yáng)開闔樞理論依據(jù)

說(shuō)到陰陽(yáng)，顧植山老師認(rèn)為自然界的陰陽(yáng)不是靜態(tài)的比對(duì)，太極陰陽(yáng)是一種具有盛衰變化周期的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，由此演化出三陰三陽(yáng)?！端貑?wèn)·至真要大論》黃帝曰：“愿聞陰陽(yáng)之三何謂？岐伯曰：氣有多少異用也?！盵3]就是說(shuō)：陰陽(yáng)雖然能代表事物的兩個(gè)方面，但是同一事物的不同階段，其陰或陽(yáng)總是有偏多偏少的不同，因此它的作用也就各不相同，所以又分三陰三陽(yáng)?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》鬼臾區(qū)曰：“陰陽(yáng)之氣各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也。形有盛衰，謂五行之治，各有太過(guò)不及也?！盵4]

顧植山老師認(rèn)為，古人將自然界陰陽(yáng)氣的盛衰變化理解為一種周期性的離合運(yùn)動(dòng)，一開一合，一陰一陽(yáng)，是一個(gè)離合運(yùn)動(dòng)，又叫做開闔、捭闔。《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽(yáng)；……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽(yáng)明；……厥陰之表，名曰少陽(yáng)。是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞；……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！币妶D1。老師臨證善于運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)“開闔樞”理論闡述病機(jī)，認(rèn)為自然界及人體之陰陽(yáng)氣化運(yùn)動(dòng)，終不離“開闔樞”。

三陽(yáng)之開、闔、樞，為什么太陽(yáng)為開，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為闔？從圖1中可以看到，太陽(yáng)在東北方，冬至過(guò)后，正是陽(yáng)氣漸開之時(shí)，故為陽(yáng)之“開”；陽(yáng)明在西北方，陽(yáng)氣漸收，藏合于陰，故為陽(yáng)之“闔”；少陽(yáng)在東南方，夏至太陽(yáng)回歸，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)樞于此，故為陽(yáng)之“樞”。三陰之開、闔、樞同理：太陰在西南，夏至以后，陰氣漸長(zhǎng)，故為陰之“開”；厥陰居?xùn)|向南，陰氣漸消，并合于陽(yáng)，故為陰之“闔”；少陰在正北方，冬至陰極而一陽(yáng)生，故為陰之“樞”。

顧植山教授認(rèn)為三陰三陽(yáng)是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的精髓，陰陽(yáng)之氣升降出入是六經(jīng)的靈魂[5]。《傷寒論》以三陰三陽(yáng)為綱統(tǒng)領(lǐng)臨床辨證，契合《黃帝內(nèi)經(jīng)》動(dòng)態(tài)的天人相應(yīng)思想。顧植山教授描述三陰三陽(yáng)開闔樞圖見圖2。

圖1

圖2

2 從三陰三陽(yáng)開闔樞臨床論治失眠

2.1 太陽(yáng)為開， “太”者“初、大”也。太陽(yáng)為初始之陽(yáng)，其蘊(yùn)含生發(fā)力量巨大，是陰氣尚盛陽(yáng)氣始生的狀態(tài)，其發(fā)于寒水之中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“太陽(yáng)之上，寒氣治之?！北竞畼?biāo)陽(yáng)，標(biāo)本異氣，所以從標(biāo)從本，其發(fā)病不離寒水與陽(yáng)氣兩者之間的關(guān)系。所用之方劑多以宣通陽(yáng)氣，溫化水邪為特點(diǎn)，如麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯等方劑及其兼變癥都與陽(yáng)氣與水液代謝息息相關(guān)。在失眠病人中最常見的衛(wèi)陽(yáng)郁而不展，不能交于營(yíng)分的病變即發(fā)于此病變，常見的方劑如桂枝湯及其類方桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯等。

案一：某女，48歲?；际呓?年余，晝夜不得眠，納可、二便正常。在多家醫(yī)院做過(guò)檢查，均未查出器質(zhì)性病變，未用過(guò)西藥?；疾≈两駧缀醴橹问叩闹谐伤幖案鞣N口服液，中藥湯劑亦百余劑，效果不佳。細(xì)問(wèn)其伴有易出汗、怕風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，而色略黃，脈浮緩，精神略顯疲憊，余無(wú)其他明顯不適。乃悟此病機(jī)是因衛(wèi)陽(yáng)不足，衛(wèi)氣營(yíng)氣不調(diào)和所致。予桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng)。川桂枝12 g，杭白芍12 g，生姜12 g，炙甘草8 g，大紅棗12枚。日1劑，水煎分早晚服，并囑患者飲食稀粥為主，忌生冷。服上藥3劑后，每夜能睡3-4h，易汗、惡風(fēng)有所減輕。繼服6劑，后經(jīng)隨訪每晚能睡6～7h，自汗、惡風(fēng)亦緩解。

案二：某女，58歲。既往蕁麻疹病史5年，呈慢性病程，無(wú)季節(jié)性，一年四季均有發(fā)作，間斷服用氯雷他定，食海鮮，可誘發(fā)并加重癥狀。入寐困難5年，易醒，睡眠時(shí)間短，夜寐每日2～3小時(shí)，面色萎黃，伴有頭暈頭痛，后頸項(xiàng)部酸痛，腰痛連及右下肢后部酸痛，偶有皮疹發(fā)作，納少，食后胃脹，偶有反酸，口干，心煩易怒，便干，1～2日1行，小便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細(xì)無(wú)力。予麻黃附子細(xì)辛湯合半夏瀉心湯化裁，方藥如下：生麻黃5 g，制附子(先煎)10 g，北細(xì)辛5 g，姜半夏15 g，川黃連7.5 g，淡黃芩10 g，淡干姜10 g，枳實(shí)10 g，潞黨參20 g，大川芎10 g，獨(dú)活10 g，厚杜仲10 g，桑寄生10 g，川牛膝 20 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草10 g。7劑，慢火30分鐘煎取300毫升，每服150毫升，早晚分2次口服。二診視病人無(wú)頭暈頭痛，夜寐6～7小時(shí)，諸癥好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服7劑后病人夜寐7～8小時(shí)，余癥自愈。

按：病人素體陽(yáng)虛，且長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境中工作，復(fù)感風(fēng)寒之邪，太陽(yáng)升發(fā)之力不足，發(fā)為頭暈頭痛，后頸項(xiàng)部酸痛，腰痛連及右下肢后部酸痛；加之患者長(zhǎng)期情志不暢，傷及脾胃，中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，陽(yáng)明不降，遂成痞證。治當(dāng)開太陽(yáng)，降陽(yáng)明。附子溫里以振奮陽(yáng)氣，麻黃辛溫，助太陽(yáng)開，發(fā)汗解表；細(xì)辛歸肺、腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃解表，又可鼓動(dòng)腎中真陽(yáng)之氣，協(xié)附子溫里。半夏瀉心湯寒熱互用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除，陽(yáng)明得降。太陽(yáng)開、陽(yáng)明降、陰陽(yáng)和，胃氣和，眠自安。

2.2 少陽(yáng)為樞，少陽(yáng)為陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)變化的關(guān)節(jié)點(diǎn)，所以少陽(yáng)受邪，樞機(jī)不利，郁而化火，樞機(jī)不利，陽(yáng)明不闔，故失眠病人最常用的柴胡劑及其類方如加味逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯、血府逐瘀湯等皆屬此類。

案：某女，52歲，夜寐多夢(mèng)5年，噯氣腹脹，食入脹加，時(shí)有自汗，口苦納差，困倦乏力，夜尿頻，大便干燥，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。予調(diào)少陽(yáng)、少陰之樞。處方：桃仁泥15 g， 杜紅花10 g，全當(dāng)歸10 g，干生地黃15 g，大川芎10 g，赤芍藥15 g，玉桔梗10 g，川牛膝15 g，北柴胡10 g，炒枳殼15 g，炙甘草10 g，14劑。復(fù)診：服上藥后，腹脹消失，噯氣未作，納谷增進(jìn)，睡眠轉(zhuǎn)佳，精神振，自汗得減少，夜尿減少，晨起偶有口苦。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。效不更方，原方再進(jìn)7劑后，諸證悉愈。

按：血府逐瘀湯一方，出于王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，從開闔樞角度來(lái)看，血府逐瘀湯實(shí)由四逆散、桃紅四物湯和桔梗、牛膝組成。其中四物湯補(bǔ)血活血，主治少陰，四逆散疏肝理氣，主治少陽(yáng)，桔梗、牛膝，一升一降，升降相因，重在調(diào)暢氣機(jī)?？v觀全方，氣血陰陽(yáng)同調(diào)，治氣、養(yǎng)血之功多于活血化瘀，確為少陽(yáng)、少陰轉(zhuǎn)樞妙方?；颊哂袊啔飧姑洠橙朊浖?，口苦，夜寐多夢(mèng)，脈弦細(xì)諸癥，主訴看似繁雜，然無(wú)外少陽(yáng)、少陰轉(zhuǎn)樞失責(zé)，屬“血府逐瘀湯”病機(jī)主治，故能樞機(jī)得轉(zhuǎn)，藥到病除。

2.3 陽(yáng)明為合，兩陽(yáng)合明，其位在右，陽(yáng)氣雖盛，其氣主降，陽(yáng)明與太陰同在中焦，以中焦為軸，互為表里，脾升胃降形成一個(gè)小循環(huán)，與厥陰肝木形成一個(gè)大循環(huán)。陽(yáng)明致病多以實(shí)熱亢盛，邪熱化燥傷津?yàn)橹靼Y，結(jié)積而成實(shí)者治用承氣，亦用此急下而存陰，邪熱充熾上下內(nèi)外而無(wú)結(jié)實(shí)者治用白虎，以降陽(yáng)明之熱。胃不和則臥不安，半夏瀉心湯，半夏秫米湯。陽(yáng)明病熱留胸膈，熱擾心神而致不得眠：“陽(yáng)明病……若加溫針，必怵惕煩躁不得眠……梔子豉湯主之”。

“太陽(yáng)主開，少陽(yáng)主樞，陽(yáng)明主闔”，陽(yáng)明闔衛(wèi)陽(yáng)之氣，然后通過(guò)陽(yáng)蹺入于陰經(jīng)?！鹅`樞·邪客》在闡述不眠證時(shí)，認(rèn)為其總體機(jī)理不外乎“邪氣之客人”。凡陽(yáng)明之經(jīng)有熱，或腑積，或食積等均為“胃”之邪氣，使衛(wèi)陽(yáng)不能正?！瓣H”于陽(yáng)明，最終進(jìn)入陰經(jīng)而停留于表，表現(xiàn)為不眠，或“雖睡不熟，且安靜不煩”，或“欲睡而復(fù)醒”，或“欲安臥而煩悶，不能睡”。(《丹溪手鏡·卷之上》)清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·不得臥》提出食積引起的不臥者，宜用保和丸主治。而其重者，則宜用承氣；如由痰濁阻滯者，則可用《千金要方》之溫膽湯。胃腸內(nèi)有宿便內(nèi)積，腸腑不通，當(dāng)蕩滌腸胃，一般以三承氣湯為主治之。

案例：女，64歲，退休工人。3個(gè)月前病人情緒波動(dòng)后出現(xiàn)入寐困難，易醒，睡眠時(shí)間短，每天睡眠僅能達(dá)到1～2小時(shí)，心煩胸悶，抑郁不樂(lè)，就診于大連醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門診，未明確心臟病診斷。曾服安定藥物療效差，近一周則徹夜不寐，伴有口干口苦，心悸，納少，小便失禁，大便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃白膩，脈弦細(xì)小滑。溫膽湯和豬苓湯化裁：清半夏10 g，廣陳皮10 g，云茯苓20 g，炙甘草10 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，豬苓15 g，川桂枝10 g，炒白術(shù)15 g，生龍骨、生牡蠣(先煎)各30 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮15 g，7劑，慢火30分鐘煎取300毫升，每服150毫升，早晚分2次口服。二診病人夜寐好轉(zhuǎn)，4～5小時(shí)，尿失禁減輕大半，納可，二便調(diào)。繼服上方7劑痊愈。

按：膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。病人素體膽氣不足，復(fù)由情志不遂，少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)明不降，氣郁生痰膽胃不和，痰濁內(nèi)擾；郁久化熱，熱與水相搏，遂成水熱互結(jié)，熱擾心神之癥。水熱互結(jié)，氣化不利故小便失禁、口渴欲飲；熱擾心神，則心煩不寐；舌質(zhì)暗紅，苔黃白膩，脈弦細(xì)小滑。為痰熱內(nèi)生，水熱互結(jié)之征。治宜調(diào)少陽(yáng)樞機(jī)，闔陽(yáng)明。方中陳皮、半夏、枳實(shí)闔陽(yáng)明、燥濕化痰；竹茹、豬苓、澤瀉利水滲濕兼可泄熱，茯苓健脾以助運(yùn)濕。全方理氣化痰以和胃，陽(yáng)明胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無(wú)邪擾，氣化利則小便利，里熱除，如是則復(fù)其寧謐，諸癥自愈。

2.4 太陰為開，陰氣始生，其在陽(yáng)位，陽(yáng)氣始降，其標(biāo)為陰，其本為濕，中見陽(yáng)明，雖為陰臟，但全賴陽(yáng)氣之動(dòng)力，則可運(yùn)化精微與布散，水濕無(wú)陽(yáng)則無(wú)以運(yùn)，最易得陽(yáng)虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停之證，治用理中湯、四逆輩治之，以溫陽(yáng)化氣，陽(yáng)虛失眠治療中最常見以此類方助陽(yáng)氣之動(dòng)力幫助陽(yáng)明闔，另外歸脾湯、干姜附子湯亦較常見。

案例：馬某，男， 68歲。入寐困難5年，伴精神倦怠，面色少華，口唇發(fā)紺，氣短。自述眠差、入寐困難，夢(mèng)多易醒，伴納差、不思飲食，心悸，胸悶，胸痛，多汗，脈結(jié)代，舌淡紅，苔白厚膩。此乃心脾兩虛、氣陰雙虧所致，治宜養(yǎng)心健脾，補(bǔ)益氣血。藥用潞黨參20 g，上綿芪40 g，炒酸棗仁15 g，全當(dāng)歸、炒白術(shù)、云茯苓、遠(yuǎn)志、廣木香、丹參各10 g，桂圓肉5 g，生姜3片，大紅棗5枚。服藥5劑。二診：5劑服完，患者癥狀大減，入寐困難，夢(mèng)多易醒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，面色潮紅，改投人參歸脾丸9 g，日2次口服，一月后治愈。

按：此患者臨床辨證為心脾兩虛，氣陰兩虧。筆者投以歸脾湯，旨在開太陰、降陽(yáng)明，健脾養(yǎng)心，加用丹參以增強(qiáng)補(bǔ)氣活血之功。

2.5 少陰經(jīng)為本火標(biāo)陰，標(biāo)本異氣，少陰心腎，水火相合，精血互化，心腎相交，一統(tǒng)為少陰。少陰其在北方，冬寒之地，但為君火，少陰熱化癥用黃連阿膠雞子黃湯，雖為降君火之用但在北方；少陰寒化證方用四逆輩，真武湯等心腎水火少陰統(tǒng)之。此類失眠病人常用方劑如黃連阿膠雞子黃湯、豬苓湯、交泰丸、天王補(bǔ)心丹、百合地黃湯等；如屬寒化證則用四逆輩類方。

案一：韓某，女，61歲。2月前因生氣后入寐困難，寐后早醒，寐2～3小時(shí)，伴心煩，背部發(fā)熱，午后加重，頭暈耳鳴，口干口苦，易打嗝，腹脹，尿頻，大便干。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)小弦。中醫(yī)診斷：不寐(陰虛火旺)。瀉心火、滋腎陰、交通心腎，方用黃連阿膠湯化裁，方藥如下：炒川黃連20 g，淡黃芩10 g，陳阿膠(烊化)15 g，炒白芍10 g，上綿芪80 g。7劑慢火30分鐘煎取300毫升，每服150毫升，阿膠溶入煎好的藥汁中;藥稍冷，攪入雞子黃1枚，早晚分2次口服。二診寐6～7小時(shí)，諸癥緩解。繼服上方7劑治愈。

按：此患為陰虛火旺而形成的少陰熱化證。少陰屬心腎，心屬火，腎屬水。腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上則心中煩、不得臥。伴見口干咽燥，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)小弦等陰虛火旺的脈證。背部發(fā)熱，為陰虛內(nèi)熱陽(yáng)亢，發(fā)于陽(yáng)位；午后加重，是陰虛內(nèi)熱陽(yáng)亢，發(fā)于陽(yáng)時(shí)之癥。方中用黃連、黃芩瀉心火，正所謂“陽(yáng)有余，以苦除之”;芍藥、阿膠、雞子黃滋腎陰，亦即“陰不足，以甘補(bǔ)之”?；颊哌€有乏力，頭暈耳鳴，易打嗝，腹脹，尿頻等癥狀，方用大量黃芪加入，使氣升陰液分布充足。

案二：錢某，男，79歲，退休工程師。既往腰椎間盤治療術(shù)后3年，伴排尿困難。10年前出現(xiàn)入睡困難，易醒，醒后難以入睡。自服中藥療效不顯，近3年加重，尤其近1周來(lái)徹夜不寐，心煩，尿頻來(lái)診。查：尿常規(guī)回報(bào)白細(xì)胞10～25個(gè)/HP，膿細(xì)胞6～12個(gè)/HP。中段尿培養(yǎng)示：克雷伯菌生長(zhǎng)。伴見畏熱，略口渴，納可，尿頻，大便調(diào)。舌質(zhì)紅，少苔，舌下絡(luò)脈迂曲，舌邊散在小瘀斑，脈弦細(xì)數(shù)。方用豬苓湯加減。方藥：豬苓10 g，云茯苓15 g，建澤瀉10 g，滑石 20 g，陳阿膠(烊化)10 g，蒲公英20 g，白花蛇舌草15 g，潞黨參20 g，上綿芪30 g。7劑，慢火30分鐘，煎取300毫升，每服150毫升，早晚分2次口服。二診入睡佳,內(nèi)心煩亂癥大減，無(wú)畏熱及口渴，納可，二便調(diào)。尿常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞1～2個(gè)/HP，膿細(xì)胞0個(gè)，上方加當(dāng)歸10 g繼服7劑痊愈。

按：《傷寒論·辨少陰病脈證并治》:“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！?患者腰椎間盤治療術(shù)后多年，邪傳入于里，化而為熱，與水相搏，遂成水熱互結(jié)，熱傷陰津之證。水熱互結(jié)，氣化不利，熱灼陰津，津不上承，故小便不利，口渴欲飲;陰虛生熱，內(nèi)擾心神，則心煩不寐；舌質(zhì)紅，少苔，舌下絡(luò)脈迂曲，舌邊散在小瘀斑，脈弦細(xì)數(shù)，為里熱陰虛兼有瘀血之證。治宜利水清熱養(yǎng)陰活血。方中豬苓歸少陰腎、膀胱經(jīng)，淡滲利水。澤瀉、茯苓甘淡，益豬苓利水滲濕之力，澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運(yùn)濕?；屎?，利水、清熱兩彰其功;阿膠滋陰潤(rùn)燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。清熱養(yǎng)陰，利水而不傷陰、滋陰而不礙濕。水濕去，邪熱清，陰津復(fù)，諸癥自除。

2.6 厥陰為合陰出陽(yáng)，雖為陰經(jīng)，其在陽(yáng)位，體陰用陽(yáng)，肝木之性，凡陽(yáng)不得升、陰得不化，陰不得出陽(yáng)不得入，風(fēng)從火化寒熱錯(cuò)雜為厥陰主證，治以烏梅丸寒熱并用，體用同調(diào)。烏梅湯、酸棗仁湯失眠病人用之皆有速效。

案：賈某，男，65歲。5年來(lái)每日凌晨一、二點(diǎn)鐘左右惡夢(mèng)驚醒，心慌，難以再入寐，如再入寐后則多夢(mèng)、易醒，伴有納差，反酸，腹脹，耳鳴，小便量少，便秘。舌質(zhì)暗紅，略胖大，苔厚膩，脈濡弦?；疾≈两駧缀醴橹问叩闹谐伤幖案鞣N口服液，服用中藥湯劑亦百余劑，效果不佳。處方：炒烏梅45 g，炒川連15，炒黃柏6 g，熟附片6 g，川桂枝10 g，北細(xì)辛6 g，炒川椒3 g，淡干姜6 g，生曬參10 g，西當(dāng)歸6 g，川厚樸10 g，淡吳茱萸3 g。烏梅去核，用醋浸泡一宿，人參先煎30分鐘，熟附片先煎1小時(shí)，與余藥同煎30分，日1劑2次分服。3劑后睡眠質(zhì)量改善，大便通暢，5劑后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，心情愉悅，身體輕健。繼服3劑后痊愈，后隨訪一月未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：《傷寒論》第328條云：“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上。” 厥陰病欲解時(shí)是丑、寅、卯這三個(gè)時(shí)辰，約為凌晨1～7時(shí)。此時(shí)深夜已過(guò)，旭日將升，自然界正處在陽(yáng)氣升發(fā)的階段。作為陰盡陽(yáng)生之臟的厥陰往往會(huì)在此時(shí)得到自然界陽(yáng)升之助而有利于其病向愈，此時(shí)邪正相爭(zhēng)亦最為劇烈。正能勝邪則病愈，反之則病重?；颊?年來(lái)每日凌晨一、二點(diǎn)鐘左右惡夢(mèng)驚醒、難以再入寐，再入寐后多夢(mèng)、易醒，為正不勝邪之癥?！柏赎幹?，風(fēng)氣治之，中見少陽(yáng)”，厥陰為太陰少陰陰盡之時(shí)，陽(yáng)氣郁而發(fā)不出，郁久蘊(yùn)熱，擾動(dòng)心脾見多夢(mèng)、易醒、反酸，腹脹，耳鳴，小便量少，便秘。

3 結(jié)語(yǔ)

睡眠是陰陽(yáng)之氣相互潛藏出入的過(guò)程，與人體的衛(wèi)氣循行和晝夜節(jié)律的陰陽(yáng)盛衰有密切關(guān)系。衛(wèi)陽(yáng)屬于陽(yáng)，日行于表，從陰出陽(yáng)，從里走表，使睛明開，人體的狀態(tài)為窹；而在夜間則又從表走里，從陽(yáng)入陰，睛明闔，人體的狀態(tài)為寐。而一旦違反了這種出入規(guī)律，則人體表現(xiàn)為不寐。人體生理睡眠節(jié)律的維持，營(yíng)衛(wèi)之氣的正常運(yùn)行，機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)和是根本。《靈樞·衛(wèi)氣行》記載衛(wèi)氣由陽(yáng)入陰的最后兩條經(jīng)脈是足陽(yáng)明、手陽(yáng)明，而“太陽(yáng)主開，少陽(yáng)主樞，陽(yáng)明主闔”“三陰之離合，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞也?！标?yáng)明闔衛(wèi)陽(yáng)之氣，然后通過(guò)陽(yáng)蹺入于陰經(jīng)。可見陽(yáng)明不能闔是失眠治療之重要因素，影響陽(yáng)明不能闔的原因有太陽(yáng)、太陰開機(jī)不佳，少陽(yáng)、少陰樞機(jī)不利，陽(yáng)明、厥陰的升降失常，本研究通過(guò)“三陰三陽(yáng)開闔樞”理論在臨床治療失眠中取得了良好的療效。由此聯(lián)想到山西老中醫(yī)李可治療內(nèi)科急危重癥疑難病，常用六經(jīng)辨證而獲奇效。他的體會(huì)是：“傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬(wàn)病之牛耳，則萬(wàn)病無(wú)所遁形?！?筆者認(rèn)為“三陰三陽(yáng)開闔樞理論”是傷寒六經(jīng)辨證之機(jī)要，是否可以應(yīng)用于臨床各種疾病，以后還有待進(jìn)一步探討。

[1] 靈樞經(jīng)[M]. 田代華，劉更生整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:165.

[2] 靈樞經(jīng)[M]. 田代華，劉更生整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:70.

[3] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M]. 田代華整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:185.

[4] 田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn).[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:129.

[5] 顧植山.從五運(yùn)六氣看六經(jīng)辨證模式[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006, 21(8)：451-454.

Treatment of Insomnia from Three Yin and Three Yang

JIANG Hong

(Encephalopathy Ward, Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Dalian 116013, China)

Once yang cannot come into contact with yin, insomnia begins to emerge at night. As Plain Questions·the Theory of Yin-Yang Parting and Reunion says: “Taiyang meridian controls the opening door, Shaoyang meridian controls the pivot, Yangming meridian control closing door”, “The relationship between separation and reunion in three yin is that Taiyin meridian is the opening door, Jueyin meridian is the closing door, Shaoyin is the pivot.” And Yangming meridian fails into closing the door is the important reason for the insomnia. There are three reasons for the failing: firstly, Taiyang and Taiyin cannot open the door well, secondly, Shaoyang and Shaoyin perform poorly as the pivot, thirdly, Jueyin and Yangming fail into closing the door. According to the theory of three yin-three yang’s role in opening, closing and pivot by the Professor Gu Zhishan, the author has achieved good curative effect on treating insomnia in clinical practice.

Three yin and three yang; Insomnia; Opening and closing pivot

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目(No.2012401)

遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院腦二病房(大連 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.009

1003-8914(2016)-19-2777-05

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2016-02-03)