麥哈巴·穆合塔爾

【摘要】目的 分析前列腺增生癥合并心力衰竭電汽化術(shù)的治療體會。方法 選擇我院2012年9月～2015年8月收治的前列腺增生癥合并心力衰竭患者38例作為研究對象，所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)是治療，回顧性分析患者的臨床資料，探討療效。結(jié)果 所有患者均獲得較好的療效，患者滿意度達(dá)到94.74%。結(jié)論 前列腺增生癥合并心力衰竭患者的身體狀況較差，無法耐受開放性手術(shù)的傷害，經(jīng)尿道前列腺電汽化手術(shù)是較為理想的治療方式。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；心力衰竭；電汽化術(shù)；治療體會

【中圖分類號】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02..02

前列腺增生癥是男性常見的疾病，尤其在老年男性中具有較高的發(fā)病率。手術(shù)是常見的治療手段，但是高齡、心臟、腦、肺以及腎臟合并癥視為手術(shù)治療的禁忌癥，很多情況下對患者進(jìn)行膀胱造瘺治療，但是生活質(zhì)量不高[1]。本文對列腺增生癥合并心力衰竭患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月～2015年8月收治的前列腺增生癥合并心力衰竭患者38例作為研究對象，年齡60～79歲。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，所有患者均有冠心病史。合并尿潴留的有23例，心功能分級為2級12例、心功能3級26例。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電汽化手術(shù)進(jìn)行治療，在治療前后對心力衰竭進(jìn)行治療，通過使用硝酸酯類進(jìn)行擴(kuò)張血管治療；使用抗生素預(yù)防尿路感染和心衰加重，合理給予洋地黃治療[2]。在患者的心功能得到改善之后進(jìn)行電汽化術(shù)治療，與心內(nèi)科與麻醉科共同監(jiān)測下采取硬膜外麻醉，成功之后行手術(shù)治療。將高頻發(fā)生器的功率調(diào)節(jié)為220 W、電凝功率設(shè)定為60 W，選擇5%葡萄糖注射液作為沖洗液。手術(shù)期間使用鏟狀電極對膀胱頸五點和七點位置進(jìn)行汽化，長度總膀胱頸一直到精阜，接近包膜的位置，最大限度將中葉汽化切除，然后對冊頁增生的組織進(jìn)行切割，隨后對前列腺尖部進(jìn)行修切，形成明顯的尿道通道，形成之后采用滾軸電極進(jìn)行電凝止血處理。在手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)與血糖水平，需密切注意安裝心臟起搏器患者的狀態(tài)，連續(xù)輸出電流，頻率為450 kHZ，返回電極安置在患者大腿內(nèi)側(cè)、接觸電極則位于前列腺部位，形成完整的下肢回路，進(jìn)而減少心臟產(chǎn)生高頻電流反應(yīng)[3]。

2 結(jié) 果

所有患者均獲得較好的療效，手術(shù)時間24.6～57.2 min，平均時間（36.3±7.9）min；由于患者大都長期服用冠心病藥物治療，導(dǎo)致凝血功能異常，因此手術(shù)過程中的出血量較大，平均為（387.8±126.3）mL；手術(shù)中密切監(jiān)測患者心電反應(yīng)，手術(shù)期間出現(xiàn)快速房顫1例，經(jīng)過藥物干預(yù)之后糾正；患者在血壓保持穩(wěn)定的狀態(tài)下，手術(shù)結(jié)束之后立刻應(yīng)用硝酸酯類藥物緩解心前區(qū)疼痛癥狀；手術(shù)后2 h患者可以保持側(cè)臥位，手術(shù)6 h后將體位變換為半臥位，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～7天。手術(shù)后患者的排尿均較為通常，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)最大尿流率在15 mL/s以上，患者滿意度達(dá)到94.74%。

3 討 論

前列腺增生癥合并心力衰竭患者的手術(shù)要求時間較短、出血量較少、對心臟功能的影響較小，經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)是當(dāng)前治療前列腺增生癥合并心力衰竭的公認(rèn)的，較為安全的方法。其特點在于能夠快速汽化前列腺增生組織，形成深度約為3～4 mm的組織汽化層，并形成1～3 mm的凝固層[4]，能夠減少手術(shù)中的出血，并限制組織吸收更多的沖洗液，減少手術(shù)灌洗對心臟造成的負(fù)荷，進(jìn)而避免了電切綜合征的發(fā)生。該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，且無灌注液吸收等問題，有助于患者術(shù)后的盡早恢復(fù)。

為提高電汽化術(shù)的療效，需注意如下幾點：（1）在手術(shù)治療之前應(yīng)當(dāng)采取有效的手段改善患者心功能，對于合并有心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙的患者，需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，通過內(nèi)科對癥治療改善患者的身體條件，提高患者對于手術(shù)治療的耐受度；（2）手術(shù)應(yīng)當(dāng)由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生執(zhí)行，從而減少手術(shù)治療時間；（3）以切除影響排尿的組織為重點，不需要將全部組織切除[5]；應(yīng)根據(jù)患者對手術(shù)的耐受力盡量將增生部分切除，確保尿道的通暢和平整。最終，手術(shù)后控制液體的出入量，預(yù)防感染的發(fā)生，減少心衰的可能性。

綜上所述，對前列腺增生癥合并心力衰竭患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)進(jìn)行治療，獲得滿意的療效，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔 旻，伊慶同，胡 巍，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)及等離子電切術(shù)后5年療效隨訪[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（5）：364-368.

[2] 符少川，馬乃全，周 期，等.良性前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電汽化術(shù)中血乳酸水平變化及其臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1617-1619.

[3] 高恩江，盧洪凱，都 靖，等.綠激光前列腺汽化術(shù)與前列腺電汽化術(shù)治療良性前列腺增生癥的對比研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（5）：466-468.

[4] Cai Zheng，Lu Jianlin，Zhang Yong，et al.Transurethral resection of the prostate and transurethral vaporization of the prostate for the tre Comparison of clinical efficacy of benign prostatic hyperplasia [J].Journal of practical clinical，2011，15（9）：43-46.

[5] Wang Xiaoying，Su Binglian，Ceng Huian.Perioperative nursing of 35 cases of elderly patients with benign prostatic hyperplasia treated by."Kan" massage and rehabilitation medicine，2012，03（15）：119-120.

本文編輯：孫春宇