鄭 偉

(湖北省恩施市中心醫(yī)院急診科，湖北 恩施 445000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜性腎炎的臨床療效及護(hù)理研究

鄭 偉

(湖北省恩施市中心醫(yī)院急診科，湖北 恩施 445000)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理在過敏性紫癜性腎炎(HSPN)患者中的應(yīng)用效果。方法 將60例HSPN患者隨機(jī)分為2組。對照組30例采取常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理，觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)治療及飲食、情志護(hù)理。比較2組治療后總有效率，并對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率(93.33%)及護(hù)理滿意率(90.00%)均高于對照組(73.33%，66.67%)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理能提高HSPN的臨床療效，提升患者的護(hù)理滿意度。

紫癜，過敏性；中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，出現(xiàn)腎臟損害時為過敏性紫癜性腎炎(HSPN)[1]。臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，還可出現(xiàn)血尿和蛋白尿，多發(fā)生于皮膚紫癜后1個月內(nèi)[2]。HSPN屬免疫復(fù)合物性腎炎，體液免疫、細(xì)胞免疫、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)、凝血機(jī)制均參與了該病的發(fā)病過程，還具有一定的種族遺傳傾向[3]。近年來眾多研究及臨床實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理對HSPN有較好的療效[4]。2012-05—2014-05，我們對30例HSPN患者予中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理，并與常規(guī)治療及護(hù)理30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合HSPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：有過敏性紫癜病史，出現(xiàn)臀部和雙下肢斑點(diǎn)狀紫癜，可伴有腹痛和關(guān)節(jié)痛等，有腎損害，尿常規(guī)示血尿、蛋白尿、管型尿。排除Good-pasture綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、IgA腎病及多動脈炎合并腎炎等；已有原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病變后出現(xiàn)紫癜者；合并有嚴(yán)重的心、腦、肝及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，或影響其生存的其他嚴(yán)重疾病；1型糖尿病患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 一般資料 全部60例均為我院腎內(nèi)科住院的HSPN患者，按隨機(jī)數(shù)字列表法分為2組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡12～55歲，平均(20.3±2.5)歲；病程1個月～5年，平均(2.7±0.8)年。對照組30例，男18例，女12例；年齡13～54歲，平均(19.8±2.4)歲；病程0.5個月～4.8年，平均(2.5±0.9)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療及護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療及護(hù)理。

1.3.1.1 治療方法 給予抗組織胺類、激素類藥物如潑尼松、西咪替丁，改善血管通透性藥物如維生素C、維生素K及抗生素等進(jìn)行治療。

1.3.1.2 護(hù)理方法 予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。①休息：一般應(yīng)嚴(yán)格臥床休息2周，特別是伴有全身水腫或心力衰竭的患者，應(yīng)盡量減少各種不良刺激。②預(yù)防感染：HSPN患者要與感染性疾病患者分室收治。病房每日定時開窗通氣，并用臭氧或紫外線消毒。護(hù)理人員要特別注意患者床單位清潔衛(wèi)生，進(jìn)行各種護(hù)理操作時要嚴(yán)格無菌操作。③皮膚護(hù)理：皮膚紫癜比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)建議其穿著寬松的內(nèi)衣，并及時更換。避免表皮擦傷，切忌用力搔抓。水腫比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)建議其經(jīng)常變換體位，防止壓瘡。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療及護(hù)理。

1.3.2.1 治療方法 予土大黃五根湯。藥物組成：土大黃9 g，茜草、板藍(lán)根、天花粉、生地黃、甘草各5 g，槐花、牡丹皮各9 g，紫草、地榆各6 g，仙鶴草、薏苡仁、墨旱蓮各10 g，黃芪25 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。治療過程中根據(jù)不同患者的情況對用藥進(jìn)行辨證加減。要注意腎上腺皮質(zhì)激素的使用劑量，當(dāng)患者臨床癥狀消失、尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰后4周開始減量 ,每2周減10%，減至維持量后逐漸停藥。患者在完全停用腎上腺皮質(zhì)激素后繼續(xù)服用中藥，以減少激素帶來的各種不良反應(yīng)。

1.3.2.2 護(hù)理方法 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加飲食護(hù)理及心理護(hù)理。①飲食護(hù)理：變應(yīng)原已經(jīng)非常明確的患者，應(yīng)不再食用該食物；建議患者飲食宜清淡，多食用水果、蔬菜和易消化食物；禁食辛辣、香燥刺激的食物及海鮮、發(fā)物等，以免助熱化火，使病情加重；避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。腹痛及便血者予以流食，嚴(yán)重者禁食。觀察患者尿量、尿色，并監(jiān)測血壓，低鹽飲食，鼓勵患者多飲水。②情志護(hù)理：由于多數(shù)患者對HSPN的了解較少，在疾病初發(fā)時出現(xiàn)各種癥狀或不同程度的血尿、蛋白尿時，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理；又因?yàn)樵摬〔〕踢w延、反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差，患者又容易產(chǎn)生悲觀、失望和焦慮心理，因此本病的心理護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)以真誠的態(tài)度，耐心細(xì)致地向患者解釋本病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸。主動鼓勵和關(guān)懷患者，幫助患者消除各種不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后(4周)統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。采用護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表[6]對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。該量表包括25個條目,采用1～4分評分，≥90分為非常滿意，89～70分為滿意,69～50分為一般，≤49分為不滿意。滿意率=[(非常滿意+滿意+一般)/總調(diào)查人數(shù)]×100%。統(tǒng)計(jì)2組治療期間并發(fā)癥情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀和體征完全消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果為血尿陰性，尿液鏡檢紅細(xì)胞數(shù)<5個，10～14 d連續(xù)復(fù)查3次，結(jié)果未出現(xiàn)反復(fù)；有效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，血尿較治療前開始減少，尿液鏡檢紅細(xì)胞數(shù)減少3～5個，連續(xù)復(fù)查3次未出現(xiàn)反復(fù)；無效：癥狀、體征和尿常規(guī)檢查較治療前無明顯變化[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組并發(fā)癥情況 觀察組30例中發(fā)生水腫合并低血鉀1例，高血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率(2例)6.67%；對照組30例中發(fā)生水腫2例，低血鉀4例，高血壓3例，并發(fā)癥發(fā)生率(9例)30.00%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組低于對照組。

3 討 論

HSPN屬中醫(yī)學(xué)肌衄、紫斑、尿血、水腫范疇，是由風(fēng)邪、血熱、濕熱或陰虛有熱夾雜瘀血而致。其病機(jī)多為素體血熱，復(fù)感風(fēng)邪，或過食燥熱葷腥動風(fēng)之品，或因藥物、食物過敏，秉體不受，以致風(fēng)熱相搏，邪毒郁而化熱，擾動血絡(luò)，迫血妄行，外溢于肌膚，內(nèi)迫于腸胃，灼傷腎絡(luò)，則見皮膚紫斑、腹痛頻作，甚者便血、尿血。治宜清熱涼血，化瘀消斑，解毒兼養(yǎng)陰[8-9]。HSPN病位在絡(luò)脈、腎，與肺、脾二臟關(guān)系密切。文獻(xiàn)顯示，中醫(yī)藥治療HSPN多以清熱涼血、化瘀消斑為主[10]。本研究所用土大黃五根湯方中土大黃清熱解毒，止血，祛瘀；茜草、板藍(lán)根、天花粉(瓜蔞根)、生地黃、紫草、仙鶴草滋陰涼血，清熱解毒；槐花、地榆、牡丹皮清熱涼血，化瘀消斑；黃芪、甘草、墨旱蓮、薏苡仁補(bǔ)虛養(yǎng)陰，利水祛濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功能[11-12]；土大黃五根湯有助于增加HSPN患者血液中血小板，從而改善腎臟血流量，以利于腎功能的恢復(fù)[13]。

HSPN應(yīng)根據(jù)患者的年齡、臨床表現(xiàn)和腎損害程度不同選擇治療方案，積極控制免疫性炎癥反應(yīng)，抑制腎小球系膜增生性病變，預(yù)防和延緩腎臟慢性纖維化病變形成。本研究在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)護(hù)理措施相輔，治療效果更為顯著。在疾病活動期，應(yīng)注意休息和維持水、電解質(zhì)平衡[14]。水腫、大量蛋白尿者應(yīng)低鹽、限水和避免攝入高蛋白食物。為預(yù)防紫癜復(fù)發(fā)而加重腎臟損害，應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶(如慢性扁桃體炎、咽炎)，積極尋找可能的變應(yīng)原，避免再次接觸[15]。加強(qiáng)情志護(hù)理，主動鼓勵和關(guān)心患者，消除不良的情志因素，使其心情開朗暢達(dá)，臟腑、經(jīng)絡(luò)陰陽平衡，氣血調(diào)和，促進(jìn)身體恢復(fù)，同時也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高了護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療HSPN及護(hù)理，能夠有效降低患者各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，顯著提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

鄭偉(1972—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事急診科護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.033

R692.340.58；R473.5

A

1002-2619(2016)08-1247-04

2014-12-22)