金燕亞 吳秋萍 李 萍 宋云婭 宋 莉

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院骨外科二科，江蘇 江陰 214400)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效觀察

金燕亞 吳秋萍 李 萍 宋云婭 宋 莉

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院骨外科二科，江蘇 江陰 214400)

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)患者的效果。方法 將50例OVCF患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組25例采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組25例給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較2組手術(shù)效果[出院時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、活動(dòng)能力評(píng)分、椎體后凸角度(Cobb角)及住院時(shí)間]和心理健康[Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分]變化。結(jié)果 干預(yù)組出院時(shí)VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、Cobb角及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，且干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可提高OVCF患者的手術(shù)效果，改善心理健康。

骨質(zhì)疏松；骨折,壓縮性；護(hù)理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)可有效重組椎體的正常生物力線，提高椎體強(qiáng)度[1]。然而，圍術(shù)期疼痛、陌生的醫(yī)療環(huán)境、手術(shù)等不適因素會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。資料表明，護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的臨床癥狀，降低術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。因此，提高手術(shù)效果和改善患者的心理健康是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。2013-10—2014-10，我們采用綜合護(hù)理干預(yù)方法護(hù)理OVCF 25例，并與常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理25例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為我院骨外科二科行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的OVCF住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組25例，男9例，女16例；年齡60～75歲，平均(65.84±9.75)歲；病變椎體：胸椎(T)9椎體4例，T11椎體2例，T12椎體8例，腰椎(L)1椎體6例，L2椎體3例，L3椎體2例；骨密度：3度10例，4度15例；病程6～50 d，平均(24.28±17.34) d；文化水平：小學(xué)10例，初中7例，高中5例，大學(xué)3例。對(duì)照組25例，男10例，女15例；年齡61～73歲，平均(66.57±8.63)歲；病變椎體：T9椎體5例，T11椎體3例，T12椎體6例，L1椎體5例，L2椎體2例，L3椎體2例；骨密度：3度8例，4度17例；病程5～52 d，平均(24.63±18.47) d；文化水平：小學(xué)11例，初中8例，高中4例，大學(xué)2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)保守治療無(wú)效的患者；②單一胸椎、腰椎節(jié)段的壓縮性骨折患者；③年齡60～75歲；④影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松；⑤既往無(wú)心理、精神障礙，認(rèn)知功能正常，無(wú)嚴(yán)重肝、腎、肺、心等臟器功能障礙；⑥經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并與患者簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，即患者入科后，護(hù)理人員評(píng)估病情，給予一般知識(shí)教育，介紹手術(shù)方案，保持病房通風(fēng)良好和整潔安靜，指導(dǎo)圍術(shù)期合理用藥和科學(xué)飲食，監(jiān)測(cè)圍術(shù)期生命體征等。

1.3.2 干預(yù)組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房整潔、有序，溫濕度適宜(溫度24～26 ℃，濕度50%～60%)，空氣新鮮(早、中、晚各通風(fēng)1次)，光線適宜。多食高蛋白、高熱量、高鈣、富含維生素食物，如魚肉、蛋類、牛奶、水果等，禁煙酒、咖啡、碳酸飲料等。

1.3.2.2 病情護(hù)理 術(shù)前2 d禁食豆類和乳制品，術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲，臍部貼敷大黃粉，順時(shí)針按摩臍周，促進(jìn)腸道排空。嚴(yán)密觀察血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度等生命體征，術(shù)后仰臥于硬板床，挺直腰背部，絕對(duì)臥床2 h以上。術(shù)后6 h后每60～90 min翻身1次，在腰圍保護(hù)和護(hù)理監(jiān)督下，協(xié)助患者循序漸進(jìn)下床進(jìn)行適應(yīng)性活動(dòng)，并行腰背肌鍛煉。仔細(xì)觀察傷口敷料有無(wú)滲血，若有滲血及時(shí)更換，積極預(yù)防感染、肺栓塞、骨水泥外滲、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。對(duì)患者講解疼痛的原因，消除心因性疼痛，通過(guò)看電視、聽音樂(lè)、閱讀或深呼吸等方式分散患者注意力，減輕疼痛。

1.3.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員著裝整齊，行為舉止大方，服務(wù)面帶微笑、熱情，讓患者有賓至如歸之感。耐心解釋病情、手術(shù)、麻醉、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，列舉成功案例，動(dòng)員家屬、好友等給予親情支持，消除患者焦慮、恐懼、緊張、抑郁等負(fù)性心理，協(xié)助患者建立樂(lè)觀的醫(yī)療心態(tài)。術(shù)后病情巡視和護(hù)理時(shí)，增加肢體語(yǔ)言的運(yùn)用，如握手鼓勵(lì)、蓋好被子、整理患者衣物等，增加心理舒適度。

1.3.2.4 康復(fù)護(hù)理 術(shù)前3 d指導(dǎo)患者俯臥位鍛煉腰背肌功能，每次20 min，每日3次，術(shù)后12～24 h主動(dòng)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)以及屈髖伸膝活動(dòng)。術(shù)后24 h采用背伸法(取俯臥位，雙手置于臀部，盡可能抬高頭、肩、胸，或穩(wěn)定上半身，盡量抬高雙下肢)鍛煉腰背肌功能，遵循循序漸進(jìn)原則，持之以恒進(jìn)行鍛煉。

1.3.2.5 按摩護(hù)理 術(shù)前1 d至術(shù)后7 d，取一側(cè)腎、膀胱、尿道、三焦等耳穴，用粘有王不留行的0.5 cm×0.5 cm醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，每次手壓3～5 min，每日3次，每2～3 d換對(duì)側(cè)耳穴。術(shù)后沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序按摩腹部，選取神闕、氣海、關(guān)元諸穴進(jìn)行重點(diǎn)按壓，每次3～5 min，每日2次。

1.3.2.6 健康教育 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，介紹骨質(zhì)疏松的病因、防治措施和經(jīng)皮椎體成形術(shù)等，并發(fā)放健康教育小冊(cè)子，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提領(lǐng)重物，適度進(jìn)行腰背肌鍛煉，指導(dǎo)患者多食牛奶、豆制品等高鈣食品，禁煙酒、辛辣食物，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)效果和心理健康變化。手術(shù)效果以出院時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4]、活動(dòng)能力評(píng)分、椎體后凸角度(Cobb角)和住院時(shí)間表示。VAS評(píng)分采用一條長(zhǎng)10 cm直尺表示，0表示無(wú)痛，10表示最痛?；顒?dòng)能力評(píng)分：行走無(wú)困難計(jì)1分；行走有一定困難計(jì)2分；僅能坐立或輔助輪椅計(jì)3分；只能臥在床上計(jì)4分。心理健康評(píng)分采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)分，SAS、SDS評(píng)分均各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，1分表示無(wú)或偶爾，2分表示有時(shí)，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，總分80分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮、抑郁越重。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)效果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)效果比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，干預(yù)組出院時(shí)VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、Cobb角及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 分，

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著我國(guó)老齡社會(huì)來(lái)臨，OVCF發(fā)病率逐步增高，其病理主要是骨量減少，病情嚴(yán)重多伴有骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，可以顯著減輕疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。通過(guò)強(qiáng)化心理干預(yù)可明顯改善骨折患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)病情康復(fù)[8]。因此，圍手術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)在患者的病情治療中具有重要作用。

本研究顯示，干預(yù)組VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、Cobb角、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能顯著減輕術(shù)后疼痛，提高術(shù)后活動(dòng)能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。耿春紅等[9]通過(guò)對(duì)OVCF患者實(shí)施個(gè)案管理，結(jié)果明顯減輕術(shù)后疼痛，說(shuō)明針對(duì)患者情況給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛。張芬芳等[10]在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療OVCF圍術(shù)期運(yùn)用加速康復(fù)外科理念，明顯降低術(shù)后Cobb角，縮短住院時(shí)間。王素梅等[11]也證實(shí)，給予腸道護(hù)理、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理和術(shù)后康復(fù)鍛煉等人性化護(hù)理，可有效緩解術(shù)后疼痛，改善活動(dòng)能力。本研究通過(guò)病情護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、按摩護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，顯著改善手術(shù)效果，與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)骨折筋傷需“內(nèi)外兼治，動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重”[12]，故本研究按壓腎、膀胱、尿道、三焦等耳穴和神闕、氣海、關(guān)元諸穴，提高手術(shù)效果。

骨折屬突發(fā)事件，影響正常的生活、工作等，患者內(nèi)心易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒。陳曉依等[13]認(rèn)為老年OVCF患者的自我心理感受負(fù)擔(dān)越重，生活質(zhì)量越差，而給予切合實(shí)際的心理護(hù)理、生活護(hù)理及健康指導(dǎo)等，可以改善其心理健康。本研究顯示，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)有效改善OVCF患者的心理健康，與陳美娟[14]研究一致。分析其原因可能是：①疼痛是造成患者焦慮、抑郁的重要因素，減輕術(shù)后疼痛是改善患者心理健康的基礎(chǔ)；②術(shù)后活動(dòng)能力的改善客觀上有利于愉悅患者心情，病情的順利康復(fù)達(dá)到患者的預(yù)期心理目標(biāo)，也有助于不良心理的改善；③個(gè)性化的心理干預(yù)是改善患者不良心理的關(guān)鍵，通過(guò)建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提供全程微笑、大方、熱情、貼心服務(wù)，極大緩解了患者對(duì)陌生環(huán)境和病情的擔(dān)憂，同時(shí)給予成功病例展示和家庭親情支持，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護(hù)理學(xué)是不斷發(fā)展的人文科學(xué)，患者的綜合康復(fù)需要家庭成員的積極參與[15]，本研究尚未充分考慮家庭成員在患者護(hù)理中的作用，需要在以后的實(shí)踐中予以重視。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)明顯降低術(shù)后患者的VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分，減少Cobb角和縮短住院時(shí)間，有效地提高了經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療OVCF患者的手術(shù)效果，同時(shí)，亦顯著降低SAS、SDS評(píng)分，明顯改善了患者的心理健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)

金燕亞(1976—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。研究方向：從事骨科疾病的臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.036

R473.6

A

1002-2619(2016)08-1254-04

2015-02-06)