朱吉華 趙 楠 臧雪芬

(江蘇省靖江市中醫(yī)院婦產(chǎn)科, 江蘇 靖江 214500)

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中醫(yī)綜合外治盆腔炎性疾病后遺癥的護(hù)理體會(huì)

朱吉華 趙 楠 臧雪芬

(江蘇省靖江市中醫(yī)院婦產(chǎn)科, 江蘇 靖江 214500)

目的 觀察中醫(yī)綜合外治法治療及護(hù)理盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法 將81例盆腔炎性疾病后遺癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例單純用中藥保留灌腸，護(hù)理組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥包蒸熱熨，均14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效比較，并記錄下腹疼痛及子宮壓痛積分。結(jié)果 護(hù)理組顯效率95.7%，對(duì)照組82.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組護(hù)理后下腹疼痛及子宮壓痛積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理組積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥保留灌腸配合中藥包蒸熱熨治療護(hù)理盆腔炎性疾病后遺癥較單純中藥保留灌腸效果更顯著，可改善疼痛癥狀，值得臨床推廣。

盆腔炎性疾??；外治法；護(hù)理

盆腔炎性疾病是女性內(nèi)生殖器(子宮、輸卵管和卵巢)及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，以往稱為慢性盆腔炎，常為急性盆腔炎未能徹底治療或體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦有無急性盆腔炎病史，初始即表現(xiàn)為慢性炎性病變者[1]。本病較為頑固，近年來發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。2013-03—2014-10，我們采用中藥保留灌腸配合中藥包蒸熱熨方法治療并護(hù)理盆腔炎性疾病后遺癥患者46例，并與單純中藥保留灌腸法治療并護(hù)理35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《廣東省常見病基本診療規(guī)范》[3]制訂。①曾有急性盆腔炎病史、宮腔手術(shù)史或不潔性生活史等；②下腹疼痛、墜脹，腰骶痠痛，性交痛，白帶增多；③子宮壓痛，后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，一側(cè)或兩側(cè)附件條索狀或片狀增厚、壓痛，或觸及包塊；④B超或CT檢查提示：一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，有包塊，盆腔積液，子宮增大等。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者；②肛門、直腸或結(jié)腸等手術(shù)后，或大便失禁患者；③妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠者及哺乳期婦女；④有精神疾患或不愿合作者。

1.2 一般資料 全部81例均為我科門診患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組46例，年齡22～49歲，平均(34.2±7.2)歲；病程0.5～7年，平均(3.4±2.5)年。對(duì)照組35例，年齡21～48歲，平均(31.5±6.8)歲；病程0.6～7.5年，平均(3.1±2.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療及護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予單純中藥保留灌腸。灌腸方藥物組成：大血藤20 g，敗醬草20 g，蒲公英15 g，丹參15 g，桃仁10 g，桂枝8 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，延胡索10 g。痛甚者加川楝子10 g、烏藥10 g；濕濁帶下、有盆腔積液者加白術(shù)10 g、茯苓10 g、山藥10 g、黃柏10 g；腰痠加川續(xù)斷10 g、桑寄生10 g；附件有包塊者加皂角刺10 g、天花粉10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g。每日1劑，水煎2次，共取汁150 mL，于每晚睡前保留灌腸。操作前囑患者排空大小便，將中藥液倒入灌腸袋中，藥液溫度維持在39～41 ℃。患者取去枕左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，液面距肛門不超過30 cm，將細(xì)長肛管輕輕插入15～20 cm，15 min內(nèi)將藥液勻速滴入，10 min后改為平臥位，藥液至少保留2 h，最好保留6～8 h以上，以利充分吸收。

1.3.2 護(hù)理組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥包蒸熱熨臍以下腹部及病患處。熱熨方藥物組成：金銀花、蒲公英、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、延胡索、川楝子各100 g，柴胡、炒枳殼、赤芍藥、川牛膝、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸各60 g。上述藥物共研為細(xì)末備用。操作方法：取上述中藥粉末250 g為一份，用20 cm×40 cm的薄棉布袋包后上鍋蒸15 min，待溫度降至50～60 ℃左右(以患者感覺舒適為準(zhǔn))熱熨于臍以下腹部及病患處，上蓋保鮮膜，可加用熱水袋保溫，注意溫度適中，以免燙傷。每次熱熨30～40 min，每日早晚各1次。熱熨完畢藥末倒出置于2～8 ℃環(huán)境(或置于冰箱)保存，連用1周后更換新藥，布袋洗凈晾干可重復(fù)使用。

1.3.3 療程及其他注意事項(xiàng) 2組均于月經(jīng)干凈3 d后開始治療，中藥保留灌腸每晚1次，中藥包蒸熱熨每日早、晚各1次，均14 d為1個(gè)療程，待下個(gè)月經(jīng)周期開始第2個(gè)療程，共2個(gè)療程(2個(gè)月經(jīng)周期)。中藥保留灌腸及中藥包蒸熱熨法操作簡便、安全，患者可在家中自行操作。護(hù)理人員需向患者及家屬耐心反復(fù)演示，詳細(xì)講解保留灌腸及熱熨的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，直至完全熟練掌握。同時(shí)做好患者的健康宣教工作，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰部清潔，注意下肢腰部及小腹部的保暖，做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。及時(shí)徹底治療急性盆腔炎。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)增加營養(yǎng)。注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠與休息，避免過度勞累，恢復(fù)期積極鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]及《中醫(yī)婦科臨床研究》[1]的有關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用計(jì)分法評(píng)價(jià)中醫(yī)證候變化，癥狀按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，并根據(jù)積分變化情況判定臨床療效。痊愈：癥狀、體征及婦科檢查均恢復(fù)正常，積分為0分；顯效：癥狀、體征消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低2/3以上；有效：癥狀、體征及婦科檢查均有減輕，治療后比治療前積分降低1/3以上；無效：治療后無改善。顯效率=[(痊愈+顯效)/例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組護(hù)理前后下腹疼痛及子宮壓痛積分比較 見表2。

表2 2組護(hù)理前后下腹疼痛及子宮壓痛積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組護(hù)理后下腹疼痛及子宮壓痛積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理組護(hù)理后積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

盆腔炎性疾病后遺癥雖不是危重急癥，但病情頑固，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可導(dǎo)致不孕，對(duì)患者身心健康造成傷害[1]。本病病理改變?yōu)榻M織破壞，廣泛粘連、增生及瘢痕形成，局部血運(yùn)較差，組織中常常找不到病原體[1]。西醫(yī)尚無特殊有效的治療方法，單純用抗生素治療效果不甚滿意，且長期使用易產(chǎn)生耐藥性，故中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)明顯[5]。中醫(yī)古籍中無盆腔炎性疾病這一病名，本病的臨床特征可散見于中醫(yī)學(xué)帶下病、婦人腹痛、痛經(jīng)、不孕、癥瘕等病證中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為經(jīng)期、產(chǎn)后及手術(shù)后血室正開，體質(zhì)虛弱，攝生不慎，感染濕熱毒邪，治療不徹底或體質(zhì)虛弱，病情遷延，致濕、熱余邪留戀于沖任、胞宮、胞脈，阻滯氣血而成瘀[6]。濕、熱纏綿日久，反復(fù)進(jìn)退，耗傷正氣，形成盆腔炎性疾病后遺癥寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)，但以血瘀為關(guān)鍵。故治療時(shí)以祛瘀為主，配合利濕、清熱、溫經(jīng)、補(bǔ)虛等，標(biāo)本兼顧，綜合施治[1]。灌腸方中大血藤、敗醬草、蒲公英清熱除濕排膿；桂枝、桃仁通絡(luò)活血，化瘀散結(jié)；五靈脂、蒲黃、延胡索活血化瘀止痛；丹參活血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，共行清熱除濕、化瘀散結(jié)之功效。使用該方保留灌腸，既可避免藥物對(duì)胃腸道的損傷，又能使藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，很快在盆腔彌散，加速盆腔血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，改善組織營養(yǎng)，提高機(jī)體代謝，以利炎癥吸收，使粘連的盆腔組織軟化分離，最終達(dá)到治愈目的[7]。中藥熱熨方中金銀花、蒲公英清熱解毒；柴胡解表退熱；黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝清熱除濕；炒枳殼、延胡索、川楝子行氣活血止痛；蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛；當(dāng)歸、赤芍藥養(yǎng)血活血行瘀。諸藥合用包蒸熱熨于患處，借助藥力和溫?zé)岬淖饔?，以達(dá)到清熱利濕、活血祛瘀、散結(jié)止痛的目的?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、蒲公英、黃柏具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌均有抑制作用[8]；柴胡、薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)柴胡、牛膝、蒲公英又能提高機(jī)體免疫功能[8]；延胡索有顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[8]；五靈脂、當(dāng)歸、赤芍藥能抑制血小板凝集，降低全血黏度及抑菌，解痙止痛[8]；炒枳殼、蒲黃、川楝子有解痙止痛的作用[8]。因此，熱熨方中的中藥具有抗菌抑菌，解痙鎮(zhèn)痛，增加機(jī)體免疫力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，促進(jìn)炎癥吸收作用[8]。護(hù)理上，我們?cè)谧龊靡话阕o(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)本病頑固、病程遷延反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，耐心做好患者的思想工作，積極與其溝通，共同討論病情及治療方案，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在治療中能密切配合，達(dá)到更好的治療護(hù)理效果。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理組顯效率95.7%，對(duì)照組82.9%，護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，2組護(hù)理后下腹疼痛及子宮壓痛積分均明顯降低，護(hù)理組積分低于對(duì)照組(P<0.05)。中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后遺癥有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色[9]，中藥保留灌腸治療本病療效肯定，臨床使用多年[10]。我們?cè)趥鹘y(tǒng)的中醫(yī)保留灌腸基礎(chǔ)上加用中藥包蒸熱熨腹部患處，2種方法結(jié)合使用，相輔相成，顯著提高療效，且操作簡單安全，患者易于接受，能堅(jiān)持治療，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)

朱吉華(1968—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：中醫(yī)婦產(chǎn)科護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.039

R711.33；R244；R248.3

A

1002-2619(2016)08-1263-03

2015-04-27)