楊 姮 袁小紅 傅周杉 黃 潔 藍(lán)小絢

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤一科，上海 200032)

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護(hù) 理 研 究

穴位按摩預(yù)防胃癌化療白細(xì)胞減少的效果研究

楊 姮 袁小紅 傅周杉1黃 潔1藍(lán)小絢1

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤一科，上海 200032)

目的 觀察穴位按摩預(yù)防胃癌化療白細(xì)胞減少的效果。方法 將62例胃癌化療患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組31例予一般藥物治療+常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組31例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加穴位按摩。檢測(cè)2組化療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況。結(jié)果 干預(yù)后2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較本組干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且對(duì)照組明顯低于干預(yù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降更為明顯；干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值的比例分別為31.2%和56.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 穴位按摩能夠在一定程度上預(yù)防胃癌化療患者的白細(xì)胞減少。

白細(xì)胞減少；抗腫瘤聯(lián)合化療方案；按摩

目前，惡性腫瘤已超過(guò)心腦血管疾病，成為人類(lèi)第一致死原因，化療仍然是治療惡性腫瘤的主要手段之一?；煹亩拘苑磻?yīng)以骨髓抑制為主[1]，尤其以外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低最為明顯。由于化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞缺乏選擇性，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了正常細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，骨髓功能明顯受抑，引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，進(jìn)而導(dǎo)致抗感染能力下降[2]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降是化療被動(dòng)停藥或減量的常見(jiàn)原因，可能導(dǎo)致化療失敗。惡性腫瘤化療白細(xì)胞減少屬中醫(yī)學(xué)“血虛證”范疇，氣血虧虛進(jìn)一步發(fā)展，陰陽(yáng)受損，使氣血陰陽(yáng)俱虛[3]。對(duì)化療患者進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防白細(xì)胞減少具有重要意義。

本研究對(duì)31例胃癌化療患者在一般藥物治療+常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加穴位按摩干預(yù)，并與一般藥物治療+常規(guī)護(hù)理干預(yù)31例對(duì)照，觀察對(duì)白細(xì)胞減少的預(yù)防效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤一科2013-11—2014-03胃癌化療患者62例作為研究對(duì)象，均采用ECF(奧鉑+5氟尿嘧啶+表阿霉素)化療方案，按照隨機(jī)分組原則將其分為干預(yù)組31例和對(duì)照組31例。2組一般資料(見(jiàn)表1)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為胃癌患者；預(yù)期生存期>6個(gè)月；自愿接受此項(xiàng)研究，配合度良好；病情穩(wěn)定。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病者；有精神疾患或精神病史者；有嚴(yán)重智力障礙或認(rèn)知障礙者；體質(zhì)極度虛弱或患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病者；初中以下文化程度；有藥物或酒精、香煙依賴(lài)患者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)文獻(xiàn)檢索資料，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、文化程度、診斷、化療方案及化療周期等。

1.3.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)分度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將白細(xì)胞計(jì)數(shù)分為0～Ⅳ級(jí)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0×109/L為0級(jí)(正常)，(3.0～3.9)×109/L為Ⅰ級(jí),(2.0～2.9)×109/L為Ⅱ級(jí),(1.0～1.9)×109/L為Ⅲ級(jí)，<1.0×109/L為Ⅳ級(jí)[4]。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 給予一般藥物治療+常規(guī)護(hù)理(包括基礎(chǔ)護(hù)理+專(zhuān)科護(hù)理)，即化療前評(píng)估患者的全身狀況、年齡、體質(zhì)及配合情況；對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓患者了解其治療方案、治療作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施、減輕毒副反應(yīng)的措施等，使患者建立良好的遵醫(yī)囑行為，較好地配合治療；建議患者化療期間聽(tīng)輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)等分散對(duì)化療的注意力，使其在輕松的心境下接受化療；化療前后遵醫(yī)囑使用止吐劑預(yù)防胃腸道反應(yīng)，并給予保肝，如惡心嘔吐嚴(yán)重者，可進(jìn)行輸液支持治療；使用化療藥物時(shí)注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉，并注意觀察腹痛的性質(zhì)及排便情況。

1.4.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加穴位按摩及指導(dǎo)，并督促進(jìn)行。

1.4.2.1 穴位選擇 取雙側(cè)足三里、涌泉、三陰交、腎俞、百會(huì)。

1.4.2.2 操作方法 研究人員將自行設(shè)計(jì)制作的穴位圖解手冊(cè)發(fā)給患者，指導(dǎo)患者各穴位定位及按揉方法。其中足三里、三陰交、涌泉、百會(huì)穴采用指揉法，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)；腎俞穴位于背部，選用掌揉法，指導(dǎo)患者搓熱雙手，用大小魚(yú)際部位著力于腰部做輕柔緩和的環(huán)形按摩，按摩過(guò)程中指端或大小魚(yú)際應(yīng)緊貼按摩部位，按壓力度由輕到重、由重到輕，以有痠脹感為宜。每日2次，分別于早餐后2 h及晚上睡前2 h進(jìn)行，每個(gè)穴位按摩3 min，兩側(cè)交替，共按摩30 min，療程以患者化療周期為基準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo) 試驗(yàn)結(jié)束后，研究人員收集2組化療前后血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告，統(tǒng)計(jì)2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

組 別n干預(yù)前干預(yù)后差值干預(yù)組316.445±1.0474.484±0.838*△1.961±0.958#對(duì)照組316.387±1.0293.698±0.649*2.689±0.994

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05；與對(duì)照組差值比較，#P<0.05

由表2可見(jiàn)，干預(yù)前2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較本組干預(yù)前明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且對(duì)照組明顯低于干預(yù)組(P<0.05)；2組干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組小于對(duì)照組。

2.2 2組干預(yù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)分級(jí)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)分級(jí)比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P>0.05

由表3可見(jiàn)，干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值的比例分別為31.2%和56.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

3.1 穴位按摩對(duì)化療后白細(xì)胞減少有一定的緩解作用 白細(xì)胞按形態(tài)分為顆粒白細(xì)胞和無(wú)顆粒白細(xì)胞，其中單核細(xì)胞參與免疫反應(yīng)，在吞噬抗原后將所攜帶的抗原決定簇轉(zhuǎn)交給淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞特異性免疫反應(yīng)。淋巴細(xì)胞為具有特異性免疫功能的細(xì)胞，而化療藥物對(duì)細(xì)胞無(wú)特異性，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死大量白細(xì)胞，導(dǎo)致化療后患者機(jī)體免疫力下降；再者，化療后骨髓各種造血細(xì)胞數(shù)減少的機(jī)會(huì)決定于其半衰期的長(zhǎng)短，白細(xì)胞半衰期較短(為6～8 h)，因此容易減少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組高于對(duì)照組；2組干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組小于對(duì)照組?？梢?jiàn)穴位按摩對(duì)胃癌化療患者白細(xì)胞的減少有一定緩解作用。

3.2 白細(xì)胞減少的中醫(yī)病因病機(jī) 白細(xì)胞減少屬于中醫(yī)學(xué)虛勞、血證等病證門(mén)類(lèi)，基本病機(jī)為脾腎兩虛，氣血雙虧。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨髓為人體的主要造血器官，各種血細(xì)胞是由骨髓的造血祖細(xì)胞分化、發(fā)育而來(lái)[5]。中醫(yī)學(xué)也很早認(rèn)識(shí)到骨髓與血液的生成密切相關(guān)?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從?！碧镄l(wèi)衛(wèi)等[6]認(rèn)為，化療的毒副作用以脾腎虛損為本，腎精虧損則骨髓不充，髓虛則精血不能復(fù)生；脾氣虛弱則水谷不化，氣血及腎精化源不足，虛損衰竭皆至。隋道敬等[7]認(rèn)為，化療使藥毒內(nèi)襲，損耗氣血，并使內(nèi)臟功能受損，尤其損害脾、腎二臟，精血不能互化。藥毒進(jìn)入機(jī)體，與脈道運(yùn)行之氣血相搏，毒邪過(guò)盛而致氣血兩傷；中傷脾胃，運(yùn)化失常，水谷精微物質(zhì)缺乏，氣血生化無(wú)源而致氣血兩虛；侵入骨髓，骨髓功能失司，血液生成減少，以致陰血虧虛進(jìn)一步發(fā)展，而致陰陽(yáng)受損，氣血俱虛。治宜補(bǔ)益脾腎，益氣生血。

3.3 穴位按摩的作用機(jī)制 穴位按摩通過(guò)刺激人體特定的穴位達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)、防病治病、保健強(qiáng)身的目的。按摩一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽罚骸靶螖?shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！痹摬僮骶嘟褚延? 000多年歷史，在我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)典《內(nèi)經(jīng)》中已有詳盡記載。穴位按摩安全、經(jīng)濟(jì)、有效，已得到國(guó)外諸多研究認(rèn)可[8-10]，在某些方面的治療已被英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)列入臨床指南[11]。國(guó)內(nèi)系統(tǒng)研究表明，穴位按摩對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)都有良好的調(diào)整作用[12]。持續(xù)、針對(duì)性的穴位按摩可通過(guò)調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)氣血，使之趨于平衡狀態(tài)，在治療中起到減毒增效、提高免疫力的作用。

3.4 穴位按摩預(yù)防化療后白細(xì)胞減少的原理及優(yōu)勢(shì) 大量文獻(xiàn)顯示，通過(guò)刺激相關(guān)穴位可以緩解白細(xì)胞減少。王剛等[13]觀察針刺足三里、血海、三陰交等穴后，化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)回升顯效率為70.7%。路玫等[14]研究證實(shí)，藥物敷灸脾俞、腎俞、足三里，能明顯提高化療患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善骨髓造血功能，提高細(xì)胞免疫功能。本研究采用穴位按摩也取得了較好的效果。所取穴中三陰交為脾、肝、腎3條陰經(jīng)的交會(huì)穴，可調(diào)肝補(bǔ)腎，健脾益血；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)要穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之功效；涌泉穴歸屬腎經(jīng)，既可調(diào)整腎經(jīng)經(jīng)氣，又可激發(fā)全身正氣，有扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)、平衡陰陽(yáng)之功；《內(nèi)經(jīng)》載“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，腎俞穴有補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功；百會(huì)穴為各經(jīng)脈之氣會(huì)聚之處，能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。諸穴合用，補(bǔ)腎生髓，健脾生血，益氣活血。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床可以通過(guò)使用藥物治療提升白細(xì)胞，其短期效果雖然顯著，但藥物在機(jī)體內(nèi)的半衰期短，需長(zhǎng)期使用，且藥物對(duì)代謝排泄器官如腎臟、肝臟的毒副作用大。因此，與藥物、針刺治療等相比，穴位按摩屬于非侵入性操作，無(wú)損傷、無(wú)副作用，患者更易于接受，療效好，經(jīng)濟(jì)成本低。按摩方法簡(jiǎn)便易行，易于掌握，患者經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)后大多能夠自行操作，從患者反饋意見(jiàn)來(lái)看，多名患者出院后仍堅(jiān)持自我穴位按摩。

3.5 本研究結(jié)果的影響因素 本研究以1個(gè)化療周期為基準(zhǔn)，對(duì)化療后患者進(jìn)行特定的穴位按摩刺激，期望通過(guò)短期干預(yù)預(yù)防白細(xì)胞減少，但研究結(jié)果不盡如人意。分析影響因素主要有3方面。①樣本量有限：由于治療周期長(zhǎng)，化療患者反復(fù)入院，會(huì)導(dǎo)致重復(fù)入組現(xiàn)象。研究人員按照原定的排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，因而收集的樣本量有限。②干預(yù)時(shí)間短：長(zhǎng)期、持續(xù)性的穴位按摩刺激可激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)氣血，以改善骨髓造血功能，緩解白細(xì)胞減少。但因受研究時(shí)間的限制，本研究小組僅選取研究對(duì)象的一次化療周期進(jìn)行干預(yù)，而未能展開(kāi)長(zhǎng)期、深入的研究，未能觀察到遠(yuǎn)期干預(yù)效果。③患者自身因素：不同患者化療的毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)會(huì)受先天或后天免疫、體質(zhì)、心理狀況等因素影響而有差異，從而影響研究結(jié)果。

3.6 文獻(xiàn)檢索結(jié)果表明，穴位刺激對(duì)于化療引起的白細(xì)胞減少有一定的正性作用，但多為針刺、穴位電刺激等操作研究，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方面的相關(guān)文獻(xiàn)較少。本研究采用穴位按摩預(yù)防患者化療后白細(xì)胞減少產(chǎn)生了一定的正性作用。但由于本研究時(shí)間較短，樣本量較小，研究人群較為局限，使其代表性受限。今后尚需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，延長(zhǎng)研究周期，嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取病種統(tǒng)一、化療次數(shù)統(tǒng)一的患者進(jìn)行干預(yù)，使影響因素降到最低，使其結(jié)果更具科學(xué)性。

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(本文編輯：曹志娟)

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2010級(jí)本科生，上海 201203

楊?yuàn)?1980—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事腫瘤科臨床護(hù)理及護(hù)理教育工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.033

R557.1；R473.73；R244.1

A

1002-2619(2016)08-1244-04

2015-02-28)