周海英

(江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸科，江蘇 江陰 214400)

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綜合護理干預(yù)對帶狀皰疹患者心理健康及生活質(zhì)量的影響

周海英

(江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸科，江蘇 江陰 214400)

目的 觀察綜合護理干預(yù)對帶狀皰疹患者心理健康和生活質(zhì)量的影響。方法 將40例帶狀皰疹患者隨機分為2組。對照組20例采用常規(guī)護理，觀察組20例給予綜合護理干預(yù)。觀察2組干預(yù)前后心理健康和生活質(zhì)量變化。結(jié)果 干預(yù)后，2組Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能明顯改善帶狀皰疹患者的心理健康，提高生活質(zhì)量。

皰疹，帶狀；護理評價研究；心理護理；生活質(zhì)量

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是水痘—帶狀皰疹病毒感染所致的急性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為沿身體一側(cè)神經(jīng)走行的簇集狀丘皰疹、水皰，多伴有神經(jīng)痛。HZ發(fā)病與年齡、免疫功能低下、感染等因素有關(guān)，嚴重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量和工作等[1]。相關(guān)研究證實，有效的護理配合藥物治療能明顯促進患者康復(fù)，減輕疼痛[2]。我們在臨床護理中對20例HZ在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上，配合綜合護理干預(yù)，并與常規(guī)護理20例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準 符合HZ診斷標準，臨床表現(xiàn)主要為單側(cè)沿神經(jīng)分布的帶狀皰疹，簇集成群，并發(fā)神經(jīng)痛[3]；自愿參加本研究，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；小學(xué)以上文化水平，言語表達清晰，能理解并獨立完成調(diào)查問卷。

1.1.2 排除標準 合并嚴重心、腦、腎、肺等臟器功能障礙；心理疾病、精神障礙、認知功能障礙者；合并其他皮膚病，如蕁麻疹、銀屑病等；有出血性或出血傾向疾病者，如血便、白血病、血小板減少等；合并高血壓、糖尿病、冠心病患者；夾脊穴、阿是穴等治療部位皮膚破損、感染者等。

1.2 一般資料 選擇2013-10—2014-10于我院針灸科住院的40例HZ患者，隨機分為2組。干預(yù)組20例，男12例，女8例；年齡23～65歲，平均(45.38±7.64)歲；病程2～8 d，平均(5.21±1.24)d；文化水平：小學(xué)5例，初中6例，高中7例，大學(xué)2例。對照組20例，男13例，女7例；年齡21～66歲，平均(45.09±8.13)歲；病程2～9 d，平均(5.43±1.36)d；文化水平：小學(xué)6例，初中5例，高中6例，大學(xué)3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 2組均予中西醫(yī)結(jié)合治療。阿昔洛韋注射液(成都平原藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050866)0.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日2次；甲鈷胺注射液[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070063]0.5 mg靜脈推注，每日1次；皮膚破損處予阿昔洛韋軟膏(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H19993340)適量外涂。升降散合瓜蔞紅花甘草湯煎服。藥物組成：瓜蔞10 g，甘草5 g，紅花10 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，僵蠶10 g，制大黃10 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組 進行常規(guī)護理。即入科介紹、環(huán)境護理、生活指導(dǎo)、病情治療護理及出院指導(dǎo)等。

1.3.2.2 干預(yù)組 進行綜合護理，具體如下。

1.3.2.2.1 病情護理 監(jiān)督患者定時用藥，詢問患者用藥后有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。早期小皮疹、水皰保持完整，待其自然吸收，大的水皰先以3%碘伏消毒，再用無菌注射針頭低位刺破抽吸內(nèi)液，外敷阿昔洛韋軟膏，更換敷料時嚴格無菌操作。指導(dǎo)患者修剪指甲，勤洗手，內(nèi)衣以寬松棉質(zhì)為主。

1.3.2.2.2 心理干預(yù) 護理人員熱情、親切地接待患者及家屬，介紹科室主任、主治醫(yī)師、床位醫(yī)師、護士長、責任護士，使其認識為其治療的醫(yī)護人員，消除內(nèi)心緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負性心理。耐心解釋HZ的病因、治療措施、護理措施等，糾正患者錯誤認識，樹立積極、樂觀的治療心態(tài)。治療期間及時將康復(fù)、好轉(zhuǎn)信息傳遞給患者，組織康復(fù)病友床邊交流，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。采用傾聽、附和、鼓勵等方式引導(dǎo)患者釋放內(nèi)心不安、焦慮、抑郁等。囑家屬給予家庭情感、經(jīng)濟支持，提高患者的心理抵抗力。

1.3.2.2.3 疼痛干預(yù) 傾聽患者疼痛主訴，遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物，觀察鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生。采取聽音樂、深而緩慢呼吸、看電視、讀書等方式轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，減輕痛感。

1.3.2.2.4 飲食指導(dǎo) 多食新鮮蔬菜、高蛋白、高熱量、富含纖維素食物，禁食辛辣、堅硬、魚腥、發(fā)酵等食物，禁飲咖啡、濃茶、白酒等，注重營養(yǎng)均衡，通過食療提高機體抵抗力。

1.3.2.2.5 穴位按摩 根據(jù)疼痛部位選擇夾脊穴和阿是穴按摩。如肋間、腰骶部神經(jīng)痛取胸背部和腰骶部夾脊穴；三叉神經(jīng)痛取頸部夾脊穴。患者取舒適坐位或俯臥位，采用補(指腹向前、內(nèi)旋點按穴位)、瀉(指腹向后、外旋點按穴位)、調(diào)(指腹向前、后或向內(nèi)、外旋點按穴位)、按(指腹按壓穴位)等手法，力度以患者感麻、痠、脹為宜。每日2次，每次10 min，直至出院，按摩阿是穴時避開皮損處。

1.4 觀察指標 觀察2組護理前(入院日)、后(出院前1 d)心理健康和生活質(zhì)量變化。心理健康采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分評定，2個量表均包含20個條目，每個條目得分相加為總分，再除以1.25，四舍五入取整數(shù)即為標準分，其中SAS標準分≥50分為焦慮，SDS標準分≥53分為抑郁[4]。生活質(zhì)量采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評定，共包含10個問題，每個問題1～3分，總分即為DLQI，生活質(zhì)量與總分呈反比[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 2組護理前后SAS、SDS評分比較 分，

與本組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，△P<0.05

由表1可見，2組護理后SAS、SDS評分均較本組護理前降低(P<0.05)，且干預(yù)組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組護理前后DLQI評分比較 見表2。

表2 2組護理前后DLQI評分比較 分，

與本組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，△P<0.05

由表2可見，2組護理后DLQI評分均較本組護理前降低(P<0.05)，且干預(yù)組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

水痘—帶狀皰疹病毒感染機體后，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元內(nèi)，在疲勞、感冒、感染或抵抗力低下時被激活，侵襲神經(jīng)，并隨神經(jīng)纖維侵及皮膚，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)稱之為纏腰火丹、火帶瘡、蛇串瘡，病機為肝膽濕熱，火毒蘊結(jié)，與心、肺、肝、脾臟虛損及外感濕熱火毒密切相關(guān)[6]。亦有觀點認為，HZ多為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，化火生毒，循肝膽經(jīng)外發(fā)所致[7]。本腑研究以升降散升清降濁，散風清熱；瓜蔞性味甘寒，清熱化痰，通腑開結(jié)，且能舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急；紅花入心、肝經(jīng)，活血化瘀通絡(luò)；甘草緩急止痛。

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，疾病的治療及護理與患者的心理健康和生活質(zhì)量越來越密切相關(guān)。護理干預(yù)是指護理人員在臨床工作期間，憑借其人際關(guān)系或行為，改善患者的心理健康，提高患者醫(yī)療的依從性，糾正不正確認識，從而達到防治疾病、提高生活質(zhì)量的目的[8]。本研究顯示，干預(yù)組SAS、SDS評分和DLQI評分明顯低于對照組，說明綜合護理干預(yù)顯著改善了HZ患者的心理健康，提高了生活質(zhì)量，分析原因可能與以下4個方面有關(guān)：①通過病情護理，提高了患者對HZ的認知，緩解其對HZ的恐懼等負性心理。②心理干預(yù)針對性地采用心理疏導(dǎo)、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法，消弱不良情緒[9]；病患現(xiàn)身說法和家屬的親情支持更有利于患者樹立積極向上的心態(tài)。③疼痛干預(yù)可有效增加患者心理舒適度[10]，減輕疼痛。④穴位按摩增加了護患交流的機會，使患者感到自己受重視和被關(guān)懷[11]，有利于身心健康發(fā)展。提高患者生活質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)療的重要目標之一，干預(yù)組焦慮、抑郁狀態(tài)的改善，客觀上促進了患者生活質(zhì)量的提高。疼痛護理干預(yù)，明顯減輕了患者的身心不適，提高了患者的日常活動能力；飲食指導(dǎo)改善了機體營養(yǎng)狀況，提高了抵抗力。中醫(yī)觀點認為，按摩夾脊穴可通督脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，通瘀滯，緩解疼痛[12]。另外，穴位按摩還可改善睡眠質(zhì)量，促進精神恢復(fù)，愉悅身心，調(diào)和氣血，增強抵抗力[13]，從而有利于改善生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展，綜合護理干預(yù)的內(nèi)容和措施會越來越豐富和具有針對性，因此，護理人員需要不斷充實、提高自己的專業(yè)技能，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

綜上所述，在中西醫(yī)結(jié)合治療HZ期間實施綜合護理干預(yù)，可顯著降低患者的SAS、SDS及DLQI評分，改善心理健康，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

周海英(1977—)，女，主管護師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)臨床護理。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.037

R752.12；R473.75

A

1002-2619(2016)08-1257-03

2014-12-23)