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      川崎病靜脈內(nèi)注射丙種球蛋白治療耐藥的危險(xiǎn)因素積分的臨床意義

      2016-11-16 20:53:48張群群蘇軍呂艷琦
      關(guān)鍵詞:川崎病丙種球蛋白

      張群群 蘇軍 呂艷琦

      【摘要】目的 探究川崎病靜脈內(nèi)注射IVIG治療耐藥的危險(xiǎn)因素積分的臨床意義。方法 回顧性分析2015年7月~2016年3月我院行IVIG治療的川崎病患兒128例的臨床資料,根據(jù)IVIG療效,將其分為有效組109例與無效組19例。分析加權(quán)積分丙種球蛋白耐藥危險(xiǎn)因素。結(jié)果 有效組的AST、ALT、LDH、CRP、總膽紅素水平均比無效組低,血小板、血鈉水平均比無效組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 川崎病治療靜注IVIG耐藥的危險(xiǎn)因素積分可預(yù)測(cè)IVIG無反應(yīng),以及冠脈損傷情況,提高臨床治療意義。

      【關(guān)鍵詞】川崎??;丙種球蛋白;耐藥因素

      【中圖分類號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18..02

      川崎病為急性發(fā)熱出診的小兒疾病,病理特征是全身中度大小血管炎癥[1]。急性期治療川崎病的方法是靜注丙種球蛋白(IVIG),但對(duì)于首次注射IVIG患兒極易引起耐藥性,且并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤[2]。本研究現(xiàn)回顧性分析我院行IVIG靜注治療的川崎病患兒128例臨床資料,對(duì)IVIG耐藥危險(xiǎn)因素積分臨床意義加以分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      回顧性分析2015年7月~2016年3月我院行IVIG治療的川崎病患兒128例的臨床資料,根據(jù)IVIG療效,分為有效組109例與無效組19例。其中男65例,女63例;年齡

      3個(gè)月~12歲,平均年齡(5.13±3.14)歲。所有患兒均持續(xù)發(fā)熱,急性期出現(xiàn)水腫、紅斑,恢復(fù)期手腳頂端脫皮;全身皮疹;頸部淋巴結(jié)≥1.5 cm,球結(jié)膜無痛性、對(duì)稱性充血;口腔、嘴唇皸裂充血,草莓舌,口咽部黏膜充血;另有部分患兒檢出冠狀動(dòng)脈損傷。

      1.2 方法

      采取回顧性方法,分析128例患兒臨床資料,如年齡、性別、初始治療時(shí)間、臨床檢測(cè)指標(biāo)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶等)。綜合分析兩組臨床檢測(cè)指標(biāo),再積分預(yù)測(cè)IVIG耐藥因素。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組臨床檢測(cè)指標(biāo)比較

      有效組臨床檢測(cè)指標(biāo)如下:WBC(14.91±3.00)×109/L、PLT(335.00±180.00)×109/L、Hb(110.00±20.00)g/L、AST(39.00±20.01)U/L、ALT(30.51±12.30)U/L、LDH(423.25±138.26)U/L、CRP(6.53±1.21)mg/dL、ALB(3.51±0.05)mg/dL、總膽紅素(0.52±0.22)mg/dL、血鈉(135.26±2.42)mmol/L。無效組臨床檢測(cè)指標(biāo)如下:WBC(16.50±5.00)×109/L、PLT(285.00±120.00)×109/L、Hb(103.00±18.06)g/L、AST(80.16±13.63)U/L、ALT(120.56±90.12)U/L、LDH(503.16±153.46)U/L、CRP(9.15±6.00)mg/dL、ALB(3.32±0.71)mg/dL、總膽紅素(0.85±0.11)mg/dL、

      血鈉(134.23±1.35)mmol/L。有效組的AST、ALT、LDH、CRP、總膽紅素水平均比無效組低,血小板、血鈉水平均比無效組高(P<0.05)。

      2.2 兩組IVIG危險(xiǎn)因素與積分比較

      經(jīng)加權(quán)積分,年齡低于6個(gè)月、初始治療<4天、PLT≤300(×109/L)、CRP≥8 mg/dL、ALT≥80 U/L均是影響耐藥因素(P<0.05);積分≥3分患兒的IVIG治療無效率高(P<0.05)。經(jīng)預(yù)測(cè)冠脈損傷,積分≥3分,冠脈損傷3例,冠脈無損傷24例;積分<3分,冠脈損傷1例,冠脈無損傷90例,IVIG耐藥危險(xiǎn)因素≥3分的冠脈損傷并發(fā)率11.11%高于積分<3分的1.10%(P<0.05)。

      3 討 論

      本研究對(duì)我院行IVIG治療的128例患兒臨床資料進(jìn)行回顧性綜合分析,對(duì)比兩組臨床檢測(cè)指標(biāo),結(jié)果提示AST、ALT、LDH、CRP、總膽紅素等指標(biāo)與IVIG耐藥有關(guān);關(guān)于分析IVIG耐藥危險(xiǎn)因素,通常包括患兒的發(fā)病年齡、初始治療時(shí)間及臨床各檢測(cè)指標(biāo),如AST、CRP、總膽紅素水、血小板及血鈉水等,再單一分析與評(píng)價(jià)各因素[3]??紤]到各患兒冠脈損傷的反應(yīng)具差異性,故評(píng)估這些因素對(duì)影響IVIG耐藥性亦存在差異,加上各研究樣本量不同,所以上述各因素評(píng)估IVIG耐藥價(jià)值不同。王娟娟[4]文獻(xiàn)研究中的結(jié)果表明,IVIG敏感組與不敏感組中僅ALB指標(biāo)顯示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其余指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盧靈莉[5]研究報(bào)道,ALT、CRP、ALB、總膽紅素及血小板計(jì)數(shù)在IVIG耐藥組與敏感組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,血鈉指標(biāo)對(duì)評(píng)估IVIG耐藥無價(jià)值。另外,結(jié)果顯示:IVIG耐藥危險(xiǎn)因素:年齡低于6個(gè)月、初始治療時(shí)間4天內(nèi)、PLT≤300(×109/L)、

      CRP≥8 mg/dL、ALT≥80 U/L;積分≥3分的IVIG治療無效率高;IVIG耐藥危險(xiǎn)因素≥3分的冠脈損傷并發(fā)率11.11%高于積分<3分的1.10%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明IVIG危險(xiǎn)因素積分對(duì)預(yù)測(cè)川崎病患兒IVIG治療無反應(yīng)的效果更好,亦可預(yù)測(cè)冠脈損傷情況。IVIG耐藥患兒病情復(fù)雜,較難治療,且并發(fā)癥多,尤其是積分≥3分患兒,應(yīng)加強(qiáng)觀察IVIG療效及冠脈損傷情況,若治療異常,需及時(shí)更換治療措施。

      綜上所述,丙種球蛋白治療耐藥的危險(xiǎn)因素積分對(duì)川崎病靜具積極意,可較好預(yù)測(cè)丙種球蛋白無反應(yīng)性及冠脈損傷,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 譚志紅,劉 青,張英旭,等.靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)性川崎病的相關(guān)因素及治療探討[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2016,30(3):143-146.

      [2] 肖 紅,黎曉蘭.靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病的危險(xiǎn)因素分析[J].河南中醫(yī),2014,(11):139-140.

      [3] 王 琴.靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病無反應(yīng)的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(18):2760-2762,2763.

      [4] 王娟娟,陳愛武.川崎病靜脈內(nèi)注射丙種球蛋白治療耐藥的危險(xiǎn)因素積分的臨床意義[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,(11):1333-1335,1336.

      [5] 盧靈莉,張偉鋒,陳華林.靜脈注射丙種球蛋白對(duì)無反應(yīng)性川崎病的治療及危險(xiǎn)因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(14):1763-1765.

      本文編輯:孫春宇

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