黃慮，周穎杰，邵強，孫佳，姜昊文

（復旦大學附屬華山醫(yī)院教育處，上海市200040）

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息管理平臺建設*

黃慮，周穎杰，邵強，孫佳，姜昊文

（復旦大學附屬華山醫(yī)院教育處，上海市200040）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已在全國范圍內推行，為保證培訓質量、提高管理效率，華山醫(yī)院逐步建設了一套住院醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合管理系統(tǒng)平臺。筆者介紹了該信息管理平臺的功能、特點、優(yōu)勢，以及能解決的目前培訓管理開展中所遇到的難題，并就平臺使用的實際情況，探討醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合性信息管理平臺的發(fā)展方向。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；培訓管理；信息系統(tǒng)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指的是高等學校醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，培養(yǎng)臨床綜合能力的基礎階段，也是臨床醫(yī)學人才成長和提高醫(yī)療服務質量的必經之路。

住院醫(yī)師培訓管理工作涉及到的數(shù)據(jù)具有瑣碎、繁復的特點，而培訓實施在細節(jié)上還存有地區(qū)差異，即使在同一城市內，由于醫(yī)學教育背景不同、醫(yī)院科室設置差異、培訓專業(yè)不同、醫(yī)院流程的差異，不同醫(yī)院在具體培訓管理上也無法避免地存有差異，比如培訓年限的確定、培訓計劃及輪轉安排、各階段考試及考核設置與執(zhí)行、師資管理等都具有個性化需求。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的全面啟動，管理流程的規(guī)范和數(shù)據(jù)量的增加，利用信息化手段進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理是必然趨勢［1］。作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院，承擔著為社會培養(yǎng)優(yōu)質同質化醫(yī)師人才隊伍的重要任務。所以培訓醫(yī)院有必要在相對統(tǒng)一的信息化管理思路下建設一個基于培訓醫(yī)院自身特點的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合性信息管理平臺。

1 我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息管理系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)在近20年的發(fā)展歷程中經歷了單機、部門級局域網(wǎng)、醫(yī)院內部局域網(wǎng)及廣域網(wǎng)+國際互聯(lián)網(wǎng)幾個階段。醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）主要包括以下幾個部分：管理信息系統(tǒng)（MIS）、檢驗科信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）和辦公自動化系統(tǒng)（OA）等［2］。然而醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息系統(tǒng)尚處于起步階段，有待完善。

目前，我國國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)也已初步建立，在各省/直轄市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理工作中，面向住院醫(yī)師培訓工作的信息系統(tǒng)得到了普遍應用［3］。截至2016年1月，全國25個省/直轄市建立了省級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息系統(tǒng)。

然而，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息管理系統(tǒng)的建設工作還遠未完善，無論國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)還是省/直轄市（包括上海市）住院醫(yī)師培訓管理系統(tǒng)，都側重于向下搜集、儲存、處理各類信息，而對于優(yōu)化培訓醫(yī)院的具體管理工作幫助不大。難點主要在于，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作剛剛起步，培訓制度及培訓要求較為粗放，尚沒有完全統(tǒng)一的可執(zhí)行細化標準；其次，各層面的培訓體系不統(tǒng)一，流程設置不一致，因此很難設置統(tǒng)一的標準信息化管理模塊，無法滿足所有培訓醫(yī)院的各項管理需求，且相當長一段時期內都很難實現(xiàn)這一目標。

因此，不少率先開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)院，早在幾年前就開始著手建立基于本醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的信息管理平臺。通過信息化技術手段，很大程度上解決了傳統(tǒng)工作方法的不足，提高了管理人員的工作效率以及專業(yè)水平［4］，有效推動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的有序開展。

然而，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已成為一項綜合性系統(tǒng)化的工作，一個完整的信息平臺涉及數(shù)據(jù)類別及數(shù)據(jù)量非常廣，有教、學、管各層次人員信息管理；結合醫(yī)療工作的輪轉培訓數(shù)據(jù)管理；日?？己?、出科考核、年度考核等各層次龐大的考評數(shù)據(jù)信息管理，且需要與醫(yī)院人事管理系統(tǒng)、醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)等其他醫(yī)院管理平臺融合對接，難度很大。因此，極少有醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息系統(tǒng)建設報道，在已有的文獻報道中，平臺功能多欠完善，或偏重于檔案管理，或偏重于考核等單項管理功能，不能妥善解決批量排班，不能真實記錄培訓日志，更沒有一個能融于整個醫(yī)院管理的綜合性住院醫(yī)師培訓信息管理系統(tǒng)。

華山醫(yī)院根據(jù)新時代住院醫(yī)師培訓需求，逐步建立起與醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的綜合性住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息管理平臺。

2 平臺功能

2.1 住院醫(yī)師招錄

系統(tǒng)可以進行招錄計劃設置，公告通知，個人電子簡歷生成，審核、筆試、面試通知、調配、退檔、錄取、報表生成、導出。

2.2 基礎信息維護

系統(tǒng)可以方便地進行全方位信息維護，包括個人信息，如住院醫(yī)師、帶教老師、科室管理員、系統(tǒng)管理員，以及專業(yè)基地、輪轉科室等的信息維護。

2.3 系統(tǒng)權限維護

添加/導入住院醫(yī)師、帶教教師、科室管理員、系統(tǒng)管理員等角色信息，編輯、刪除各類角色信息以及各種角色的權限分配管理。

2.4 臨床培訓管理

與醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)互通互融，依據(jù)學員所屬專業(yè)基地及輪轉年限進行輪轉模板管理和選擇，并按輪轉模板進行自動排班及手動輪轉調整，輪轉排班計劃的導出。

2.5 住院醫(yī)師培訓日志

輪轉學員的臨床權限自動與輪轉排班匹配，學員只有輪轉科室相應醫(yī)療權限，由于與醫(yī)療數(shù)據(jù)中心互通互融，系統(tǒng)按輪轉學員實際臨床工作情況自動記錄培訓日志，包括管理的病案記錄、病種量記錄及操作記錄等，生成培訓日志。

2.6 考核考評

日?？记凇趧蛹o律管理、雙向考評，包括學員出科考核、帶教老師考評及輪轉科室考評等背靠背考評，考核記錄匯總統(tǒng)計及數(shù)據(jù)導出。

2.7 自助網(wǎng)絡理論學習與考試平臺

學員通過網(wǎng)絡平臺，通過手機即可利用碎片化時間進行理論學習，并進入題庫進行模擬理論考試及網(wǎng)絡考試，考試成績統(tǒng)計匯總及導出。

2.8 帶教管理

根據(jù)帶教老師資質及考核情況，導入或刪除帶教老師信息。為每一臨床輪轉學員設置一對一帶教老師，帶教老師與輪轉學員雙向考評，帶教信息及考評結果統(tǒng)計匯總及導出。

綜合信息管理平臺的系統(tǒng)功能見圖1，對各類角色的維護和權限管理見圖2。

圖1 華山醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合信息管理平臺系統(tǒng)功能

圖2 華山醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合信息管理平臺系統(tǒng)角色

3 平臺特點

3.1 標準化

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一項全國統(tǒng)一執(zhí)行的工作，因此各管理模塊系統(tǒng)設置需要遵循相關政策制度與細則。如，個人信息數(shù)據(jù)管理需覆蓋上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)平臺個人信息的全部字段；各專業(yè)臨床輪轉專業(yè)、輪轉時長，均依據(jù)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》，并制作標準化培訓計劃模板；出科考核設置也依據(jù)上海市衛(wèi)計委對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科考核模塊要求、分值比例要求制作標準化模板。這樣也為各項管理數(shù)據(jù)在將來與上級信息系統(tǒng)管理平臺對接共享打好基礎。

3.2 個性化

在不違背標準模板的基礎上，針對各專業(yè)學科及學員自身的需要和特點融合個性化需求。比如，培訓學員的臨床教育背景不同，培訓年限也不同，可根據(jù)不同培訓年限，依據(jù)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》為不同專業(yè)、不同培訓年限學員制作不同的培訓計劃模板；培訓過程中，必然會出現(xiàn)臨時調整輪轉以及因病產事假而延期輪轉的情況，系統(tǒng)允許手工調整排班及輪轉時長；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核模式仍在不斷完善與探索中，在滿足衛(wèi)生計生委對出科考核的基本要求前提下，系統(tǒng)考核模板可以個性化調整、細化與增添，以便適應不同專業(yè)學科特點，并引入了mini-CEX臨床技能評估模板，既滿足總體考核需求，又不限制培訓管理的改革創(chuàng)新。

3.3 自動化

培訓學員信息進入系統(tǒng)、匹配好培訓計劃后，計算機根據(jù)數(shù)據(jù)結構與算法，按學員培訓計劃進行自動排班；臨床數(shù)據(jù)中心獲取輪轉人員信息，輪轉學員的臨床權限自動與輪轉排班匹配，只有輪轉科室相應醫(yī)療權限，系統(tǒng)按輪轉學員實際臨床工作情況自動記錄生成培訓日志，記錄管理病例量、病種量及操作量等，保證數(shù)據(jù)的真實可靠性；每月自動提示輪轉科室管理員入科人員名單，提醒設置一對一帶教；月底提醒帶教老師為學員進行出科考評，提醒學員對帶教老師及帶教學科進行教學考評。因此該系統(tǒng)具有自動匹配、自動執(zhí)行、自動提醒、自動記錄等功能，同時具有統(tǒng)計報表生成及分析等功能，及保證了住院醫(yī)師嚴格按照培訓計劃進行臨床培訓，又提高了管理人員的工作準確性和工作效率。

4 平臺優(yōu)勢

4.1 實用性

住院醫(yī)師登錄系統(tǒng)，可以查看自己的個人信息，并可隨時更新自己的聯(lián)系方式等個人動態(tài)信息，可以查看自己的輪轉排班、帶教老師信息；科室管理員登錄系統(tǒng)，可以查看輪轉學員信息、安排一對一帶教、查看考評情況；基地管理者進行基礎設置和過程管理，滿足醫(yī)院不同層次人員的使用需求，還可以根據(jù)各種反饋對系統(tǒng)作出微調。系統(tǒng)主要涉及的使用角色包括培訓醫(yī)師、帶教老師、科室管理員、總管理員。根據(jù)培訓管理工作各盡其職的要求，將每個角色賦予相應權限，選擇性分配了實際工作中具有的操作功能，界面簡潔，操作方便。

住院醫(yī)師培訓方式主要為臨床實踐培訓及理論學習。培訓計劃制定后，系統(tǒng)可以在保證學員完成輪轉計劃的同時滿足臨床科室全年各時段輪轉人數(shù)基本持平，既提高了管理效率，又保證了臨床工作的正常開展。

理論學習也是住院醫(yī)師培訓的重要內容，在管理上相對簡單，但住院醫(yī)師分散于各科室輪轉，很難持續(xù)性集中進行大規(guī)模理論培訓。利用系統(tǒng)融合網(wǎng)絡自主學習及模擬考核演練平臺，學員可在日常培訓工作間隙，利用碎片化時間自主自助地進行理論學習并利用網(wǎng)絡考試題庫進行模擬考試演練，方便實用有效。

4.2 真實性

綜合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心互聯(lián)互通，學員輪轉排班生成后，輪轉科室自動獲取輪轉人員信息，輪轉學員的臨床權限僅限輪轉科室，輪轉學員實際臨床工作記錄自動生成培訓日志，保證了數(shù)據(jù)的真實性。長期使用，積累相當數(shù)據(jù)后，可以作為修訂培訓標準的客觀依據(jù)。

4.3 管控性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一項艱巨的過程管理，過程管控越精細，培訓結果越理想。系統(tǒng)可以實時動態(tài)了解各類角色的運行狀況，及時介入學員培訓的每一個環(huán)節(jié)，從學員入科、安排一對一帶教、出科考核、背靠背考評、網(wǎng)絡學習與考試，系統(tǒng)均可以實時監(jiān)控，促使各角色順利流轉于培訓的每一個環(huán)節(jié)的培訓，如出現(xiàn)問題也可以得到及時反饋，及時介入。

5 平臺解決的培訓管理難點

5.1 自動排班

當培訓容量達到一定程度，輪轉排班必然成為培訓管理的難點。如華山醫(yī)院，全年受訓住院醫(yī)師近400名。大量住院醫(yī)師全年的輪轉排班既要符合個人培訓計劃，又要滿足全年臨床科室的工作安排。管理系統(tǒng)通過特定算法完成自動排班，能夠在保證學員完成個人輪轉計劃的同時滿足臨床科室全年各時段輪轉人數(shù)基本持平。既大大減輕人工排班工作量并避免排班差錯，又非常有利于臨床工作安排。

5.2 如實輪轉及記錄

住院醫(yī)師的輪轉管理及培訓記錄一直是所有培訓管理系統(tǒng)的弱項。一方面，有學員不按輪轉排班安排去相應科室進行臨床培訓；另一方面，培訓記錄是否與實際相符很難審核判斷。目前，很多地區(qū)依然沿用手工填寫輪轉手冊的原始方式記錄培訓量，即使有輪轉記錄登記系統(tǒng)，也只是手工錄入培訓記錄，部分住院醫(yī)師登記到培訓標準所要求合格的數(shù)量就不再繼續(xù)登記［5］，也無法判斷登記內容是否與培訓實際相符。當綜合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心互聯(lián)互通后，就可以將輪轉學員的醫(yī)療權限只限定于輪轉科室；學員的實際臨床工作記錄可以自動生成培訓日志，確保學員按培訓計劃進行輪轉，并保證數(shù)據(jù)的真實性。

5.3 背靠背考評

培訓管理涉及到教與學的相互考評。面對面填寫考評表很容易出現(xiàn)人情分，且統(tǒng)計匯總工作量巨大，管理效率低。系統(tǒng)管理平臺將各個角色之間設置互動反饋，住院醫(yī)師對帶教老師、帶教科室進行教學考評；帶教老師或科室管理員對醫(yī)師出科考核，并對異常考勤及其他違紀情況進行登記反饋。采取背對背的形式，能夠客觀地反映教與學的真實情況。所有的評價通過系統(tǒng)都能夠看到，管理者能夠根據(jù)評價的內容監(jiān)控培訓的過程管理?？荚u結果也可作為年終醫(yī)院對培訓學員和帶教教師進行獎懲的依據(jù)。

6 討論與展望

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作不斷推進過程中，隨著培訓體量的增加、培訓標準不斷地細化規(guī)范，培訓管理的要求也越來越高。憑借人力和半人力進行培訓管理的方式已經不能適應當前住院醫(yī)師培訓工作中數(shù)據(jù)量大、時效性強、數(shù)據(jù)結構復雜的特點，也很難保證培訓數(shù)據(jù)的準確性，信息化管理已成為規(guī)范化培訓的必要條件。

然而，雖然計算機管理技術在醫(yī)院管理領域已廣泛使用，但在住院醫(yī)師培訓管理領域尚處于摸索階段，即使已開始運行信息管理系統(tǒng)，多數(shù)仍局限于辦公自動化系統(tǒng)［1］，無法做到與醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心互聯(lián)互通，無法確保落實臨床培訓并積累真實的培訓數(shù)據(jù)。

華山醫(yī)院在建設臨床數(shù)據(jù)中心的同時同步構建了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓系統(tǒng)管理平臺，將住院醫(yī)師培訓真正納入整體醫(yī)院管理中，從住院醫(yī)師的身份識別、培訓計劃生成到臨床輪轉排班、臨床權限分配、帶教安排、病案管理等教學與臨床工作統(tǒng)一管理，共享數(shù)據(jù)平臺，有效保障了培訓計劃執(zhí)行，并真實記錄培訓過程。當然，數(shù)據(jù)對接也只是初步狀態(tài)，目前只是如實記錄臨床培訓內容，生成培訓日志，真正進行有效數(shù)據(jù)匯總與統(tǒng)計還要與具體培訓細則契合，在醫(yī)療數(shù)據(jù)繁雜、培訓標準與要求不夠細化與明確的現(xiàn)今，還有很長的路要走。但真實培訓數(shù)據(jù)匯總與統(tǒng)計必然將為指導與完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準與要求提供客觀依據(jù)。

此外，考慮到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已成為一項國策，在上級部門統(tǒng)一平臺上管理是必然趨勢。因此，除了構建本院的系統(tǒng)管理平臺，在構建醫(yī)院規(guī)范化培訓信息系統(tǒng)平臺時還需要預留將來可能與上級住院醫(yī)師培訓管理系統(tǒng)對接的端口。

［1］董岳，孟群.國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理管理平臺研究與展望［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2014，6（11）：554-558.

［2］徐洪斌，佟彤，郭啟勇.住院醫(yī)師網(wǎng)絡管理平臺對規(guī)范化培訓的促動作用［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2011，（3）：48-50.

［3］孟群，邢昊，李岳峰.國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理信息系統(tǒng)設計與實施［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，（5）：466-472.

［4］吳俊，林靖生，程文秉，等.臨床住院醫(yī)師出科考核信息化管理初探［J］.醫(yī)學信息，2011，24（10）：6349-6350.

［5］趙沛，沈歷宗，朱濱海，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)初探［J］.中國醫(yī)學教育技術，2011，25（4）：431-433.

Establishment of Information Management Platform for Standardized Resident Training

HUANG Lv，ZHOU Ying-jie，SHAO Qiang，SUN Jia，JIANG Hao-wen（Education Department，Huashan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200040，China）

The standardized resident training has been popularized around the country.To ensure training quality and improve management efficiency，Huashan Hospital gradually establishes a series of comprehensive management system platform.The authors introduce the functions，characters，advantages and the soluble difficulties in current training management of the platform，and discuss the development trend of comprehensive management system platform for resident training.

standardized resident training；training management；information system

R197.324

A

1672-4232（2016）05-0079-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.025

黃慮（1973-），臨床醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師；研究方向：醫(yī)學教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理。

2016-07-12

（編輯 馬蘭）

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會醫(yī)學教育研究立項課題（2016BZYY013）