朱重璋，唐全勝，張姝玥

（1.廣西大學教育學院，南寧市530004；2.南寧市茅橋中心醫(yī)院，南寧市530023）

醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)的構(gòu)建

朱重璋1，唐全勝2，張姝玥1

（1.廣西大學教育學院，南寧市530004；2.南寧市茅橋中心醫(yī)院，南寧市530023）

將傳統(tǒng)的人本管理理論與現(xiàn)代化信息技術(shù)相結(jié)合并應用于管理實踐，這是新時期賦予醫(yī)院管理者的新思路。本文構(gòu)建了醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)旨在為維護醫(yī)護人員心理健康和改善醫(yī)院綜合管理提供信息支持，進而促進醫(yī)院管理人本化。筆者探討了該系統(tǒng)的背景、定義及作用，基于文獻分析初步建立了系統(tǒng)框架，并在數(shù)據(jù)分析和系統(tǒng)運行保障方面作了一些論述。

組織心理；信息系統(tǒng)；醫(yī)院管理；人本管理；心理健康；監(jiān)測

1 引言

近年來醫(yī)生過勞死和暴力傷醫(yī)事件屢見報端，醫(yī)護人員職業(yè)環(huán)境令人憂慮。中國醫(yī)師協(xié)會公布的《中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，2014年約有65%的醫(yī)師不希望自己的子女從醫(yī)。面對醫(yī)護人員職業(yè)認同感持續(xù)走低的現(xiàn)狀，怎樣實現(xiàn)醫(yī)院的人本管理，守住員工的心，這已成為醫(yī)院管理者迫切需要解決的問題。

1.1 醫(yī)院員工心理健康狀況與員工援助計劃

目前緊張的醫(yī)患關(guān)系、激烈的職稱競爭和超負荷的工作強度持續(xù)考驗著臨床一線醫(yī)護人員的心理承受能力［1-2］。大量實證研究表明，醫(yī)護人員總體心理健康狀況低于普通人群［3-4］，且不同科室和崗位的醫(yī)護人員心理健康狀況存在顯著差異［5-6］。如果醫(yī)護人員的心理健康問題得不到有效解決，醫(yī)院人力資源則會使整個醫(yī)院的發(fā)展將受到嚴重影響。

員工援助計劃（EAP）作為一項能有效改善員工心理健康狀況的福利項目在國外已趨成熟，其主要內(nèi)容是幫助員工解決個人問題和工作問題，從而改善員工的心理健康水平。然而，由于心理健康問題的隱秘性，大多數(shù)員工意識不到自己可能存在的心理問題，即使意識到了也羞于尋求EAP咨詢服務，從而降低了EAP的效果。另外，出于經(jīng)濟上的考慮，單位也難以長期推進EAP項目。

國內(nèi)研究者對醫(yī)院EAP項目進行了探索。其中包含醫(yī)院實行EAP的作用、必要性和可行性等理論層面的探討［7-11］，也有實施路徑和操作方法層面上的探索，但目前鮮有類似的實踐經(jīng)驗可供參考。

綜上，面對醫(yī)院員工普遍存在的心理健康問題，為體現(xiàn)對醫(yī)護人員的人本關(guān)懷，醫(yī)院實施EAP項目已勢在必行。由于現(xiàn)行EAP市場不夠成熟，醫(yī)院在推廣EAP上的經(jīng)驗太少，創(chuàng)新和發(fā)展EAP服務形式是目前必須重視的問題。

1.2 醫(yī)院人力資源管理與人本管理

人本管理強調(diào)，管理要以人為本，其最終目標就是要實現(xiàn)員工與組織的共同發(fā)展。同時，人不僅是復雜的，而且是高度可變的，因此管理者要對員工實行權(quán)變管理。然而，我國大部分公立醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)的人事管理階段［12］，其人力資源管理系統(tǒng)僅僅是單機的數(shù)據(jù)庫管理，隨著醫(yī)院的發(fā)展，數(shù)據(jù)孤島、功能單一等問題將越來越明顯。醫(yī)院員工數(shù)量大，管理者難以憑一己之力了解所有員工，所謂權(quán)變管理和人本管理便無從談起。

可喜的是，我國部分醫(yī)院先后建立起了屬于自己的醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)（EHR），大幅提高了醫(yī)院人力資源管理效率。但怎樣在醫(yī)院的日常管理中體現(xiàn)人本關(guān)懷，實現(xiàn)醫(yī)院人力資源管理人本化，目前尚缺少可資借鑒的辦法。由此可知，醫(yī)院需要一種基于人本管理的EHR，它能幫助管理者了解每個員工的心理狀態(tài)，并在人力資源管理等日常管理中采取針對性的人性化管理措施。

綜上所述，筆者提出了如下構(gòu)想：醫(yī)院人力資源部門應增加員工心理監(jiān)測的職能，開發(fā)醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)，為實現(xiàn)醫(yī)院人力資源部門對員工的心理健康維護和日常管理提供信息支持。

2 醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)的定義和作用

2.1 醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)的定義

醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)，即基于信息技術(shù)的醫(yī)院員工心理行為測量、評估、反饋、預測、援助及決策支持等過程的人力資源管理信息系統(tǒng)。具體地，醫(yī)院EHR內(nèi)嵌入的子系統(tǒng)，這個子系統(tǒng)能實現(xiàn)全院員工心理及行為的測量與評估，根據(jù)測評結(jié)果，員工能更全面地掌握自己的心理健康狀況，及時做好自我心理調(diào)適；心理咨詢專業(yè)人員能提供針對性的咨詢服務和團體輔導；醫(yī)院管理者能采取相應的措施，作出相應的管理決策。

2.2 醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)的作用

由以上定義可知，醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)能夠改善員工心理健康水平，完善醫(yī)院人力資源管理，提升醫(yī)院綜合管理水平，同時能夠打造醫(yī)院人本管理品牌，豐富和發(fā)展醫(yī)院文化，進而吸引并留住行業(yè)精英，最終形成醫(yī)院的核心競爭力。

3 國內(nèi)相關(guān)研究概況

醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)兩大核心內(nèi)容分別是醫(yī)院員工的心理健康和醫(yī)院組織心理狀態(tài)。筆者采用文獻研究的方法，分別介紹上述兩者的研究概況。

3.1 醫(yī)院員工心理健康研究概況

筆者在知網(wǎng)中對主題包含“醫(yī)院”“員工”“心理健康”的文獻進行檢索，剔除無關(guān)文獻后剩余約150篇，隨機抽取其中30篇文獻進行閱讀，了解有關(guān)醫(yī)院員工心理健康的研究概況。

按研究對象分，有19篇以護士為研究對象，其中涉及的人口學變量有科別（急診科、精神科、腫瘤科、ICU等）、院別（武警軍隊醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、基層醫(yī)院等）和性別；另外9篇以醫(yī)生為研究對象；余下的2篇研究了藥師和醫(yī)院實習生的心理健康。由此可知，有關(guān)醫(yī)院員工心理健康的調(diào)查主要是以醫(yī)院護士為主，醫(yī)生次之，且不同性質(zhì)的臨床科室會對護士的心理健康水平產(chǎn)生不同的影響。

按測量工具分，有21篇采用了癥狀自評量表來對醫(yī)院員工的心理健康水平進行測量，4篇采用了焦慮自評量表（SAS）和（或）抑郁自評量表（SDS），1篇采用了明尼蘇達多項人格問卷（MMPI）。作為與心理健康水平相關(guān)變量的測量，其中有4篇采用了社會支持量表和應對方式問卷；2篇采用了職業(yè)倦怠問卷；其余采用艾森克人格問卷（EPQ）、16PF、護士工作壓力源量表各1篇。據(jù)此可知，作為測量醫(yī)院員工心理健康水平的工具，癥狀自評量表已被普遍采用，專門針對焦慮和抑郁癥狀的測量工具SAS和SDS也被廣泛采納。另外，作為與心理健康相關(guān)的社會支持、應對方式、職業(yè)倦怠、人格特質(zhì)等變量也是研究應關(guān)注的。

3.2 醫(yī)院組織心理研究概況

組織心理學（國內(nèi)心理學界叫管理心理學，工商管理學界稱為組織行為學）研究對象是人們與組織之間相互作用而產(chǎn)生的心理現(xiàn)象，其研究主題主要包括激勵問題、團隊研究、領(lǐng)導行為、管理決策、組織文化等［13］。從操作層面來講，可以通過組織心理學學科理論和方法，對醫(yī)院的組織心理進行監(jiān)測。

為了解國內(nèi)醫(yī)院組織心理的研究概況，筆者在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索到篇名包含“醫(yī)院”，摘要包含“員工”或“組織”“調(diào)查”“管理”，全文包含“心理”“問卷”的文獻共339篇，并按下載次數(shù)降序排序，對前150篇文獻（大部分為博士碩士學位論文）的摘要進行閱讀。

經(jīng)過分析歸納發(fā)現(xiàn)，研究關(guān)注的因變量主要集中在職業(yè)倦怠、員工滿意度、離職傾向、工作投入等。其中員工滿意度、離職傾向的影響因素基本上可概括為如下幾個方面：領(lǐng)導與管理方面、報酬與福利方面、培訓與晉升方面、工作條件方面、工作本身方面、人際關(guān)系方面；工作投入的影響因素為：組織承諾、組織公平感等［14］；另外，本文根據(jù)資源—要求模型（每種職業(yè)都有它特定的影響倦怠的因素，不管這些具體的影響因素是什么，都可以歸為兩類，即工作要求和工作資源）［15］，將職業(yè)倦怠的影響因素劃分為資源、要求兩個方面。文獻［16］將資源—要求模型應用到山東省縣級醫(yī)院公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)的職業(yè)倦怠研究中，采用工作特征調(diào)查表、工作感受調(diào)查表、工作家庭沖突量表、社會支持評定量表以及MBI-GS得出了具有很好擬合度的模型。

4 醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)核心構(gòu)架

經(jīng)過文獻梳理，醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)的構(gòu)建有了一定的理論基礎。筆者結(jié)合醫(yī)院管理的實際需要，初步提出醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)應具有健康管理和組織管理兩個核心層面的監(jiān)測功能。值得注意的是，本系統(tǒng)具體納入哪些量表，這仍需在不斷的實踐過程中得到檢驗和修正。

4.1 健康管理層面

大量研究表明，無論是員工的心理健康，還是其在組織中的表現(xiàn)，都與其個體差異（一般情況、健康狀況）關(guān)系密切，掌握這些差異，將有效預測員工的心理健康及組織表現(xiàn)。

4.1.1 一般情況。在對相關(guān)文獻分析的基礎上，筆者認為一般情況應包括人口學變量（年齡、性別、身高、體重、學歷、工齡、婚齡、科別、崗位等）和個體特質(zhì)（人格特質(zhì)、應對方式等）。其中人口學變量可以通過自編題目或直接與EHR數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)共享來實現(xiàn)，而個體特質(zhì)則需通過量表的形式來測量。

4.1.2 健康狀況。實現(xiàn)醫(yī)務人員健康狀況的監(jiān)測是本系統(tǒng)的重要功能之一。健康狀況分為心理和軀體健康，目前測量心理健康的量表（SCL-90、SAS、SDS）已十分成熟，可以直接借用；而軀體健康的測量在國內(nèi)外很難找到一個被廣泛應用的版本，這或許與各個地域群體的健康情況迥異不無關(guān)系。但可以明確的是，軀體健康狀況可分為軀體健康現(xiàn)狀以及健康相關(guān)行為兩大方面，至于具體測量題目的編制，則應結(jié)合醫(yī)院的實際情況。

將一些關(guān)鍵因素的測量作如下匯總，并給出了施測時間間隔建議，如表1。

表1 健康管理層面測量工具匯總表

4.2 組織管理層面

實現(xiàn)對醫(yī)院組織心理的監(jiān)測是本系統(tǒng)要實現(xiàn)的另一個重要功能。本文依托組織心理學學科體系，結(jié)合醫(yī)院組織心理相關(guān)研究及醫(yī)院管理的實際，構(gòu)建起了醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)在組織管理層面上的系統(tǒng)架構(gòu)。

4.2.1 一般情況。組織管理層面上的一般情況指的是以團隊或組織為觀測單位而收集到的有關(guān)心理現(xiàn)象的各種因素，這些因素能有效地將各個團隊區(qū)別開來，即組織特征。根據(jù)文獻梳理和組織心理學學科理論，組織特征有工作特征、工作感受、工作家庭沖突、組織承諾、領(lǐng)導風格、組織氛圍等。由于以上心理因素種類繁多，各醫(yī)院要結(jié)合自己的特點，有重點地選擇。

4.2.2 組織狀態(tài)。組織狀態(tài)即組織健康狀況，其與組織的績效密切相關(guān)，主要衡量指標包括職業(yè)倦怠、員工滿意度、離職傾向、工作投入等。

同樣地，組織管理層面的一些關(guān)鍵測量指標匯總?cè)缦?，如?。

5 醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理

本系統(tǒng)大約包含20個量表，按上文中推薦的施測頻率，將形成一個龐大的數(shù)據(jù)庫。如何最大化地挖掘其中隱藏的價值就顯得尤為重要。

首先，進行現(xiàn)狀分析。數(shù)據(jù)收集完成后，并經(jīng)一定的預處理，便可用SPSS、SAS等軟件進行統(tǒng)計分析。對各變量進行描述統(tǒng)計，與以往數(shù)據(jù)進行對比分析，便能了解醫(yī)院組織心理狀況及其變化方向，為醫(yī)院決策層提供非常有價值的信息。

表2 組織管理層面測量工具匯總表

其次，進行關(guān)系探究。類似于科學研究的過程，基于描述性統(tǒng)計的現(xiàn)狀分析還遠遠不夠，透徹地掌握了變量與變量之間關(guān)系，探究其問題出現(xiàn)的原因，就顯得更為重要，因為它有助于管理者對整個組織的健康發(fā)展進行有效控制和預測。因此，需要在統(tǒng)計分析和理論的支撐下，推斷變量之間的因果關(guān)系及互相作用機制，進而指導醫(yī)院的管理實踐。

最后，嘗試數(shù)據(jù)挖掘。常規(guī)的統(tǒng)計分析難以全面準確地挖掘隱藏在數(shù)據(jù)庫中的其他非常豐富的知識。隨著數(shù)據(jù)挖掘算法的成熟和挖掘工具的開發(fā)，醫(yī)院可以借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)實現(xiàn)該數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)挖掘。

6 醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)運行的保障

6.1 系統(tǒng)優(yōu)化

6.1.1 系統(tǒng)間的信息共享。根據(jù)前文給出的定義，本系統(tǒng)是嵌入在EHR內(nèi)的子系統(tǒng)，它們之間應實現(xiàn)數(shù)據(jù)的無縫對接（技術(shù)層面上是完全可行的），盡可能地消除信息孤島。一方面，在EHR積累的原始數(shù)據(jù)庫基礎上（姓名、性別、年齡、科別、學歷等），醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)可以迅速地構(gòu)建起來，且能實現(xiàn)與醫(yī)院人事變動同步；另一方面，EHR在得到醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)的支持后，能夠更好地對全院人力資源進行維護與開發(fā)。

6.1.2 數(shù)據(jù)采集電子化。緊密依靠現(xiàn)代信息技術(shù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的自動化。員工通過移動APP、微信公眾號和電腦Web等多種途徑完成問卷的填寫，然后數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)椒掌髦?，由專業(yè)人員進行數(shù)據(jù)的進一步處理和分析。與此同時，保障以上途徑的安全性和便捷性，將為系統(tǒng)的運行奠定堅實的基礎。

6.1.3 強化系統(tǒng)輔助功能。要讓“被要求參與”變?yōu)椤拔蚁胍獏⑴c”，應強化系統(tǒng)的輔助功能。本文建議通過如下幾個方面來入手：（1）建立醫(yī)院領(lǐng)導和一線員工互動區(qū)，讓員工參與決策和實現(xiàn)醫(yī)院管理扁平化；（2）建立員工間的互動區(qū)，形成虛擬社區(qū)；（3）有相關(guān)文章、通知公告的推送功能，滿足員工對信息的需要。

6.2 組織及制度保障

成功實現(xiàn)醫(yī)院管理變革，需要醫(yī)院上下齊心。首先，應由醫(yī)院主要領(lǐng)導擔任本系統(tǒng)的主管領(lǐng)導，在系統(tǒng)籌建、運行和維護中做好計劃、組織、協(xié)調(diào)與控制，在系統(tǒng)運行中聽取組織心理診斷報告并督促妥善解決發(fā)現(xiàn)的問題；其次，建議人力資源部門下設醫(yī)院組織心理監(jiān)測管理辦公室，招聘系統(tǒng)運行維護技術(shù)人員、數(shù)據(jù)處理分析匯報人員及EAP團隊成員（EAP服務可采取內(nèi)部、外部和內(nèi)外結(jié)合的多種模式）等；最后，應明確醫(yī)院各科主任相關(guān)職責，動員一線員工積極參與進來。

另外，應制定科學可行的規(guī)章制度來保障系統(tǒng)的順利運行，包括數(shù)據(jù)采集分析與報告制度、心理咨詢服務制度、相關(guān)技術(shù)人員競聘上崗制度、系統(tǒng)安全和保密制度及獎懲制度等。

綜上所述，繪制醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)運行圖，如圖1。

圖1 醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)運行圖

7 結(jié)語

21世紀以來，“復雜人”假設已在廣泛的管理實踐中得到檢驗，人本管理理論研究也取得了豐碩的成果。然而，怎樣將這些理論與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合并應用于管理實踐，這需要管理學界不斷探索。本文構(gòu)建的醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)在給予醫(yī)護人員人本關(guān)懷的同時，也提供了醫(yī)院管理者強大的信息支持，實現(xiàn)了醫(yī)院管理上的“知己”和“知彼”，將成為醫(yī)院管理突破科層管理層級藩籬的一次有益嘗試。筆者相信，在信息技術(shù)日新月異的時代背景下，國內(nèi)首個醫(yī)院組織心理監(jiān)測系統(tǒng)一定能夠建設起來，最終推動醫(yī)院管理取得令人振奮的變革。

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（編輯 馬蘭）

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1672-4232（2016）05-0083-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.026

唐全勝（1970-），男，博士研究生，主任醫(yī)師；研究方向：精神病學與醫(yī)院管理。

2016-06-28