范 萌，傅可月

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，北京 100088*通信作者：范 萌，E-mail：1443991433@qq.com)

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2200例重性精神疾病患者出院信息分析

范 萌*，傅可月

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，北京 100088*通信作者：范 萌，E-mail：1443991433@qq.com)

目的 分析六類(lèi)重性精神疾病患者及有兩害行為的其他精神疾病患者的出院信息特征，為社區(qū)防治提供參考。方法 選擇2015年3月-8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院出院的所有符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(ICD-10)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的六類(lèi)重性精神疾病患者及有兩害行為的其他精神障礙患者，對(duì)患者出院時(shí)醫(yī)生填寫(xiě)的嚴(yán)重精神障礙患者出院信息單進(jìn)行分析。結(jié)果 ①該院出院的重性精神疾病患者以雙相情感障礙和精神分裂癥為主，分別占47.55%、43.00%。②存在兩害行為的重性精神疾病患者占52.73%，兩害行為發(fā)生率男性高于女性(P<0.01)。③精神分裂癥和雙相情感障礙患者平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=9.907，P<0.01)。精神分裂癥和雙相情感障礙患者起病年齡在14～25歲的分別占57.19%、52.77%，住院次數(shù)≥2次的分別占67.55%、64.25%，病程≥5年的分別占64.38%、60.33%。結(jié)論 ①雙相情感障礙和精神分裂癥是重性精神疾病防治的重點(diǎn)。②雙相情感障礙和精神分裂癥患者起病年齡早，住院次數(shù)多，病程長(zhǎng)，兩害行為發(fā)生比例高。

重性精神疾??；攻擊行為；出院信息；社區(qū)康復(fù)

重性精神疾病患者常會(huì)受精神癥狀支配而發(fā)生各種危害自身或他人的危險(xiǎn)行為，對(duì)此類(lèi)患者的管理和規(guī)范化治療越來(lái)越受到政府部門(mén)和全社會(huì)的關(guān)注。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目實(shí)施方案(2014年版》及《北京市重性精神疾病報(bào)告管理辦法》的規(guī)定，確診為六類(lèi)重性精神疾病(精神分裂癥、雙相情感障礙及伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇所致精神障礙)及有兩害行為患者(非自愿已發(fā)生危害他人安全行為，非自愿存在危害他人安全的危險(xiǎn))的信息需錄入國(guó)家重性精神疾病管理系統(tǒng)。本研究以2015年3月-8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院出院的六類(lèi)重性精神疾病患者及有兩害行為的其他精神障礙患者共2200例為研究對(duì)象，對(duì)其出院報(bào)告卡進(jìn)行分析，以期為社區(qū)重性精神疾病防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為2015年3月-8月從首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院出院的六類(lèi)重性精神疾病患者及六類(lèi)重性精神疾病之外有兩害行為的精神疾病患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者出院后建立了重性精神疾病患者出院報(bào)告卡。共收集有關(guān)資料2 200份。

1.2 方法

采集患者出院時(shí)由主管醫(yī)生填寫(xiě)并由上級(jí)醫(yī)生(主治醫(yī)師以上)確認(rèn)的嚴(yán)重精神障礙患者出院信息單。內(nèi)容包括性別、年齡、臨床診斷、起病年齡、首次發(fā)病時(shí)間、住院時(shí)間、是否具有兩害行為、既往治療情況、療效、住院次數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，兩組多分類(lèi)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況

共收集資料2 200份，其中男性1 090例，女性1 110例，年齡7～84歲，平均(35.01±13.98)歲?；颊呒韧T(mén)診治療情況：門(mén)診未治療者313例(14.23%)，間斷門(mén)診治療者1 420例(64.54%)，連續(xù)門(mén)診治療者467例(21.23%)?；颊咦≡函熜В喝?0例(3.18%)，好轉(zhuǎn)2 096例(95.27%)，無(wú)變化者33例(1.50%)，加重1例(0.05%)。

2.2 疾病構(gòu)成

2 200例患者中，共報(bào)告15種疾病，六類(lèi)重性精神疾病患者2 162例(98.27%)，其中雙相情感障礙患者1 046例(47.55%)，精神分裂癥患者946例(43.00%)，分裂情感性障礙患者56例(2.55%)，伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作患者38例(1.73%)，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者38例(1.73%)，持久的妄想性障礙患者32例(1.45%)，癲癇所致精神障礙6例(0.27%)。六類(lèi)重性精神疾病之外具有兩害行為的其他精神障礙患者38例(1.73%)。

2.3 患者兩害行為分析

2 162例重性精神疾病患者中有兩害行為者共1 122例(51.00%)，重性精神疾病之外的38例(1.73%)患者均具有兩害行為。2200例患者中共1 160例(52.73%)患者存在兩害行為，其中男性642例(55.34%)，女性518例(44.66%)，男女比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.015，P<0.01)。精神分裂癥和雙相情感障礙患者兩害行為發(fā)生比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.025，P=0.874)。精神分裂癥患者男女兩害行為比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.324，P<0.05)。雙相情感障礙患者男女兩害行為比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.977，P<0.01)。見(jiàn)表1、表2。

表1 精神分裂癥和雙相情感障礙患者兩害行為比較

表2 不同性別精神分裂癥和雙相情感障礙患者兩害行為比較

2.4 精神分裂癥和雙相情感障礙患者住院一般情況分析

精神分裂癥患者住院時(shí)間為33.33(25.18～47.76)d，雙相情感障礙患者住院時(shí)間為27.95(20.00～36.46)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=9.907，P<0.01)。精神分裂癥和雙相情感障礙患者起病年齡在14～25歲的分別占57.19%、52.77%，兩種疾病起病年齡構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.996，P<0.01)。兩種疾病住院次數(shù)≥2次的分別占67.55%、64.25%，兩種疾病住院次數(shù)的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.834，P=0.065)。兩種疾病病程≥5年的分別占64.38%、60.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.204，P=0.001)。見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，精神衛(wèi)生問(wèn)題已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，越來(lái)越引起人們的關(guān)注，重性精神疾病患者受精神癥狀的支配易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，嚴(yán)重影響了家庭正常生活及社會(huì)治安[1-2]。本研究顯示建立了重性精神疾病患者出院報(bào)告卡的患者中，六類(lèi)重性精神疾病患者2 162例(98.27%)，

表3 精神分裂癥和雙相情感障礙患者住院一般情況分析

其中雙相情感障礙患者1 046例(47.55%)，精神分裂癥患者946例(43.00%)，此結(jié)果與李春陽(yáng)等[3-4]的研究結(jié)果不一致，該研究顯示在重性精神疾病患者中，精神分裂癥最多(91.77%)，可能與各地區(qū)診斷差異有關(guān)[5]。本研究還顯示，六類(lèi)重性精神疾病占了要求建立重性精神疾病出院報(bào)告卡的大多數(shù)，小部分為六類(lèi)精神疾病之外的具有兩害行為的其他精神疾病患者，有38例(1.73%)，說(shuō)明建立六類(lèi)重性精神疾病出院報(bào)告卡以及有兩害行為的其他精神疾病患者的出院報(bào)告卡，并對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行監(jiān)管，仍有很大的必要性[6-7]。

本研究結(jié)果顯示建立了重性精神疾病出院報(bào)告卡的2 200例患者中，52.73%的患者存在兩害行為，男性比例高于女性(P<0.01)。精神分裂癥和雙相情感障礙患者兩害行為發(fā)生比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.874)。精神分裂癥和雙相情感障礙患者男女兩害行為比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)，與以往研究顯示的輕度滋事、肇事及肇禍行為的發(fā)生以男性患者較多類(lèi)似[8-9]，提示日常精神衛(wèi)生服務(wù)更應(yīng)關(guān)注男性精神病患者的危險(xiǎn)行為[10]，尤其是對(duì)以往發(fā)生過(guò)危險(xiǎn)行為的患者[11-14]，更應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注和護(hù)理，預(yù)防再次發(fā)生危險(xiǎn)行為。

本研究結(jié)果顯示精神分裂癥和雙相情感障礙患者住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=9.907，P<0.01)，精神分裂癥患者住院時(shí)間長(zhǎng)于雙相情感障礙患者，與歐玉芬等[15]的研究結(jié)果類(lèi)似，該研究也顯示雙相情感障礙組住院周期短于精神分裂癥組。精神分裂癥及雙相情感障礙患者起病年齡在14～25歲的分別占57.19%和52.77%，兩種疾病起病年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。精神分裂癥患者中無(wú)起病年齡在60歲以上者，雙相情感障礙患者中起病年齡在60歲以上者有10例(0.96%)，兩種疾病高發(fā)年齡段均為青壯年，因此對(duì)此年齡段易感人群的監(jiān)控有重要意義。本研究還顯示，兩種疾病住院2次以上的分別占67.55%和64.25%，說(shuō)明此類(lèi)患者反復(fù)住院率較高，需要長(zhǎng)期治療，本研究中門(mén)診未治和間斷治療比例為78.77%，與張金玲等[16]研究類(lèi)似，該研究顯示精神分裂癥與雙相情感障礙間斷治療率均>50%，患者未持續(xù)治療的比例較高，其原因可能為精神疾病目前主要通過(guò)長(zhǎng)期服藥來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)，當(dāng)患者病情緩解后，患者和家屬往往會(huì)自行減藥或停藥，這就極易導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)，再次住院。要解決患者堅(jiān)持服藥及反復(fù)住院的問(wèn)題，就要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)調(diào)疾病長(zhǎng)期治療的重要性和必要性，提高患者服藥依從性。因此，提高社區(qū)康復(fù)對(duì)疾病康復(fù)有很重要的作用。本研究中精神分裂癥及雙相情感障礙1年內(nèi)首次抗精神病藥物治療率分別為54.86%和60.99%，有一半以上的患者一年內(nèi)能到精神科就診并開(kāi)始服藥[17]，這和目前我國(guó)大力宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)有很大的關(guān)系，患者及家屬已經(jīng)對(duì)精神疾病有了一定的認(rèn)識(shí)并且知道應(yīng)該及時(shí)就診、及時(shí)治療。本研究中兩種疾病病程大于5年的分別占64.38%和60.33%。兩者是慢性致殘性疾病，病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期治療，因此提高社區(qū)康復(fù)[18]，提高患者服藥依從性，減少再次住院次數(shù)，對(duì)精神疾病康復(fù)有重大意義。

本次調(diào)查主要對(duì)重性精神障礙患者的兩害行為及一般情況進(jìn)行了分析，為重性精神疾病的社區(qū)康復(fù)提供參考。但本研究?jī)H涉及出院回歸社會(huì)的患者，有一定的局限性，且住院患者局限于三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院，故今后可考慮增加門(mén)診患者，完善此類(lèi)調(diào)查。

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(本文編輯：陳 霞)

Analyses of discharged information of 2200 patients with major psychosis

FANMeng*,FUKe-yue

(BeijingAndingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100088,China*Correspondingauthor:FANMeng,E-mail: 1443991433@qq.com)

Objective To analyse the discharged information in patients with major psychosis and other mental disorders with violent behavior , and to provide basis for community mental health development.Methods 2200 patients with major psychosis and violent behavior in Beijing Anding Hospital were analyzed with discharged information card of major psychosis during March to August in 2015.Results Bipolar disorder and schizophrenia patients were in the majority in outpatients with major psychosis in Beijing Anding Hospital, the rates were 47.55% and 43.00%, respectively. Patients with aggressive and violent behavior was 52.73%, the ratio of men with aggressive and violent behavior was higher than that of women (P<0.01). There was significant difference between schizophrenia and bipolar disorder in length of stay(Z=9.907,P<0.01). First episode age in 14 to 25 inpatients with schizophrenia and bipolar disorder were 57.19% and 52.77%, respectively. Hospitalization time more than twice in schizophrenia and bipolar disorder were 67.55% and 64.25%, respectively. Course of disease more than 5 years in schizophrenia and bipolar disorder were 64.38% and 60.33%, respectively.Conclusion Bipolar disorder and schizophrenia are the emphases on the prevention of major psychosis. Patients with bipolar disorder and schizophrenia are early age of onset, more frequency of hospitalization, long course of disease and higher violent behavior. So there is a great deal of work to do to manage and treat major psychosis.

Major psychosis; Violent behavior; Discharged information; Community rehabilitation

R749

A doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.05.013

2016-02-02)