周有才，郭月平，葉 芬，趙延宇

(廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430 通信作者：周有才，E-mail：qqzhouyoucai@163.com)

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346例住院患者抗精神病藥物使用情況分析

周有才*，郭月平，葉 芬，趙延宇

(廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430 通信作者：周有才，E-mail：qqzhouyoucai@163.com)

目的 了解住院患者抗精神病藥使用情況，為臨床醫(yī)生規(guī)范、合理、安全使用精神科藥物提供參考。方法 采用整群抽樣抽取我院接受抗精神病藥物治療的住院患者346例，其中普通收治患者198例，城市流浪救治患者148例；男性188例，女性158例，年齡(46.22±14.50)歲，住院時(shí)間為(7.91±9.84)年。結(jié)果 單一用藥252例(72.8%)，合并用藥94例(27.2%)；合并用藥中，氯氮平聯(lián)合利培酮使用率達(dá)33.0%，高于其他合并用藥組合。單一用藥的患者平均年齡低于合并用藥患者[(44.92±14.74)歲vs.(49.72±13.30)歲，P=0.001]，且住院時(shí)間也較合并用藥患者短[(6.72±9.54)年vs.(11.10±9.96)年，P=0.006]，單一用藥患者中救治患者多于普通患者(135例vs. 117例，P=0.008)，而合并用藥患者中普通患者多于救治患者(81例vs.13例，P=0.008)。結(jié)論 我院住院患者的用藥特點(diǎn)以單一用藥為主，少數(shù)合并用藥，而合并用藥則為聯(lián)合一種藥物。

單一用藥；合并用藥；非典型抗精神病藥；典型抗精神病藥

抗精神病藥是指一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性障礙的藥物，該類藥物藥理作用相當(dāng)廣泛，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用部位從大腦皮層直至神經(jīng)肌肉接頭，主要作用于腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)及下視丘。此外對(duì)循環(huán)、消化內(nèi)分泌和皮膚等系統(tǒng)也有影響。正是由于具有廣泛的藥理作用，此類藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，可能也會(huì)帶來不可避免的藥物副作用[1-3]。如何規(guī)范、合理、安全地使用抗精神病藥，一直是精神科臨床醫(yī)生和醫(yī)院管理部門重點(diǎn)關(guān)注的問題。我院是一所民政系統(tǒng)的三級(jí)精神病專科醫(yī)院，除收治普通精神病患者外，同時(shí)還承擔(dān)城市流浪精神病患者的醫(yī)療救治任務(wù)，對(duì)我院住院精神病患者抗精神病藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，既有利于了解普通精神病患者和城市流浪精神病患者抗精神病藥物使用情況，也有利于為臨床醫(yī)生規(guī)范、合理、安全地使用抗精神病藥增進(jìn)參考證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2016年1月在廣州市民政局精神病院住院患者為研究對(duì)象。采用整群抽樣法抽取我院接受抗精神病藥物治療的住院患者346例，其中普通收治患者198例，城市流浪救治患者148例；男性188例，女性158例；年齡16～87歲，平均(46.22±14.50)歲；平均住院時(shí)間(7.91±9.84)年。根據(jù)《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其中精神分裂癥201例(58.1%)，未特定的精神障礙91例(26.3%)，精神發(fā)育遲滯23例(6.6%)，待分類的精神病性障礙20例(5.8%)，待分類的其他精神障礙8例(2.3%)，雙相障礙3例(0.9%)。

1.2 調(diào)查方法

采用整群抽樣的方法，抽取普通住院區(qū)男、女病區(qū)各一個(gè)，抽取救治住院區(qū)男、女病區(qū)各一個(gè)，共四個(gè)病區(qū)。各病區(qū)指派一名臨床醫(yī)生根據(jù)本院醫(yī)囑系統(tǒng)，采集患者病歷并記錄患者基本資料和用藥情況，再由指定醫(yī)生對(duì)各病區(qū)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總及核實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 抗精神病藥物類型及使用頻率

服用非典型抗精神病藥者共377例次，其中服用氯氮平83例次(22.0%)，利培酮192例次(50.9%)，奧氮平39例次(10.3%)，喹硫平9例次(2.4%)，阿立哌唑21例次(5.6%)，齊拉西酮33例次(8.8%)。服用典型抗精神病藥物的患者共63例次，其中服用奮乃靜者6例次(9.5%)，氯丙嗪37例次(58.7%)，舒必利12例次(19.1%)，氟哌啶醇8例次(12.7%)。

2.2 抗精神病藥物用藥方式

2.2.1 抗精神病藥物單一用藥情況

共252例(72.8%)單一使用抗精神病藥治療。其中典型抗精神病藥物包括奮乃靜2例(0.8%)、氯丙嗪10例(3.9%)、舒必利5例(2.0%)、氟哌啶醇2例(0.8%)；非典型抗精神病藥物包括氯氮平33例(13.1%)、利培酮135例(53.6%)、奧氮平29例(11.5%)、阿立哌唑12例(4.8%)、喹硫平3例(1.2%)、齊拉西酮21例(8.3%)。

2.2.2 抗精神病藥物聯(lián)合用藥情況

共有94例(27.2%)合并使用抗精神病藥治療。其中利培酮合并典型抗精神病藥共26例(27.7%)；奧氮平合并舒必利及氟哌啶醇共4例(4.2%)；齊拉西酮合并奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇共7例(7.5%)；喹硫平合并奮乃靜及氯丙嗪共4例(4.3%)；阿立哌唑合并氯丙嗪及舒必利共3例(3.2%)；氯氮平合并非典型抗精神病藥共50例(53.2%)。見表1。

表1 抗精神病藥物合并用藥情況(n=94)

2.3 不同性別、年齡及收治方式的患者抗精神病藥物用藥方式比較

抗精神病藥物使用方式分為單獨(dú)用藥(n=252)與合并用藥(n=94)，男性患者與女性患者的用藥方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單獨(dú)用藥患者的年齡低于合并用藥患者的年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(44.92±14.74)歲vs.(49.72±13.30)歲，P=0.001]。此外，用藥方式在收治方式上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單一用藥患者中救治患者多于普通患者(135例vs. 117例，P=0.008)，而合并用藥患者中普通患者多于救治患者(81例vs.13例，P=0.008)。用藥方式在患者的住院時(shí)間上也存在差異，單一用藥患者住院時(shí)間短于合并用藥患者[(6.72±9.54)年vs.(11.10±9.96)年，P=0.006]。見表2。

表2 抗精神病藥物用藥方式比較(n=346)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，我院使用非典型抗精神病藥物的比例大大高于傳統(tǒng)抗精神病藥物，與國(guó)內(nèi)外趨勢(shì)接近，也即非典型抗精神病藥物在臨床上獲得了越來越廣泛的應(yīng)用[4-6]。非典型抗精神病藥物一詞旨在將新一代抗精神病藥物與傳統(tǒng)藥物區(qū)分開來[7]，20世紀(jì)60年代，隨著對(duì)抗精神病藥物作用機(jī)制的廣泛研究，形成了第一代(典型、傳統(tǒng)、經(jīng)典)抗精神病藥物。具有與氯氮平相似的特性，如對(duì)精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有改善，較少或不會(huì)引起錐體外系副作用，具有5-羥色胺(5-HT)和D2受體雙重阻斷作用[8-9]。非典型抗精神病藥的最初原型為氯氮平，已得到廣泛使用。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)住院精神病患者抗精神病藥物使用情況調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者使用頻率最高的藥物為氯氮平[10]。新一代的非典型抗精神病藥包括奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮及阿立哌唑等[11-12]。張?jiān)剖绲萚13]對(duì)中國(guó)十個(gè)省市抗精神病藥使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非典型抗精神病藥物使用比例明顯高于傳統(tǒng)抗精神病藥物，其中使用頻率最高的為利培酮，其次為氯氮平，而該調(diào)查結(jié)果也與我院用藥情況一致。

此外，我院?jiǎn)我挥盟幍谋壤伎傃芯咳藬?shù)的72.8%，較合并用藥的比例高。其中單一用藥最常使用藥物為利培酮，其次為氯氮平。在合并用藥中氯氮平合并利培酮的比例達(dá)33.0%，高于其他合并用藥。單一用藥與合并用藥的患者在性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于合并用藥的患者而言，單一用藥的患者年齡較低、住院時(shí)間較短；救助收治的患者單一用藥的比例較高于普通患者，而合并用藥則相反。精神科藥物使用的原則是在同一時(shí)期內(nèi)盡可能單一用藥，減少合并用藥[14-15]。Jacob[16]提出精神科合并用藥的理論依據(jù)在于目前大多數(shù)精神疾病缺乏特異性的生物學(xué)標(biāo)記，分類僅僅是一系列癥狀綜合征的組合，而這些癥狀可能有不同的病因和病理學(xué)基礎(chǔ)，因此目前的精神疾病存在很高的異源性，藥物治療則只能對(duì)癥治療。Essock等[17]發(fā)現(xiàn)，與繼續(xù)服用兩種抗精神病藥物相比，終止其中一種藥物后，達(dá)到停藥的可能性更大且更迅速。國(guó)內(nèi)研究提示，單一用藥、聯(lián)合一種藥物治療的效果優(yōu)于聯(lián)合多種藥物[18]。盡管單一用藥仍是臨床治療的主流，但是聯(lián)合用藥在臨床工作中尤其是在慢性難治性精神分裂癥的治療中有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)[19]。精神科藥物聯(lián)合使用主要是為了加強(qiáng)療效和減輕藥物副作用，適時(shí)適量合理的聯(lián)用，可能會(huì)產(chǎn)生良好預(yù)期效果，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用則可能產(chǎn)生負(fù)性影響，原則上應(yīng)盡量單一用藥，避免多藥聯(lián)用，如要聯(lián)用，則應(yīng)了解這些藥物之間的相互作用[20]。

綜上所述，我院住院患者的用藥特點(diǎn)是以用藥為主，少數(shù)合并用藥，而合并用藥則為聯(lián)合一種藥物，該用藥特點(diǎn)符合精神科用藥原則及臨床實(shí)際。此外，我院對(duì)非典型抗精神病藥的使用頻率較高，尤其對(duì)新一代的非典型抗精神病藥的使用非常普遍。我院為民政系統(tǒng)精神病?？漆t(yī)院，所診治患者既有普通精神病患者，又有城市流浪精神病患者，故本項(xiàng)調(diào)查研究有利于對(duì)該人群精神科用藥情況的了解。本研究也存在一定的不足，例如本調(diào)查對(duì)象中的城市流浪精神病患者，其治療得益于政府財(cái)政支持，因此在不同經(jīng)濟(jì)水平的地區(qū)此類患者的藥物治療情況可能存在差異，有待今后進(jìn)一步調(diào)查。此外，非典型抗精神病藥物相對(duì)于典型抗精神病藥物有許多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床用藥上也存在不足，如不及典型抗精神病藥起效快，如何取長(zhǎng)補(bǔ)短值得進(jìn)一步探討。

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(本文編輯：陳 霞)

Analysis of the use of antipsychotic medication among 346 inpatients

ZHOUYou-cai*,GUOYue-ping,YEFen,ZHAOYan-yu

(MentalHospitalofGuangzhouCivilAdministration,Guangzhou510430,China*Correspondingauthor:ZHOUYou-cai,E-mail:qqzhouyoucai@163.com)

Objective To investigate the use of antipsychotic medication among inpatients and to provide reference for clinicians to standardize, rationally and safely use psychotropic drugs. Methods A total of 346 inpatients with antipsychotics treatment were selected by cluster sampling, including 198 ordinary patients and 148 homeless patients. There were 188 males and 158 females, the age of them was (46.22±14.50) years old, and the hospitalization time was (7.91±9.84) years.Results 252 cases (72.8%) were single drug used and 94 cases (27.2%) were combined. The combined use rate of clozapine and risperidone was 33.0%, which was higher than other combination drugs. The mean age of patients treated with monotherapy was lower than that of patients taking combined medication[(44.92±14.74) vs. (49.72±13.30),P=0.001], and shorter hospitalization time [(6.72±9.54)vs.(11.10±9.96)，P=0.006]. In patients with a single medication, homeless patients were more than ordinary patients(135 cases vs. 117 cases，P=0.008), and in patients taking combined treatment, ordinary patients were more than homeless patients(81 cases vs.13 cases，P=0.008).Conclusion The characteristics of drug use in inpatients of our hospital is a single drug-based, a small number of combined drug used, and combined medication is combined with one drug.

Single drug used; Combined drug used; Atypical antipsychotics (AAPs); Conventional antipsychotic

R749

A doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.05.012

2016-04-12)