冠心病心絞痛合并抑郁障礙的中醫(yī)證候分布特點的研究

崔俊峰++任重++梁宏

【摘要】目的 觀察冠心病心絞痛合并抑郁障礙的中醫(yī)證型分布規(guī)律，探討該類患者中醫(yī)證候分布規(guī)律。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的冠心病心絞痛合并抑郁患者136例作為研究對象，均符合冠心病心絞痛診斷與抑郁診斷的患者進行中醫(yī)辨證分析，探討各中醫(yī)證候要素的分布規(guī)律。結(jié)果 中醫(yī)證候要素頻率降序排列為：血瘀>肝郁>腎虛>氣虛>痰濁>陰虛>氣滯>脾虛>陽虛>火（熱）>寒凝。中醫(yī)證候聚類分析結(jié)果，肝郁腎虛、痰瘀阻絡證>腎虛血瘀、氣滯痰阻證>腎精虧虛、肝郁血瘀證>腎陽虧虛、痰瘀阻絡證。結(jié)論 冠心病心絞痛合并抑郁障礙患者中醫(yī)證候要素，以血瘀、肝郁、痰濁、腎虛、氣虛、陰虛為主。

【關鍵詞】冠心病心絞痛；抑郁；雙心醫(yī)學；中醫(yī)證候

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄，引起心肌的缺血缺氧，從而引起的以發(fā)作性心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，屬中醫(yī)學“胸痹心痛”的范疇。抑郁障礙是指因心理與行為等因素，導致的病人以感到精神痛苦，生活適應困難為表現(xiàn)的一類疾病，其臨床表現(xiàn)也多種多樣，多結(jié)合在其他疾病過程中出現(xiàn)，并成為其他疾病過程中不易被發(fā)現(xiàn)的危險因素之一。屬于中醫(yī)學中“郁證”、“不寐”等范疇，二者合病，屬于“雙心醫(yī)學”范疇[1]。中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛和抑郁障礙等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，但在中醫(yī)臨床工作中，對二者合病的中醫(yī)證候診斷一直困擾著心血管科醫(yī)生，因此，本研究嘗試對冠心病心絞痛與抑郁癥的相關性進行觀察研究，探尋其證候要素及臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的冠心病心絞痛合并抑郁患者136例作為研究對象，男74例，女62例，平均年齡（63.5±10.39）歲。兩組患者年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

符合西醫(yī)冠心病診斷標準者；抑郁癥狀明顯，宗氏抑郁自評量表（Zung）評分≥53分；年齡35～85歲，男女性別不限；生命體征平穩(wěn)，意識清楚，有正確判斷能力和一定表達能力；同時符合上述選項的患者方可入選。

1.3 排除標準

不符合西醫(yī)診斷標準者；經(jīng)檢查確診為其他重大心臟疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、嚴重的心臟瓣膜疾病、肺心病等）、嚴重的軀體形式障礙、嚴重的圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能亢進、消化系統(tǒng)疾病等其他疾病所引起的胸痛者；合并嚴重的高血壓?。X卒中等）、心功能不全、心律失常者，或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；嚴重的自殺傾向、意識障礙或其他原因不能完成焦慮、抑郁自評量表調(diào)查者；伴有幻覺和妄想等精神病性癥狀；符合上述其中一項即予排除。

1.4 方法

對入院3天以上，已完成相關理化檢查的進行中醫(yī)證候診斷，由2名副高以上心血管專家負責證候辨證。收集患者相關信息，建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、西醫(yī)診斷、病程、合并疾病、就診歷程、家庭遺傳史等疾病的直接資料，婚姻狀況、職業(yè)、教育程度等與心理狀況有關的間接資料以及中醫(yī)證候診斷情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。其中危險因素用二分類LogistiC回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者的證候要素分布情況

患者證候要素分布情況按出現(xiàn)頻率為：血瘀80.1%，肝郁61%，腎虛58.8%，氣虛58.1%，痰濁47.8%，陰虛46.3%，氣滯26.5%，脾虛26.5%，陽虛22.8%，火（熱）22.1%，寒凝2.9%。見表1。

2.2 患者證候要素組合情況

證候要素組合形式以五因素證所占比例最大，占36%；其次依次為四因素證為34.6%、三因素證為14.7%、六因素證為11%、七因素證為2.2%、二因素證為0.7%、八因素證為0.7%。見表2。

2.3 患者中醫(yī)證候分布特點

通過對患者進行聚類分析，以歸納冠心病穩(wěn)定型心絞痛并抑郁障礙的證候分型，其聚類結(jié)果如下：證型歸納為肝郁腎虛、痰瘀阻絡證43例（31.6%）；證型歸納為腎虛血瘀、氣滯痰阻證35例（25.7%）；證型歸納為腎精虧虛、肝郁血瘀證30例（22.1%）；證型歸納為腎陽虧虛、痰瘀阻絡證28例（20.6%）。

3 討 論

抑郁癥是危害人類身心健康的常見病，其終身患病率高達17.1%，另有國外研究表明大約17%～27%冠心病患者伴輕重不同的抑郁癥[2]，國內(nèi)有報道冠心病伴抑郁癥患者高達近80%[3]。因此，本研究符合“雙心醫(yī)學”的研究領域，即心臟疾病與心理疾病的共病，而在臨床工作中，醫(yī)生對冠心病心絞痛患者的抑郁狀態(tài)篩查率仍較低。中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛與抑郁方面均有著極為豐富的臨床經(jīng)驗，這得益于中醫(yī)整體觀與辨證論治的應用，而實現(xiàn)中醫(yī)辨證的準確性，對病、證和癥狀的規(guī)范性尤為重要，從文獻報道顯示[4]，各醫(yī)家對冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證結(jié)果有正虛、有邪實，但以虛實夾雜更為多見。本研究的證候要素分析可見，標實以血瘀、痰濁、肝郁多見，本虛則以腎虛、氣虛、陰虛多見，而將各證候要素組合形式以五因素證所占比例最大，占36%。聚類分析結(jié)果提示，四類中醫(yī)證候分布中，均不同程度的表現(xiàn)出血瘀、痰濁、肝郁、腎虛、氣虛等證候要素。這也符合冠心病心絞痛、抑郁障礙本虛標實，因虛致病的臨床表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛合并抑郁障礙的證候要素較單純冠心病穩(wěn)定型心絞痛新增了肝郁、腎虛兩證素，且證候分型以肝郁腎虛、痰瘀阻絡證為主。因此，在指導中醫(yī)藥辨證治療上，應在益氣化瘀，豁痰通絡的同時，適當加用補腎、疏肝之品，方能利于患者疾病的康復。

參考文獻

[1] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理—“雙心醫(yī)學”模式的探索[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34（5）：2-3.

[2] International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[J].second edition，2003.

[3] 李展斌.冠心病心絞痛患者焦慮抑郁狀態(tài)與肝郁脾虛證相關性[D].首都醫(yī)科大學，2013.

[4] 林風輝，王曉虎，俞兆希，等.綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科病人并發(fā)焦慮抑郁癥狀及其治療[J].實用臨床醫(yī)學，2008，9（7）：1013-1014.

本文編輯：孫春宇