改良開塞露灌腸對(duì)闌尾炎術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響

楊福弟

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改良開塞露灌腸對(duì)闌尾炎術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響

楊福弟

[目的]觀察改良開塞露灌腸對(duì)闌尾炎術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響。[方法]對(duì)我院普外科2014年6月—2015年5月住院的65例因闌尾炎手術(shù)后24 h肛門不排氣病人，采用序貫法隨機(jī)分為兩組，觀察組采用開塞露60 mL+生理鹽水250 mL以輸液方式行不保留灌腸，對(duì)照組采用開塞露60 mL塞肛。觀察兩組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排便或排氣時(shí)間及腹脹緩解情況。[結(jié)果]觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為12.01 min±3.05 min，首次肛門排便或肛門排氣時(shí)間為14.11 min±4.05 min，腹脹緩解率為96.5%；對(duì)照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為20.50 min±1.03 min，首次肛門排便或排氣時(shí)間為23.70 min±2.06 min，腹脹緩解率為75.8%。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]對(duì)闌尾炎術(shù)后24 h肛門不排氣病人應(yīng)用開塞露60 mL+生理鹽水250 mL以輸液方式行不保留灌腸，腸功能恢復(fù)較開塞露塞肛效果好。

開塞露；灌腸；闌尾炎手術(shù)；腹脹；肛門排便；肛門排氣；腸功能恢復(fù)

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，通常需要急診手術(shù)治療。由于手術(shù)及麻醉等刺激可導(dǎo)致術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，表現(xiàn)為腹脹、肛門不排氣。術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)通常需要2 d～3 d甚至更長的時(shí)間[1]。腸功能的恢復(fù)對(duì)闌尾炎手術(shù)病人至關(guān)重要，闌尾炎術(shù)后腸功能恢復(fù)的遲早直接影響手術(shù)的預(yù)后。術(shù)后及早促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，能促進(jìn)病人早進(jìn)食、早日康復(fù)，還可有效預(yù)防腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病人住院時(shí)間[2]。腹部手術(shù)后首次肛門排氣、排便是術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志性指標(biāo)[3]。勞建英[4]報(bào)道開塞露促進(jìn)肛門排氣效果最好。2014年6月—2015年5月對(duì)我院普外科收治的因闌尾炎手術(shù)后24 h肛門仍未排氣的病人65例，觀察組采用改良開塞露灌腸，與傳統(tǒng)的普通開塞露塞肛進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將方法和效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院普外科2014年6月—2015年5月住院的單純性或化膿性闌尾炎手術(shù)后病人65例。觀察組32例，伴腹脹者20例，其中男21例，女11例，年齡16歲～79歲(35.53歲±5.6歲)；對(duì)照組33例，伴腹脹者28例，其中男22例，女11例，年齡18歲～80歲(38.53歲±6.4歲)。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為單純性或化膿性闌尾炎，年齡16歲～80歲，術(shù)后24 h肛門仍未排氣或伴腹脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在15歲以下或80歲以上，化膿性闌尾炎合并腹膜炎者，合并腸炎引起的腹痛、腹脹、腹瀉者及腸道有器質(zhì)性病變者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的開塞露塞肛法。對(duì)闌尾炎術(shù)后24 h肛門仍未排氣或伴有腹脹的病人，遵醫(yī)囑給予開塞露60 mL肛門塞入。具體操作方法: 病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，暴露臀部，臀下墊清潔衛(wèi)生紙，將開塞露頂端剪去，修光滑，再用棉簽蘸液狀石蠟涂抹開塞露頂端開口邊緣，然后插入肛門，將開塞露60 mL擠入直腸內(nèi)，用紗布或綿紙輕壓肛門3 min～5 min后讓病人自行排便。

1.3.2 觀察組 采用改良開塞露灌腸法。對(duì)闌尾炎術(shù)后24 h肛門仍未排氣或伴有腹脹的病人，遵醫(yī)囑給予開塞露60 mL+生理鹽水250 mL不保留灌腸。具體操作方法:護(hù)士戴一次性手套，協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，暴露臀部，取250 mL的生理鹽水1瓶，將開塞露導(dǎo)管部分剪開加入生理鹽水瓶中，插入輸液管，排氣，去掉頭皮針，將輸液管乳頭與吸痰管相接，吸痰管前端用液狀石蠟潤滑后自肛門插入20 cm～25 cm，打開輸液管開關(guān)，讓開塞露鹽水自然滴入，遇滴入不暢時(shí)可調(diào)節(jié)吸痰管的深度和旋轉(zhuǎn)吸痰管。灌腸完畢，拔出吸痰管，用紗布或綿紙輕壓肛門3 min～5 min后讓病人自行排便。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄開塞露灌腸或塞肛后病人首次肛門排氣或排便時(shí)間。病人首次肛門排氣或排便時(shí)間是指從病人行開塞露灌腸或塞肛結(jié)束開始計(jì)時(shí)至病人告知護(hù)士肛門排氣或排便的時(shí)間。②觀察使用開塞露灌腸或塞肛后腹脹緩解例數(shù)及腹脹緩解率。③腹脹程度。腹脹的評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]：無腹脹(0級(jí))，指病人腹部平坦，無任何腹脹感覺；輕度腹脹(1級(jí))，指腹部平坦，病人自述腹部輕微脹氣；中度腹脹(2級(jí))，指病人腹部稍膨隆，叩診呈鼓音，自述腹脹，但可以忍受；重度腹脹(3級(jí))，指病人腹部膨隆，叩診呈鼓音，自述腹脹劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門首次排氣或排便時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門首次排氣或排便時(shí)間比較 min

2.2 兩組腹脹及腹脹緩解率比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后腹脹及腹脹程度緩解率比較

3 討論

3.1 開塞露促進(jìn)手術(shù)后病人肛門早排氣的機(jī)制 開塞露是溶液性瀉劑，主要成分配比甘油55%，山梨醇45%～55%，硫酸鎂10%，pH值6.25。當(dāng)直腸內(nèi)壓力>7.3 kPa時(shí)，直腸壁感受器就產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮，使病人立即排便[6]。此外，大部分Mg2+、SO42-不被重吸收而刺激腸壁，其藥液進(jìn)入直腸后，機(jī)械性刺激直腸平滑肌，反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮，增加腹壓，增加腸蠕動(dòng)功能[7]。因此，開塞露可通過軟化糞便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)肛門排氣。

3.2 改良開塞露灌腸促進(jìn)病人肛門早排氣效果好 闌尾炎病人通常急診入院，而且急診手術(shù)，通常未進(jìn)行常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，大便多停留在乙狀結(jié)腸，采用開塞露塞肛效果通常不理想。鳳開躍[8]報(bào)道：采用生理鹽水稀釋開塞露后連接吸痰管灌腸，灌腸液流入速度慢，對(duì)病人的刺激小，不容易外溢，大部分病人能夠耐受，而且開塞露又能夠起到潤滑腸道的作用，從而發(fā)揮排便、排氣的作用。由于注入藥液全部進(jìn)入直腸內(nèi)且保留時(shí)間延長，可以使藥液充分有效地刺激直腸壺腹部，使腸蠕動(dòng)功能更快恢復(fù)[9]。張皓園[10]報(bào)道：給病人使用開塞露的最佳體位為左側(cè)臥位，灌腸后有效率最高(97.2%)。本研究采用開塞露60 mL+生理鹽水250 mL，病人取左側(cè)臥位，以輸液方式灌腸，插管深度20 cm～25 cm，使開塞露和生理鹽水與硬結(jié)的大便充分接觸，起到潤滑和稀釋大便的作用，灌腸后病人肛門排氣早。

3.3 開塞露塞肛促進(jìn)病人肛門早排氣效果弱 由于開塞露的細(xì)端僅長約5 cm，采用傳統(tǒng)開塞露塞肛方法藥液僅注入直腸，容易外溢，刺激作用小，排氣、排便反射弱，促進(jìn)腸功能恢復(fù)的作用也相對(duì)較弱。同時(shí)，直接使用開塞露塞肛，由于剪開的頂端不平滑、毛糙，反復(fù)插入肛門容易損傷直腸黏膜引起出血，增加感染的機(jī)會(huì)，從而增加病人痛苦。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：改良開塞露灌腸促進(jìn)闌尾炎病人術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開塞露塞肛法。目前，改良開塞露灌腸法已得到臨床醫(yī)生、護(hù)士的廣泛認(rèn)可，對(duì)闌尾炎手術(shù)后24 h肛門未排氣的病人，采用改良開塞露灌腸能促進(jìn)病人肛門早排氣，早進(jìn)食、早康復(fù)，同時(shí)減輕了病人的痛苦，提高了醫(yī)生、護(hù)士和病人的滿意度。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of modified glycerin enema on postoperative intestinal recovery in patients undergoing appendectomy

Yang Fudi

(Guilin Women’s and Children’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 541001 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題,編號(hào)：Z2015045。

楊福弟,副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：541001，廣西壯族自治區(qū)桂林市婦女兒童醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.031

1009-6493(2016)11A-3942-02

2015-12-30；

2016-10-20)

引用信息 楊福弟.改良開塞露灌腸對(duì)闌尾炎術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(11A)：3942-3943.