• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      中醫(yī)辨證分析規(guī)范探討

      2016-11-17 14:57:11鄒庸
      今日健康 2016年12期
      關(guān)鍵詞:思辨

      鄒庸

      【摘 要】 探索與邏輯思維相一致的中醫(yī)辨證分析方法,以改變中醫(yī)辨證分析長(zhǎng)期受傳統(tǒng)“思辨”思想影響,導(dǎo)致辨證分析思路不清,邏輯紊亂,因果顛倒的現(xiàn)象。

      【關(guān)鍵詞】 思辨 元素分類 辨證方法;

      所謂“思辨”,就是醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)的經(jīng)驗(yàn),個(gè)人意識(shí)因素較多。由于醫(yī)師知識(shí)水平,世界觀的差異,亦就產(chǎn)生了“思辨”方法的不同,常常出現(xiàn)同一病例辨證分析結(jié)果迥然不同的現(xiàn)象,這種現(xiàn)象常常被我們以“各家學(xué)說”一言以蔽之,其實(shí)這種現(xiàn)象與“各家學(xué)說”宗旨完全相悖。要改變辨證分析方法紛呈,辨證結(jié)果差異性大的現(xiàn)象,就必須尋求一種相對(duì)科學(xué),有規(guī)律可循的辨證分析方法。

      1 “思辨”辨證病例資料

      例1:2015年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實(shí)踐技能》辨證論治(4) 病毒性肝炎(脅痛):男性,52歲,職員,已婚。2011年3月22日初診。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史10年,因無不適癥狀。1個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛,悠悠不休,遇勞加重,未予診治。近一周來上述癥狀加重,自覺倦怠乏力,口干咽燥,煩熱,頭暈?zāi)垦?,遂來診。神志清,中等體形,舌質(zhì)紅,苔少,脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛(+),未見其他陽性體征。

      中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析) 以脅痛為主癥,診斷為脅痛。年老體虛,精血虧損,肝陰不足,又兼肝郁化熱,耗傷肝陰,不能濡養(yǎng)肝絡(luò),故而脅隱痛,悠悠不休。。中醫(yī)疾病診斷:脅痛 中醫(yī)證型診斷:肝腎陰虛證

      例2:中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試辨證論治病例:便秘--血虛秘(2010-04-10 13:13 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)).男,75歲。2008年12月9日初診。患者素有胃疾。大便干結(jié),數(shù)日一行,面色無華 ,頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細(xì)。

      參考答案:中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以大便干結(jié),數(shù)日一行為主癥,診斷為便秘。

      例3:2015年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實(shí)踐技能》辨證論治 急性上呼吸道感染 (感冒):李某,女性,28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱,微惡寒,汗出,頭痛,咽痛,噴嚏,流黃涕,輕咳無痰,口渴。舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

      中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):患者以“受涼后發(fā)熱,微惡寒,汗出,頭痛,咽痛,噴嚏,流黃涕,輕咳無痰,口渴”為主癥,符合中醫(yī)“感冒”診斷。風(fēng)熱犯表,營(yíng)衛(wèi)失和,故見發(fā)熱、微惡寒、汗出;風(fēng)熱上擾,則見頭痛、咽痛、噴嚏、流黃涕、輕咳無痰、口渴、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù),均為風(fēng)熱襲肺之象。

      中醫(yī)疾病診斷:感冒 ;中醫(yī)證候診斷:風(fēng)熱感冒。

      2 分析

      以上病例的辨證分析均為權(quán)威性分析。但是,如果我們稍加注意,不難發(fā)現(xiàn)其辨證分析過程存在著明顯的邏輯性不強(qiáng),因果顛倒,前因條件應(yīng)用不足等現(xiàn)象。在此只擇其顯著者述之。

      2.1 例1中: “52歲”作為“年老體虛,精血虧損,肝陰不足”的辨證依據(jù)非常牽強(qiáng),沒有其他因素,邏輯上說不過去;

      2.2 例2中:“75歲”和“患者素有胃疾”這樣明顯而重要的前提條件不用,舌淡苔白,脈細(xì)”作為辨別分析病機(jī)的依據(jù).

      2.3 例3中:“28歲”、“晨起受涼”這樣標(biāo)志性的主要依據(jù)不用,而是將“受涼”這一病因和“受涼后發(fā)熱,微惡寒,汗出,頭痛,咽痛,噴嚏,流黃涕,輕咳無痰,口渴”等病機(jī)派生的癥狀一起作為病機(jī)的辨證依據(jù)。

      2.4 由于大家辨證思維慣性的原因,上述三個(gè)命題設(shè)置時(shí)都忽略了季節(jié)這一重要元素.

      2.5 現(xiàn)行所有的病例辨證分析,包括上述病例,無不是把舌象、脈象作為推斷病機(jī)的辨證分析依據(jù)。

      3 辨證方法

      3.1 辨病名:根據(jù)主述或主證辨定病名?;颊吒惺茏钪饕耐纯啵驮\最主要的原因或最明顯的癥狀或體征。能夠初步反應(yīng)病情輕重與緩急,對(duì)患病臟腑病位提供診斷線索;

      3.2 辨虛實(shí):以虛實(shí)歸類,分辨出致病因素與人體抗病能力的強(qiáng)弱對(duì)比,即邪正盛衰情況,才能為臨床用藥的攻補(bǔ)提供依據(jù);

      3.3 辨臟腑病位:以病名為基礎(chǔ)推衍出病變臟腑,以我們掌握的病變臟腑的生理功能為基礎(chǔ),為在病因的作用下臟腑功能的病理改變作鋪墊;

      3.4 審病因:根據(jù)前因條件提供的信息篩選出致病的基本原因,為辨析病機(jī)提供依據(jù),為臨床用藥提供指導(dǎo);

      3.5 析病機(jī):病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理。辨析病機(jī)是辨證分析的關(guān)鍵和重點(diǎn),此過程要分兩步進(jìn)行:

      3.6 釋脈癥:將析病機(jī)所得出的病機(jī)用于解釋疾病的現(xiàn)有癥狀和舌、脈象,看是否能一一解釋,以驗(yàn)證病機(jī)的準(zhǔn)確性。如果不能完全解釋,就說明辨證分析的過程存在問題,就需要重新進(jìn)行辨證。

      4 應(yīng)用示范:

      4.1 病例資料摘;(2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核試題)

      許某,男,40歲,干部。素的“神經(jīng)衰弱”癥,經(jīng)常失眠,近因每日開會(huì)至深夜,病情更甚,自述心煩不寐,有時(shí)徹夜難眠,縱然入眠片刻,亦是睡眠不實(shí)而夢(mèng)多,白天則頭腦暈沉,心悸更甚,口苦咽干,飲食無味,大便干結(jié),小便短赤,診見形體消瘦,舌紅體小,舌苔薄黃,脈弦細(xì)而數(shù)。(參考答案:病機(jī):陰血虧虛)

      4.2 辨證分析:

      4.2.1 辨病名:失眠為主證,故病當(dāng)為不寐;

      4.2.2 辨虛實(shí):久病必虛,故本病例證屬虛證;

      4.2.3 辨臟腑病位:心主神志,醒寐之事由心所主,故本病病位在心;

      4.2.4 審病因:患者為中年,職業(yè)為干部,素患神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱乃情志易激惹所至,和中醫(yī)肝氣易于郁結(jié)相關(guān),本次加重亦僅由幾日連續(xù)開會(huì)即引發(fā),所以其原始誘因應(yīng)為肝氣郁結(jié)—即情志致病;

      4.2.5 析病機(jī):肝氣郁結(jié)日久化熱生火,火為陽邪,易傷津液;心主血,肝藏血,津血同源,火灼津傷必至陰血虧虛;今復(fù)因連日開會(huì),壓力增加,致肝郁亦盛,則郁火更旺,復(fù)傷陰血,兩虛相疊而致機(jī)體不堪重負(fù)而發(fā)??;本次發(fā)病之過程,連日開會(huì)所致新郁之火乃屬新病,新病必實(shí);故綜觀本次發(fā)病之病機(jī),應(yīng)屬虛實(shí)夾雜,以虛為主之血虛肝熱之證;

      4.2.6 釋脈癥:陰血虧虛,心神失養(yǎng)而不寧,故難以入睡或睡眠不實(shí)而多夢(mèng);陰血不足,腦失所養(yǎng)故頭腦暈沉,心失所養(yǎng)故心悸;肝主疏泄,肝郁化火故心煩不安;肝屬木,脾屬土,肝氣橫逆侮土導(dǎo)致脾失健運(yùn)故飲食無味;熱灼津傷故口苦咽干,大便干結(jié),小便短赤;脾胃為后天之本,氣血生化之源,肝郁乘脾日久,導(dǎo)致脾運(yùn)失健,后天生化不足,故形體消瘦;舌為心之苗,賴陰血以養(yǎng),陰血不足,后天生化無力,舌體不榮瘦?。粺釀t血行,故舌紅而脈數(shù);肝郁故而脈弦;郁而化火傷陰故苔黃、陰血傷而脈道不充故脈細(xì)。

      綜上所述,本病證屬虛實(shí)夾雜,以虛為主之血虛肝熱之證。

      5 總結(jié)

      文中辨證析方法分析病例,條理清楚,前后邏輯順理成章,沒有牽強(qiáng)附會(huì)的弊?。荒苡行П苊鈧鹘y(tǒng)“思辨”指導(dǎo)下辨證過程中的前后因果邏輯紊亂;臨床時(shí),必須認(rèn)真細(xì)致的搜集病史資料。通過釋脈癥,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病機(jī)分析存在的問題,提高辨證準(zhǔn)確率。本文所述辨證方法與傳統(tǒng)辨證分析相較,易于牚握。

      參考文獻(xiàn)

      [1]賈振華,吳相峰,吳以嶺.中醫(yī)證侯規(guī)范化研究的回顧與發(fā)展趨勢(shì) [J].中醫(yī)雜志,2007.08..

      [2]宇文亞,呂愛平,韓學(xué)杰.中醫(yī)辨證論治標(biāo)準(zhǔn)化的思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,10.

      [3]朱文鋒,張華敏."證素”的基本特征[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,(01)

      猜你喜歡
      思辨
      提升英語教學(xué)思辨性研究
      文教資料(2016年27期)2017-02-23 23:08:23
      雷維莎霍夫,在幻想與記憶中探尋新的天空
      大學(xué)英語閱讀教學(xué)的“思辨”轉(zhuǎn)向
      東方教育(2016年11期)2017-01-16 20:41:06
      高考改革背景下高職院校招生宣傳的思辨與思變
      考試周刊(2016年100期)2017-01-07 17:39:44
      從學(xué)情認(rèn)知“思辨”教學(xué)內(nèi)容
      認(rèn)知與思辨在離散數(shù)學(xué)教學(xué)中的研究
      科技視界(2016年25期)2016-11-25 00:04:21
      淺析亞里士多德的幸福觀
      讓閱讀對(duì)話更靈動(dòng)
      讓學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)浸潤(rùn)“過程”味兒
      “騎驢”出發(fā)在思辨中前行
      剑河县| 林周县| 社旗县| 眉山市| 和平区| 霍城县| 镇巴县| 连山| 潍坊市| 乐安县| 鄂温| 正阳县| 宁国市| 上栗县| 芷江| 绵竹市| 榕江县| 上栗县| 栖霞市| 双牌县| 兴国县| 霞浦县| 溧水县| 芮城县| 麟游县| 通城县| 大洼县| 阿鲁科尔沁旗| 梅河口市| 甘孜| 阿图什市| 石阡县| 商水县| 定兴县| 西充县| 阜康市| 鲁山县| 手机| 屏南县| 康保县| 铜梁县|