吳湘華 孫翠鳳

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200）

自擬清腸排毒湯對(duì)急性潰瘍性結(jié)腸炎（大腸濕熱證）免疫功能和炎癥因子的影響

吳湘華 孫翠鳳

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200）

目的 觀察自擬清腸排毒湯對(duì)急性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）（大腸濕熱證）免疫功能和炎癥因子的影響。方法 選取急性UC患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各31例，對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶治療，研究組給予自擬清腸排毒湯治療，測(cè)量?jī)山M白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、CD4+、CD8+，并比較兩組臨床療效、胃腸功能和中醫(yī)癥候積分。結(jié)果 研究組總有效率為87.10%，顯著高于對(duì)照組的74.19%（P＜0.05）；治療后兩組腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重評(píng)分均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組CD4+、CD8+、IL-8和TNF-α比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組CD4+、IL-8和TNF-α均明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后兩組CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組進(jìn)食量、大便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組進(jìn)食量明顯增加，大便次數(shù)和腸鳴音均降低，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬清腸排毒湯治療急性UC具有較好的臨床療效，但自擬清腸排毒湯能改善患者免疫功能，降低炎癥反應(yīng)。

大腸濕熱型 自擬清腸排毒湯 免疫功能 炎癥因子

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種與細(xì)菌感染不同的炎性疾病。其發(fā)病機(jī)制可能與環(huán)境、遺傳、免疫、感染等因素有關(guān)，病變部位多在直腸和乙狀結(jié)腸，也可以累積整個(gè)結(jié)腸［1］。急性UC需要及時(shí)有效治療，否則較容易較容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病程遷延不愈，轉(zhuǎn)變成慢性UC，且有惡變的可能，給患者生命健康帶來(lái)威脅。急性UC（大腸濕熱證）的發(fā)病機(jī)制為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯是貫穿始終，最終導(dǎo)致脾氣虛弱［2］。因此，清熱解毒、燥濕止痢是治療的重點(diǎn)，同時(shí)配合調(diào)理氣血、健脾益氣，進(jìn)而起到標(biāo)本兼治的作用［3］。自擬清腸排毒湯具有清熱解毒、燥濕止痢的作用，用來(lái)治療急性UC能有效改善患者的臨床癥狀。本研究旨在探討自擬清腸排毒湯對(duì)急性UC（大腸濕熱證）的臨床療效，并觀察其對(duì)免疫功能和炎癥因子的影響，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合急性UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均經(jīng)腸鏡檢查證實(shí)為急性UC，均符合大腸濕熱性證候，均存在里急后重、舌苔黃膩、脈滑數(shù)或者濡數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):細(xì)菌性痢疾、吸血蟲病、結(jié)核性腸炎、阿米巴痢疾等；存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；對(duì)藥物過(guò)敏者；存在嚴(yán)重肝、腎功能異常者。

1.2 臨床資料 選取2013年12月至2015年12月我院收治急性潰瘍性結(jié)腸炎患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各31例。其中研究組男性20例，女性11例；年齡21～60歲，平均（39.20± 3.60）歲。對(duì)照組男性19例，女性12例；年齡20～60歲，平均（38.90±4.20）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予柳氮磺吡啶片治療（上海中西三維藥業(yè)有限公司，批號(hào)20131108），每次1.0 g，每日治療2次。1個(gè)月為1個(gè)療程。研究組給予自擬清腸排毒湯治療，主要藥物組成:白頭翁30 g，馬齒莧15 g，敗醬草15 g，黃連6 g，黃柏炭12 g，焦白術(shù)12 g，秦皮9 g，木香9 g，陳皮9 g，赤芍20 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，7 d為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。兩組治療期間均無(wú)其他藥物治療，向患者耐心解釋病情，并且囑咐患者禁食辛辣油膩食物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組胃腸功能（進(jìn)食量、大便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)），中醫(yī)證候積分:腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重等中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)證候輕重進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分均為0-3分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越重。檢測(cè)患者治療前后的白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、CD4+、CD8+水平。

1.5 療效評(píng)價(jià)［5］痊愈:治療后患者臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜均恢復(fù)正常。顯效:治療后患者臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查示輕度炎性反應(yīng)。有效:治療后患者臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查示炎性反應(yīng)好轉(zhuǎn)。無(wú)效:治療后患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，結(jié)腸鏡檢查也無(wú)明顯改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組胃腸功能比較 見(jiàn)表2。治療前兩組進(jìn)食量、大便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組進(jìn)食量明顯增加，大便次數(shù)和腸鳴音均降低，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后胃腸功能比較（±s）

表2 兩組治療前后胃腸功能比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 腸鳴音（次/min）進(jìn)食量（mL） 大便次數(shù)（次/d）研究組治療前 8.30±2.40（n=31）治療后 3.50±1.30*△對(duì)照組治療前 8.30±1.80 898.2±52.9 4.60±2.30 2131.5±35.4*△0.90±0.20*△892.9±28.7 4.50±1.90（n=31）治療后 5.10±0.50*1732.4±43.9*2.10±0.60*

2.3 兩組中醫(yī)證候比較 見(jiàn)表3。治療前兩組腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后兩組腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重評(píng)分均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

組別 時(shí)間 腹瀉 腹痛 膿血便 里急后重研究組 治療前（n=31）治療后對(duì)照組 治療前2.53±0.72 2.49±0.29 2.53±0.63 2.31±0.07 0.58±0.17*△0.38±0.08*△0.62±0.29*△0.56±0.03*△2.58±0.35 2.48±0.19 2.52±0.28 2.29±0.12（n=31）治療后1.34±0.62*1.23±0.16*1.45±0.41*1.23±0.09*

2.4 兩組免疫功能比較 見(jiàn)表4。治療前兩組CD4+、CD8+比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組CD4+明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后兩組CD8+比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組免疫功能比較（%，±s）

表4 兩組免疫功能比較（%，±s）

組別 時(shí)間 CD4+CD8+研究組 治療前 83.2±2.4 35.3±7.6（n=31） 治療后 59.6±5.9*△34.9±4.5對(duì)照組 治療前 35.4±6.3 82.9±5.6（n=31） 治療后 74.3±3.8*34.8±5.4

2.5 兩組炎癥因子比較 見(jiàn)表5。治療前兩組IL-8和TNF-α差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組IL-8和TNF-α均明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組炎癥因子比較（±s）

表5 兩組炎癥因子比較（±s）

?

3 討 論

近年來(lái)，免疫功能異常與UC發(fā)病具有較大關(guān)系已被證實(shí)，且結(jié)腸病變最嚴(yán)重部位免疫功能紊亂也越明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)UC患者存在明顯家族史，說(shuō)明UC的發(fā)病存在一定遺傳因素［6］。除此之外，感染因素、環(huán)境因素、精神因素也與UC發(fā)病有關(guān)。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，UC屬于“泄瀉”“痢疾”的范疇，UC發(fā)病多由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、感受外邪引起，多存在脾氣虛弱、脾氣鍵運(yùn)，導(dǎo)致水谷不輸、清濁不分，進(jìn)而引起下注腸道，最終導(dǎo)致泄瀉。濕熱阻滯腸道，阻礙氣機(jī)運(yùn)化，導(dǎo)致濕熱阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致腸道受損，出現(xiàn)血瘀；脾氣受損會(huì)累及肝腎，導(dǎo)致脾腎虧虛［7-8］。因此，該病的病位在大腸，與肝、脾、腎有關(guān)，且急性UC多以濕熱壅阻胃腸為主。

柳氮磺吡啶是臨床上治療急性UC的常見(jiàn)藥物，該藥物主要抑制抗體、自然殺傷細(xì)胞以及白三烯等，進(jìn)而起到治療疾病的作用［9］。中醫(yī)治療則以清熱解毒和燥濕止痢為主，同時(shí)輔助調(diào)和氣血、健脾益氣，因此本研究給予自擬清腸排毒湯治療，方中白頭翁具有清熱解毒、涼血止痢的作用，現(xiàn)代研究證實(shí)，白頭翁具有免疫調(diào)節(jié)作用，且具有一定抗炎作用，降低中性粒細(xì)胞的趨化作用，進(jìn)而避免其聚集，降低炎癥反應(yīng)；黃連也具有抗炎和解熱作用，對(duì)病原體具有殺滅作用，同時(shí)可以抑制特異性免疫反應(yīng)［10］；馬齒莧歸屬肝經(jīng)和大腸經(jīng)，是臨床治療痢疾的常用藥物，敗醬草具有清熱解毒和消癰排膿的作用，對(duì)濕熱腸癰具有較好的治療效果；黃柏炭具有清熱燥濕的作用，同時(shí)配合焦白術(shù)、秦皮、木香等藥物治療啟到治療的作用。本研究顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，分析其原因可能為［11］:柳氮磺吡啶與自擬清腸排毒湯均能起到免疫抑制和抗炎作用，但自擬清腸排毒湯可以從整體上進(jìn)行調(diào)理，進(jìn)而提高治療效果。治療后兩組胃腸功能和中醫(yī)證候均明顯改善，且研究組改善更加明顯，說(shuō)明自擬清腸排毒湯治療急性UC能較好緩解胃腸功能，改善中醫(yī)證候。其原因可能為:自擬清腸排毒湯與柳氮磺吡啶均能起到抗炎作用。除此之外，自擬清腸排毒湯還可以調(diào)理脾胃，從整體上進(jìn)行調(diào)理，使脾、腎、肝功能協(xié)調(diào)，進(jìn)而起到改善胃腸功能的作用，胃腸功能改善中醫(yī)證候也可以在一定程度上達(dá)到緩解。CD4+細(xì)胞是重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，急性UC患者體內(nèi)CD4+細(xì)胞會(huì)顯著增高，除此之外，體內(nèi)IL-8和TNF-α等炎性因子也會(huì)明顯增加。本研究顯示，治療后兩組CD4+、IL-8和TNF-α均明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，說(shuō)明自擬清腸排毒湯也具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，相比柳氮磺吡啶效果好。分析其原因可能為［12-15］:自擬清腸排毒湯各藥配合能對(duì)患者進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，使患者機(jī)體脾、肝、腎等臟器協(xié)調(diào)，進(jìn)而免疫功能協(xié)調(diào)，且自擬清腸排毒湯中多種藥物均有抗炎排毒作用，進(jìn)而改善患者的炎性反應(yīng)。

綜上所述，自擬清腸排毒湯治療急性UC具有較好的臨床療效，但是自擬清腸排毒湯對(duì)患者胃腸功能和中醫(yī)證候具有較好改善作用，也能較好改善患者炎性反應(yīng)，對(duì)免疫功能具有調(diào)節(jié)作用。

［1］ 譚芳，高鴻亮，王磊，等.TLR4mAb對(duì)急性潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠TLR4、TNF-α、IL-1β表達(dá)的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（14）:2629-2632.

［2］ Chung MJ，Lee JH，Moon KR.Mesalizine-induced acute pancreatitis and interstitial pneumonitis in a patient with ulcerativecolitis［J］.Pediatr GastroenterolHepatolNutr，2015，18（4）:286-291.

［3］ 張金濤，王曉鋒，陳浩漩，等.中西醫(yī)結(jié)合藥物治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，22（14）:2683-2684.

［4］ 葛均波，徐永健.急性潰瘍性結(jié)腸炎 ［M］.8版.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，415-417.

［5］ 張尤歷.腹瀉·消化內(nèi)科疾病診療指南［M］.北京:學(xué)龍出版社，89-90.

［6］ 高英杰，王英南，趙佛軍，等.中西藥結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，10（7）:1187-1189.

［7］ Seah D，De Cruz P.Review article:the practical management of acute severe ulcerative colitis［J］.Aliment Pharmacol Ther，2016，43（4）:482-513.

［8］ 林燕.解毒化瘀中藥灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期及緩解期炎性反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（2）:61-64.

［9］ Atreya R，Billmeier U，Rath T，et al.First case report of exacerbated ulcerative colitis after anti-interleukin-6R salvage therapy［J］.WorldJGastroenterol，2015，21（45）:12963-12969.

［10］朱立，王新月，楊雪，等.從潰瘍性結(jié)腸炎大鼠肺損傷看“肺與大腸相表里”的特異性［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（3）:346-350.

［11］王靜，徐萍，徐凱，等.柳氮磺吡啶口服聯(lián)合仙白湯灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（7）:366-368.

［12］陸慶芳.清熱利濕法中藥灌腸治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（11）:1955-1956.

［13］盧訓(xùn)叢.苓葛結(jié)復(fù)方預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（1）:59-60.

［14］鄭子春，沈洪，朱萱萱，等.黃柏、地榆、白及對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠組織中NF-κB和細(xì)胞因子表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（3）:685-687.

［15］沈洪，張聲生，王垂杰，等.中藥分期序貫治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（7）: 1788-1789.

R574.62

A

1004-745X（2016）10-1942-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.035

（2016-03-10）