肺部囊腔類肺癌的分型及其CT表現(xiàn)

2016-11-19 03:19:03吳光耀伍建林

放射學(xué)實踐 2016年10期

吳光耀，伍建林

·圖文講座·

吳光耀，伍建林

肺癌已經(jīng)成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，CT的廣泛應(yīng)用不僅提高了肺癌的檢出和診斷率，而且豐富了肺癌影像學(xué)表現(xiàn)的內(nèi)容，其中囊腔類肺癌的發(fā)現(xiàn)逐漸增多和引起關(guān)注，而且組織學(xué)類型大多數(shù)為肺腺癌。其主要表現(xiàn)為肺大泡基礎(chǔ)上繼發(fā)的肺癌、囊腔型肺癌和肺癌病灶基礎(chǔ)上繼發(fā)囊腔3種類型。為了更好認識和正確診斷這種特殊類型的肺癌，筆者搜集多家醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過病理證實的豐富病例并結(jié)合文獻進行歸納和總結(jié)，以期為廣大同道提供有價值的信息。

肺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機；診斷

據(jù)最新流行病學(xué)研究顯示，2015年中國預(yù)計有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例，其中肺癌是發(fā)病率最高，也是癌癥死因之首[1]。隨著MSCT技術(shù)提高和廣泛臨床應(yīng)用，越來越多表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)(ground glass nodule，GGN)的肺腺癌被檢出。針對于此，國際肺癌研究協(xié)會(The International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)等組織于2011年推出非典型腺瘤樣增生(癌前病變)、原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌與浸潤性腺癌變異型等新的肺腺癌分類法[2]，該分類法更加符合現(xiàn)代肺腺癌發(fā)現(xiàn)規(guī)律，也體現(xiàn)了影像、病理和外科等多學(xué)科相結(jié)合的特點。隨著臨床病例積累，逐漸發(fā)現(xiàn)少數(shù)在CT上表現(xiàn)為囊腔影的肺癌患者，其中大部分為肺腺癌，有文獻描述為含囊腔肺癌，發(fā)病率約3.6%[3]；筆者稱之為囊腔類肺癌。為進一步提高該類肺癌的認識和診斷準確性，本文就其概念、病理、分型及CT表現(xiàn)與相關(guān)鑒別診斷總結(jié)如下。

病理與分型

本文所述及的是一類特殊表現(xiàn)類型的肺癌，其病理類型可以是鱗癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌等。既往認為肺鱗癌更易形成空洞或薄壁空洞；但現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為這種特殊類型的肺癌在病理上主要為肺腺癌，約占90%以上，且女性明顯多于男性。依據(jù)目前文獻的報道，筆者將其歸納為以下3種類型，一是發(fā)生于肺大泡的肺癌(大泡型肺癌)，二是呈薄壁囊腔表現(xiàn)的肺癌(囊腔型肺癌)，三是肺癌基礎(chǔ)上繼發(fā)薄壁囊腔的肺癌(含囊腔型肺癌)。

1.大泡型肺癌

系指在肺部原有肺大泡基礎(chǔ)上發(fā)生的肺癌[7，8]。有學(xué)者[10]針對該種類型的肺癌提出了具體的亞分型，即Daisuke分型(Ⅰ～Ⅲ型)(圖1a～c)：Ⅰ型是指發(fā)生于肺大泡的壁上向外局限性生長的肺癌，Ⅱ型是指發(fā)生于肺大泡壁向腔內(nèi)局限性生長的肺癌，Ⅲ型是指沿著肺大泡壁環(huán)形彌漫性生長的肺癌。該種類型肺癌多見于長期吸煙伴有慢性阻塞性肺疾病的中老年男性，組織學(xué)上以肺鱗癌為多見。

2.囊腔型肺癌

系指原發(fā)性肺癌即起源于呈囊腔樣表現(xiàn)的囊壁上，其發(fā)生率約在2%～16%之間，組織學(xué)上以肺腺癌最為多見，且中高分化腺癌占絕大多數(shù)，鏡下顯示腫瘤細胞沿著囊腔壁不規(guī)則生長[11]。臨床上往往無明顯癥狀，偶有咳嗽，無咯血，實驗室檢查腫瘤標記物多正常。戚元剛等[12]認為該類型肺癌的薄壁囊腔是由于癌細胞沿著肺泡壁、支氣管壁及肺間質(zhì)直接擴散，或侵犯支氣管壁引起管腔狹窄所致，但詳細的發(fā)生機制尚有待于進一步研究。

圖1 大泡型肺癌Daisuke分型圖。a) Ⅰ型，腫瘤向外生長； b) Ⅱ型，腫瘤向內(nèi)生長； c) Ⅲ型，腫瘤沿大泡壁彌漫生長。

3.含囊腔型肺癌

該類型的肺癌是指在實性或磨玻璃樣周圍型肺癌病灶基礎(chǔ)上繼發(fā)形成薄壁含氣囊腔影，其中多數(shù)肺癌病灶可表現(xiàn)為GGN，其病理類型大多為肺腺癌，且分化程度較好，提示預(yù)后可能較好，文獻報道該種類型肺癌的發(fā)生率約為8%[13]。其含氣囊腔影多位于肺癌病灶的周邊部位，關(guān)于其形成的病理機制國內(nèi)外報道較少，主要因為缺乏相應(yīng)大體組織標本與影像學(xué)對照研究資料。筆者綜合目前的文獻資料認為可能是由于肺腺癌易侵犯肺泡壁、細支氣管壁而引起管壁增厚或突入管腔內(nèi)，導(dǎo)致小氣道狹窄和(或)活瓣性阻塞，從而引起腔內(nèi)氣體量和壓力不斷增加而膨脹所致[9]，因此其囊壁上可能并沒有腫瘤細胞，但也需要進一步的影像與病理的對照研究來驗證。

CT表現(xiàn)

近年來，關(guān)于該類肺癌CT表現(xiàn)的報道逐漸增多，也引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注與深入研究。鑒于不同的類型和發(fā)生機制不同，其CT表現(xiàn)也較為復(fù)雜，加之缺乏應(yīng)有的經(jīng)驗，臨床上誤診率也較高，但其共同的CT征象是均具有單囊或多囊的含氣囊腔影，有的可伴有實性結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)病灶。現(xiàn)依據(jù)不同的類型將其CT表現(xiàn)總結(jié)如下。

1.大泡型肺癌

既往認為肺大泡是彌漫阻塞性肺氣腫的伴發(fā)征象，在臨床上是安全的，與肺癌的發(fā)生可能無因果關(guān)系。實際上肺大泡是原發(fā)性支氣管肺癌的重要危險因素，Stoloff等[14]研究認為肺大泡患者未來繼發(fā)肺癌的風(fēng)險是無肺大泡者的32倍，且預(yù)后較差。在Daisuke等[10]報道的20例肺大泡繼發(fā)的肺癌患者中均為長期吸煙男性，平均年齡為62歲，并可分為3種類型(圖1a～c)，其組織學(xué)類型以鱗狀細胞癌較為多見(占55%)。因此，當長期吸煙的中老年男性CT檢出肺大泡時，尤其是伴有慢性阻塞性肺病多發(fā)肺大泡患者，應(yīng)高度重視和定期隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)和診斷是否繼發(fā)肺癌，并給予積極的治療，具有十分重要的臨床意義。

依據(jù)Daisuke分型[10]，Ⅰ型者CT上表現(xiàn)為肺大泡壁上向外生長突起的結(jié)節(jié)或腫塊影，可出現(xiàn)周圍型肺癌的常見征象，如分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等(圖2a)；當肺癌病灶被周圍更多的肺大泡包圍時，則無上述征象的顯示；由于肺大泡多位于肺周邊，如起自肺大泡壁上的肺癌病灶向外側(cè)生長極易侵犯胸膜和胸壁，有時易誤診為炎性病變。Ⅱ型者CT上表現(xiàn)為肺大泡壁向腔內(nèi)生長的結(jié)節(jié)或腫塊影，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣可出現(xiàn)分葉征(圖2b)，但無毛刺征(因周圍是含氣區(qū))，密度較均勻，體積較大者可出現(xiàn)壞死，可伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲ型者CT上表現(xiàn)為沿著肺大泡壁蔓延的條帶狀或不規(guī)則軟組織影，由于缺乏肺癌的相關(guān)征象而易被誤診為肺炎等病變，有時須經(jīng)皮穿刺活檢才能明確確診(圖2c)。

2.囊腔型肺癌

該類型肺癌主要CT表現(xiàn)為肺部孤立的囊性病灶(偶爾多發(fā))，而不伴有實性或磨玻璃病灶，多位于肺野外周處，在各肺葉的發(fā)生率及病灶大小尚未見明顯規(guī)律。在Xue等[15]研究中報道，其囊壁厚度為1～4 mm，欠均勻，囊內(nèi)分隔可占66.7%(圖3a,b)，邊緣不規(guī)則占55.6%，短細毛刺占44.4%(圖3c)，血管集束征占27.8%，分葉征占22.2%。而在Qi等[16]研究中，囊壁厚度為0.3～1.2 mm，所有病灶均無分葉征和毛刺征，其中62.5%可見內(nèi)壁結(jié)節(jié)，18.7%可見囊內(nèi)分隔。以上兩種不同研究結(jié)果的原因可能與選擇病例類型與入組標準不同有關(guān)。

關(guān)于該類型肺癌囊壁上是否存有腫瘤細胞始終是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的難點問題，需要進行影像學(xué)與病理組織學(xué)的對照研究才能確定。Farooqi[3]和Yamada等[11]學(xué)者在此方面進行了深入細致的CT與病理對照研究，證實其囊壁上確實存在肺癌細胞的浸潤和蔓延(圖4a～c)，且大部分組織學(xué)類型為肺腺癌。

值得強調(diào)的是即使是首次CT檢查顯示為肺部單純的薄而均勻的囊性病灶，定期隨訪也顯得十分必要，因為部分患者所謂囊性病灶可能在未來的隨訪中發(fā)生癌變(圖5a～c)。Farooqi等[3]在13例確診為囊腔型肺癌的長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，首次CT均顯示為壁厚1～2 mm孤立囊腔影，在隨訪中囊腔壁逐漸增厚，達到4～16 mm(平均8 mm)，增厚的囊壁占整個囊腔的比例也從1/6遍及全周，部分還在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)實性結(jié)節(jié)或腫塊影(圖6a～c)。因此，如肺內(nèi)孤立囊腔樣病變在長期隨訪中顯示有囊腔壁增厚或腔內(nèi)/腔外出現(xiàn)結(jié)節(jié)并體積不斷增大者應(yīng)考慮為囊腔型肺癌可能[17]，并建議臨床采取積極措施。但也有報道，少數(shù)囊腔病灶在肺癌生長過程中漸漸消失、閉塞，繼而形成實性的軟組織腫塊[18]。

圖2 大泡型肺癌。a) Daisuke Ⅰ型，CT示右下肺周邊處肺大泡的外側(cè)壁向外生長的結(jié)節(jié)影，邊緣分葉征和細毛刺征(箭)； b) Daisuke Ⅱ型，CT示右下肺巨大肺大泡，其外側(cè)壁向腔內(nèi)生長的分葉狀腫塊影(箭)； c) Daisuke Ⅲ型，CT示右上肺多發(fā)囊腔影，較大者沿囊壁匍匐生長的條帶狀軟組織密度影(箭)，周圍環(huán)繞明顯肺氣腫改變[10]。圖3 囊腔型肺癌。a) 右下肺巨大囊腔病灶，囊壁厚1～2 mm，囊內(nèi)多個間隔，較均勻(箭)，病理證實為肺腺癌； b) 右上肺薄壁囊性病灶，囊內(nèi)多個、間斷的粗細不均間隔(箭)，病理證實亦為肺腺癌； c) 右下肺厚薄不均的囊腔病灶，腔內(nèi)為含氣影，無任何結(jié)構(gòu)，囊壁外緣可見多發(fā)細毛刺征，病理證實亦為肺腺癌[15]。圖4 囊腔型肺癌。a) 病灶局部的HRCT圖像示左下肺囊腔病灶的囊壁薄而欠均勻，囊腔內(nèi)分隔影，部分與囊腔外的肺血管分支影相連(箭)； b) 囊腔型肺癌的病理圖像示囊壁被腫瘤細胞(基底細胞癌)呈匍匐性浸潤和蔓延； c) 放大HE染色圖片示囊壁內(nèi)密集癌細胞伴高計數(shù)的有絲分裂(箭)[11]。

3.含囊腔型肺癌

該類型肺癌的特點是在CT上同時顯示實性或磨玻璃樣的肺癌主體病灶和含空氣的囊腔樣病灶。經(jīng)過動態(tài)CT觀察，有時可見肺癌病灶內(nèi)偏側(cè)性小透亮影隨著時間延長而不斷增大的演變，既往認為系小泡征或空洞影，目前發(fā)現(xiàn)其動態(tài)演變規(guī)律和形成的病理機制完全不同，多位于肺癌病灶的偏側(cè)，張力較大，壁薄而均勻或欠均勻。筆者搜集多家醫(yī)院31例該類型肺癌，總結(jié)其CT特點如下[9]①該類肺癌的組織學(xué)類型以肺腺癌占絕大多數(shù)(90.3%)，其中中高分化者占85.7%，提示預(yù)后較好；發(fā)生部位以雙側(cè)中上肺多見(67.7%)；②肺癌實體病灶平均大小3.1±1.8cm，其CT表現(xiàn)與常見的周圍型肺癌征象類似，如分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等，其中分葉征最多占87.1%(圖 7a～c)；③肺癌主體病灶表現(xiàn)為GGN者占64.5%，其中純GGN占35.5%，說明GGN伴偏側(cè)囊腔病灶者高度提示為肺腺癌(圖8a～c)；④囊腔病灶表現(xiàn)：平均直徑為2.7±1.3cm，囊腔壁薄而較均勻，厚度<2 mm者占51.6%，2～3 mm者占32.3%，壁結(jié)節(jié)相對少見(16.1%)；該囊腔大多位于肺癌實體病灶偏側(cè)(83.9%)，以外側(cè)或上外及下外側(cè)多見(64.5%)，可能與侵犯小氣道的位置及走行有關(guān)；部分囊腔壁周圍見相貼或壓扁的血管影(38.7%)，提示與囊腔不斷膨脹推移鄰近血管有關(guān)；囊腔內(nèi)均未見氣-液平面，但87.1%者腔內(nèi)可見單個或多個粗細不等間隔或小血管影，與肺癌壞死液化導(dǎo)致的空洞不同，該發(fā)現(xiàn)與其他學(xué)者觀察結(jié)果相符[10，15]。此外，筆者還搜集1例中低分化腺癌行化療與靶向生物治療的動態(tài)觀察資料，顯示肺癌實體病灶逐漸縮小，但囊腔卻逐漸增大，囊壁也逐漸變薄，可能提示該囊腔壁上無腫瘤細胞成分(圖9a～c)，但尚需進一步的影像學(xué)與病理組織學(xué)的對照研究加以證實。

圖5 囊腔型肺癌動態(tài)演變。a) 基線CT檢查，發(fā)現(xiàn)右下薄壁囊性病灶(內(nèi)有細間隔)，初次誤診為“肺大泡繼發(fā)感染”； b) 17個月CT復(fù)查，顯示囊壁不規(guī)則增厚； c) 21個月CT復(fù)查，病灶明顯增大，囊腔變小，實性成分增多，右下肺門影增大，經(jīng)穿刺活檢證實為低分化腺癌。圖6 囊腔型肺癌動態(tài)演變與病理。a) 基線CT示左下肺薄壁囊腔性病灶，囊壁較均勻； b) 23個月CT隨訪示囊腔增大伴后壁向外生長實性結(jié)節(jié)影，葉間裂向囊性病灶牽拉； c) 病理圖片示囊壁結(jié)節(jié)狀肺癌病灶(×40，HE)[3]。圖7 含囊腔型肺癌。a) CT示右肺中葉不規(guī)則實性結(jié)節(jié)的內(nèi)上側(cè)可見薄壁囊腔影，其內(nèi)可見纖細分隔影，病理為中低分化腺癌； b) CT示左肺上葉分葉狀實性結(jié)節(jié)的外側(cè)可見巨大薄壁囊腔影，其內(nèi)較大血管分支影,病理為中分化腺癌； c) CT示左肺上葉分葉狀實性結(jié)節(jié)的下方薄壁囊腔影，其內(nèi)可見血管斷面與間隔影，病理為中低高分化腺癌。

圖8 含囊腔型肺癌。a) CT示右上肺后段GGN的內(nèi)上側(cè)可見薄壁囊腔影，其內(nèi)血管分支(箭)，病理為原位腺癌； b) CT示左上肺尖后段鄰近葉間裂處GGN的外下側(cè)薄壁囊腔影，其內(nèi)纖細分隔影，病理為高分化腺癌； c) CT示左上肺尖后段GGN的后上側(cè)薄壁囊腔影，壁厚較均勻，病理為高分化腺癌。圖9 含囊腔腺癌治療后演變。該例經(jīng)穿刺活檢診斷為“右上肺低分化腺癌”。a) 基線CT示右肺上葉前段不規(guī)則實性結(jié)節(jié)伴內(nèi)上側(cè)薄壁囊腔影； b) 化療后3個月CT隨訪見實性病灶縮小，囊腔影略有增大； c) 化療加生物治療后17個月CT隨訪見實性病灶基本消失，囊腔影逐漸增大，且囊腔壁變薄。

該類型肺癌伴發(fā)的薄壁囊腔形成的病理機制國內(nèi)外報道很少，主要是缺乏相應(yīng)的大體組織標本與影像學(xué)對照研究的資料。根據(jù)Takashi等[8]報道1例肺鱗癌伴囊腔形成的文獻，推測其發(fā)生機制可能為：①炎癥或腫瘤引起支氣管阻塞、狹窄，導(dǎo)致肺腔隙擴張；②腫瘤中心部分缺血壞死，液性壞死物經(jīng)支氣管排出后形成透亮區(qū)；③腫瘤沿先前存在大泡壁生長或空洞周圍肺組織彈性回縮使其壁變薄；戚元剛等[12]認為薄壁空腔是癌細胞沿肺泡壁、支氣管壁及肺間質(zhì)直接擴散，或侵犯支氣管壁造成狹窄所致。筆者長期觀察和綜合分析后認為肺腺癌組織具有易侵犯肺泡壁和細支氣管引起管壁增厚或突入管腔內(nèi)的特點，因此可導(dǎo)致相應(yīng)的小氣道狹窄并引起活瓣阻塞效應(yīng)，在肺癌生長和呼吸過程中逐漸增加狹窄小氣道遠端肺組織內(nèi)含氣量和壓力，從而不斷膨脹形成張力大、壁很薄的含氣囊腔，并不斷向阻力較低的肺癌瘤體外側(cè)突出[8，9]。

診斷與鑒別診斷

由于本文述及的肺癌較為少見且影像學(xué)表現(xiàn)的特殊性及起病的隱蔽性，臨床上往往缺少對該病的認識和經(jīng)驗，從而導(dǎo)致頻頻誤診。因此，本病須與以下類似的病變進行鑒別：①含氣肺囊腫或肺大泡：前者形態(tài)呈圓形或類圓形，下肺和青年人較多見，囊壁菲薄而均勻，囊內(nèi)為氣體無分隔，長期隨診囊腔可增大但囊壁無增厚或結(jié)節(jié)樣改變；后者多見于中老年男性且重度吸煙，常為多發(fā)，囊壁菲薄，張力較大，周圍肺野常伴有肺氣腫。②空洞型肺癌：常見于鱗狀細胞癌，其機制為腫瘤中心壞死液化被引流支氣管排出所致，多位于中央或偏心性，洞壁厚度多>4mm，厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)，其內(nèi)多無血管結(jié)構(gòu)，外壁常見分葉、毛刺及胸膜凹陷征等。③空洞型肺結(jié)核：常見于上葉尖、后段和下葉背段，可多發(fā)，洞壁不均勻，可見鈣化，周圍肺野常伴其他多種征象，如纖維化、鈣化、衛(wèi)星灶等，結(jié)合病史多不難鑒別。

總之，肺部囊腔類肺癌是一類臨床上較為少見而CT征象特殊的肺癌，其發(fā)生機制和病理演變也具有相對特殊性；組織學(xué)上以肺腺癌占絕大多數(shù)，生物學(xué)行為及分化程度相對較好；其CT表現(xiàn)具有一定特征性。充分認識和掌握該類型肺癌的CT表現(xiàn)特點與病理機制有助于減少漏誤診和提高術(shù)前診斷準確性。但有關(guān)該類型肺癌囊腔產(chǎn)生的詳細病理機制和組織學(xué)構(gòu)成尚有待于進一步深入研究。

[1] Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66(2):115-132.

[2] Travis WD，Brambilla E，Noguchi M，et al.International association for the study of lung cancer/American thoracic society/european respiratory society: international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma[J].J Thorac Oncol，2011，6(2):244-285.

[3] Farooqi AO，Cham M，Zhang L，et al.Lung cancer associated with cystic airspaces[J].AJR，2012，199(4):781-786.

[4] Hansell DM，Bankier AA，MacMahon H，et al.Fleischner society:glossary of terms for thoracic imaging[J].Radiology，2009，246(3):697-722.

[5] Sugimoto Y，Semba H，F(xiàn)ujii S，et al.Clinical analysis of primary lung cancer with a thin-walled cavity to explain the mechanism of thin-walled cavity formation[J].Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi，2007，45(6):460-464.

[6] Lan CC，Wu HC，Lee CH，et al.Lung cancer with unusual presentation as a thin-walled cyst in a young nonsmoker[J].J Thorac Oncol，2010，5(9):1481-1482.

[7] Hirai S，Hamanaka Y，Mitsui N，et al.Primary lung cancer arising from the wall of a giant bulla[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg，2005，11(2):109-113.

[8] Furukawa M，Oto T，Yamane M，et al.Spontaneous regression of primary lung cancer arising from an emphysematous bulla[J].Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2011，17(6):577-579.

[9] 于晶，王亮，伍建林，等.周圍性肺癌伴薄壁空腔的CT表現(xiàn)與征象分析[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49(2):99-102.

[10] Maki D，Takahashi M，Murata K，et al.Computed tomography appearances of bronchogenic carcinoma with bullous lung disease[J].J Comput Assist Tomogr，2006，30(3):447-452.

[11] Yamada S，Noguchi H，Nabeshima A，et al.Basaloid carcinoma of the lung associated with central cavitation:a unique surgical case focusing on cytological and immunohistochemical findings[J].Diagnostic Pathology，2012，7(1):175-180.

[12] 戚元剛，房澤輝，王道慶，等.孤立薄壁空腔型肺癌CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J].放射學(xué)實踐，2013，28(8):843-845.

[13] Woodring JH，F(xiàn)ried AM，Chuang VP.Solitary cavities of the lung:diagnostic implications of cavity wall Thickness[J].AJR，1980，135(6):1269-1271.

[14] Stoloff IL，Kanofsky P，Magilner L.The risk of lung cancer in males with bullous disease of the lung[J].Arch Environ Health，1971，22(1):163-167.

[15] Xue X，Wang P，Xue Q，et al.Comparative study of solitary thin-walled cavity lung cancer with computed tomography and pathological findings[J].Lung Cancer，2012，78(1):45-50.

[16] Qi Y，Zhang Q，Huang Y，et al.Manifestations and pathological features of solitary thin walled cavity lung cancer observed by CT and PET/CT imaging[J].Oncology Letters，2014，8(1):285-290.

[17] Mascalchi M，Attinà D，Bertelli E，et al.Lung cancer associated with cystic airspaces[J].J Comput Assist Tomogr，2015，39(1):102-108.

[18] 賀太平，楊創(chuàng)勃.囊泡狀肺癌的螺旋CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21(5):303-307.

作者單位： 200032 上海，上海市影像醫(yī)學(xué)研究所/復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科(曲麗潔、周建軍、丁玉芹、曾蒙蘇)；518057 西門子(深圳)磁共振有限公司(傅彩霞)

作者簡介：曲麗潔(1990-)，女，江蘇南京人，碩士研究生，主要從事泌尿系統(tǒng)影像學(xué)研究工作。

通訊作者：周建軍，E-mail：zhou.jianjun@zs-hospital.sh.cn

116001 遼寧，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科

吳光耀(1992-)，男，四川樂山人，碩士研究生，主要從事腦功能磁共振成像研究與早期肺癌影像診斷工作。

伍建林，E-mail:cjr.wujianlin@vip.163.com

R734.2; R814.42

1000-0313(2016)10-0902-06

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.10.001

2016-06-11

2016-07-01)

肺部囊腔類肺癌的分型及其CT表現(xiàn)

相關(guān)概念

病理與分型

CT表現(xiàn)

診斷與鑒別診斷