王 茜，孫 健，李秀伶

（1.河北省秦皇島軍工醫(yī)院，河北秦皇島066000；2.河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000；3.河北秦皇島青龍滿族自治縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066599）

血清抗苗勒管激素檢測與優(yōu)生優(yōu)育的研究

王 茜1，孫 健2，李秀伶3

（1.河北省秦皇島軍工醫(yī)院，河北秦皇島066000；2.河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000；3.河北秦皇島青龍滿族自治縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066599）

抗苗勒管激素； 不孕癥； 優(yōu)生優(yōu)育

不孕癥是一組由多種病因導致的生育障礙疾病，是育齡夫婦的生殖健康不良事件。育齡期婦女無避孕性生活12個月而未孕，稱為不孕癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。不孕癥發(fā)病率因國家、民族和地區(qū)不同存在差別，我國不孕癥發(fā)病率約為7%～10%［1］?，F(xiàn)代女性結婚與生育年齡普遍偏晚，高齡產婦人數(shù)越來越多，難孕不孕比重也在增加，隨著國家二孩兒政策的出臺，越來越多的育齡女性開始關注優(yōu)生優(yōu)育。孕前的血尿常規(guī)，傳染病指標等一般檢查項目以及傳統(tǒng)的性激素六項檢測已不能滿足臨床需求，大量研究顯示血清抗苗勒管激素（antimüllerian hormone，AMH）檢測能夠預測女性卵巢儲備功能，。自從我院開展抗苗勒管激素檢測以來，發(fā)現(xiàn)抗苗勒管激素在預測女性卵巢儲備功能以及評估女性生育能力方面具有顯著診斷價值，在優(yōu)生優(yōu)育工作中有著重要的意義，現(xiàn)報告如下：

資料與方法

1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月在在秦皇島市婦幼醫(yī)院生殖門診就診的386例育齡女性就診者，年齡24～45歲，平均33.4±2.8歲；其中246例由卵巢因素引起的不孕癥患者作為研究組，，采用B超、CT掃描、MRI檢查及檢測女性患者性激素水平等進行不孕癥確診［1］，不孕癥診斷標準參照文獻［2］。用基礎卵泡刺激素（FSH），基礎雌二醇（E2），促黃體生成激素（LH），F(xiàn)SH/LH比值，抑制素B（INHB）、基礎卵巢體積、竇狀卵泡計數(shù)（AFC）等指標來評估研究組患者的卵巢儲備功能。所有患者均排除輸卵管，子宮因素及男方因素等其他原因引起的不孕癥，排除多囊卵巢綜合征，糖尿病、腎上腺及甲狀腺疾病等其他內分泌疾病；其余140例身體健康、月經正常且三年內有生育史的并取得就診者簽署知情同意書的婦女作為對照組。又將所有就診者按年齡段分為低年齡組（24～35歲）及高年齡組（36～45歲），觀察分析兩組AMH水平。

2 研究方法

所有就診者空腹靜息狀態(tài)下取靜脈血5 mL，血液室溫自然凝固1～20分鐘后，離心20分鐘左右（2000～3000轉/分）將血清分離取出-20℃保存，一周內采用全自動免疫化學發(fā)光儀分批檢測血清AMH，所用試劑盒來源于德國羅氏診斷有限公司，所有檢測嚴格按照本實驗室SOP文件操作。

3 統(tǒng)計學處理

結果

246例由卵巢功能異常引起的不孕癥患者AMH水平明顯低于140例健康對照者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1；所有就診者低年齡組（24～35歲）AMH水平明顯高于高年齡組（36～45歲），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　各組AMH檢測結果比較（ng/mL，±s）

表1　各組AMH檢測結果比較（ng/mL，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.005

組別例數(shù)AMH對照組1403.18±0.56研究組2461.98±0.78*

表2　各組中不同年齡階段AMH結果（ng/mL，±s）

表2　各組中不同年齡階段AMH結果（ng/mL，±s）

注：與高齡組相比，*P＜0.005

組別年齡例數(shù)AMH低年齡組24～35歲2013.08±0.56*高年齡組36～45歲1851.78±0.69

討論

抗苗勒管激素（anti-müllerian hormone，AMH）是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細胞所分泌的糖蛋白，屬于轉化生長因子β超家族的一種多肽［3］。AMH可抑制優(yōu)勢卵泡的形成及原始卵泡池過快消耗，與發(fā)育的卵泡數(shù)成一定比例，參與調控卵泡的發(fā)育與成熟［4］。卵巢顆粒細胞釋放的AMH可以在血清標本中檢測到，AMH值會隨著卵巢功能的變化而改變。AMH水平越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力較強。AMH降低時，代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退［3-7］。因此通過檢測血清中AMH水平可以反映卵巢健康狀態(tài)，監(jiān)測卵泡生長狀態(tài)以及預測卵巢儲備功能［8］。

本次研究顯示246例由卵巢功能異常引起的不孕癥患者AMH水平明顯低于140例對照者，檢測血清中AMH水平可為臨床女性卵巢儲備功能異常引起的不孕癥的初步診斷提供可靠依據(jù)，能夠幫助育齡女性提早發(fā)現(xiàn)由卵巢原因引起的不孕癥，并及時進行治療。通過表2我們發(fā)現(xiàn)就診者中高年齡組AMH水平明顯低于低年齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娧逯蠥MH水平隨著年齡增長呈現(xiàn)下降趨勢［9］。大量研究表明在卵巢早衰患者中僅有6%的女性血清AMH水平處于可檢測水平，且AMH水平遠遠低于正常排卵女性，證實低水平的AMH及其在特定時期的迅速下降是卵巢功能下降的標志［10-12］。血清中AMH水平降低時，就代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力正在衰退。監(jiān)測育齡女性血清AMH水平，可以為育齡女性制定生育規(guī)劃提供幫助。

綜上所述，AMH可作為臨床常用的早期預測卵巢儲備功能下降的指標，為臨床不孕癥的初步診斷提供可靠依據(jù)，并為不孕癥盡早進行治療提供幫助；也可以為有生育目標的女性以及計劃人工受孕的夫妻提供重要的參考數(shù)據(jù)，指導育齡女性規(guī)劃生育計劃，對于優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義。

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（李 凌編輯）

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.09.035

2016-03-29；

2016-04-22