張杜鵑

福建省立醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州 350001

52例糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理體會(huì)

張杜鵑

福建省立醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州 350001

目的對(duì)糖尿病合并肝膿腫置管引流護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法選取該院2014年8月—2015年2月期間收治的52例糖尿病合并肝膿腫患者進(jìn)行研究，引流期間采用常規(guī)護(hù)理的26例納入對(duì)照組，利用全面護(hù)理干預(yù)的26例納入觀察組，比較兩組患者護(hù)理后舒適度評(píng)分以及護(hù)理滿意率。結(jié)果舒適度情況比較，觀察組舒適度評(píng)分（8.35±1.24）分高于對(duì)照組（5.19±1.37）分，滿意率比較，觀察組88.46%（23/26）高于對(duì)照組53.85%（14/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論置管引流期間，糖尿病合并肝膿腫患者護(hù)理采用全面護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者舒適度的提高以及滿意率的提高可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

糖尿病合并肝膿腫；置管引流；護(hù)理體會(huì)

作為常見(jiàn)疾病，糖尿病近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)，以多食、多飲、多尿以及體重減少作為主要癥狀。由于糖尿病患者在機(jī)體免疫能力上較差，易有口腔感染、呼吸道感染以及泌尿感染等問(wèn)題。而對(duì)于肝膿腫，其可納入深部感染范疇中。盡管當(dāng)前糖尿病合并肝膿腫治療多以置管引流方法為主，有利于患者病情的恢復(fù)，但仍需輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，以此使治療效果得以提升。該次研究將就此進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014年8月—2015年2月收治的52例糖尿病合并肝膿腫患者進(jìn)行研究。對(duì)照組26例，男15例，女11例，年齡47～67歲，平均（56.4±3.54）歲，病程2～14年，平均（7.2±2.4）年，經(jīng)過(guò)診斷，單發(fā)膿腫、多發(fā)膿腫、敗血癥以及糖尿病酮癥酸中毒各18例、6例、1例、1例。觀察組26例，男17例，女9例，年齡45～66歲，平均（55.7±3.27）歲，病程2～11年，平均（5.8±2.6）年，經(jīng)過(guò)診斷，單發(fā)膿腫、多發(fā)膿腫、敗血癥以及糖尿病酮癥酸中毒各17例、6例、2例、1例。兩組患者在基線資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法52例糖尿病合并肝膿腫患者治療中，均采取置管引流術(shù)。經(jīng)皮肝穿刺成功，與無(wú)菌引流袋連接。同時(shí)，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)且細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，血糖控制的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)治療?？股刂委煛I(yíng)養(yǎng)支持以及抽吸膿液保持7 d后，可改善患者癥狀與體征。治療中觀察引流管情況，若無(wú)膿性分泌物，患者體溫保持正常，B超檢查顯示膿腔消失，可將引流管拔除。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組26例患者護(hù)理中，給予常規(guī)護(hù)理方法，如對(duì)患者生命體征的觀察，遵循醫(yī)囑做好用藥監(jiān)督與指導(dǎo)工作。觀察組26例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入全面護(hù)理干預(yù)措施，具體如以下幾方面。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)與健康宣教，護(hù)理人員可將關(guān)于糖尿病合并肝膿腫的知識(shí)向患者及其家屬講解，在此基礎(chǔ)上將置管引流術(shù)優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)向患者說(shuō)明。與患者溝通交流中，若發(fā)現(xiàn)患者有恐懼、緊張情緒，要求做好安撫工作，給予心理支持，確?；颊呓邮苤委熍c護(hù)理中積極配合；②術(shù)前準(zhǔn)備，如肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、凝血時(shí)間檢查、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。同時(shí)，需指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以屏氣訓(xùn)練為主，其目的在于防止穿刺中因患者呼吸而穿刺成功率。另外，術(shù)前0.5 h，應(yīng)指導(dǎo)患者排空膀胱；③靜脈通道建立，主要為保證突發(fā)情況下做好及時(shí)救治工作［1］。

（2）術(shù)后護(hù)理：①經(jīng)皮穿刺護(hù)理，患者手術(shù)結(jié)束后，做好固定導(dǎo)管工作的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可利用沙袋對(duì)穿刺部位壓迫，并注意每天對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，如是否有疼痛或滲血等情況，做到日換一次敷料，適時(shí)沖洗膿腔；②用藥護(hù)理，如部分患者需注射胰島素，要求在早、中、晚三餐前注射。若需服用抗生素，應(yīng)遵循醫(yī)囑，避免因抗生素過(guò)量服用造成二重感染；③飲食護(hù)理，如所選食物應(yīng)以低脂肪、高維生素以及高蛋白等為主，需將攝入的總熱量控制為104～125 kJ（kg·d）；④發(fā)熱護(hù)理與疼痛護(hù)理，如患者體溫保持為38.5℃，需采取物理降溫方式，如酒精擦拭以及溫水擦拭等，若超出該溫度，降溫中可選擇藥物降溫方式。由于患者術(shù)后可能有疼痛等不適反應(yīng)，要求在引流管固定基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理，如咳嗽時(shí)對(duì)傷口按壓，或疼痛難忍下根據(jù)醫(yī)囑選擇服用鎮(zhèn)痛藥［2］。

表1 觀察組與對(duì)照組滿意率比較［n（%）］

1.3 觀察指標(biāo)

利用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者舒適度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容以睡眠舒適、疼痛舒適、心理舒適等指標(biāo)為主，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者舒適度越高。另外，利用調(diào)查問(wèn)卷方式，對(duì)患者滿意率調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員基礎(chǔ)操作、護(hù)理人員態(tài)度以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。滿意率計(jì)算：（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)錄入WPS xls數(shù)據(jù)表，由SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，由數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者舒適度情況進(jìn)行比較，觀察組（8.35± 1.24）分高于對(duì)照組（5.19±1.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，對(duì)兩組患者滿意率情況比較，觀察組88.46%（23/26）高于對(duì)照組53.85%（14/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病患者多以高血糖癥狀為主，出現(xiàn)感染的可能性極高，一旦有感染問(wèn)題產(chǎn)生，又會(huì)使高血糖加重。當(dāng)細(xì)菌感染嚴(yán)重下，便會(huì)帶來(lái)肝膿腫問(wèn)題，臨床癥狀表現(xiàn)通常為肝臟腫大、肝臟部位疼痛以及膿毒性發(fā)熱等。由于糖尿病合并肝膿腫近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，其對(duì)患者身心健康與整體生活質(zhì)量也帶來(lái)極大影響。從當(dāng)前治療情況看，主要以置管引流術(shù)為主，其實(shí)施的要點(diǎn)表現(xiàn)為經(jīng)皮肝穿刺膿腫，利用無(wú)菌引流袋收集標(biāo)本，并做好藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)工作，同時(shí)利用藥物控制血糖，輔以營(yíng)養(yǎng)支持，直至患者生命體征改善且無(wú)膿性分泌物流出，便可拔管［3］。但整個(gè)治療過(guò)程，無(wú)論術(shù)前或術(shù)后都需給予有效的護(hù)理措施，研究發(fā)現(xiàn)全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用下取得的效果較為顯著，其要點(diǎn)包括：①術(shù)前護(hù)理，主要以心理護(hù)理、健康教育、訓(xùn)練指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備以及靜脈通道建立等為主；②術(shù)后護(hù)理，如發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、經(jīng)皮穿刺護(hù)理、用藥護(hù)理以及飲食護(hù)理等［4］。

該次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在舒適度情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在滿意率上高于對(duì)照組，充分說(shuō)明全面護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理效果顯著。實(shí)際護(hù)理中，護(hù)理人員需對(duì)糖尿病合并肝膿腫發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等充分了解，且注意掌握全面護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)，如對(duì)于存在嚴(yán)重負(fù)性心理的患者，需做好心理支持以及知識(shí)宣講等工作，確?；颊呓邮苤委熍c護(hù)理中保持較高的配合度。除做好住院期間護(hù)理干預(yù)工作外，護(hù)理人員也需做好出院指導(dǎo)工作，如患者出院后在飲食方面合理控制的同時(shí)，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如飯后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持合理運(yùn)動(dòng)量，對(duì)機(jī)體免疫能力的提高可起到明顯效果。若出院指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重不適癥狀，應(yīng)及時(shí)安排就診，避免病情反復(fù)［5］。

綜上所述，糖尿病合并肝膿腫患者行置管引流術(shù)后，通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)措施，有利于患者舒適度與滿意度的提高，對(duì)治療效果的提升以及良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建有極其重要的意義，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。

［1］鐘小習(xí)，祝茂仙.糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，5（1）：89-91.

［2］宋秀杰.探析糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理效果觀察［J］.糖尿病新世界，2015，3（4）：183.

［3］辛梅霞，王海霞.芻議糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理［J］.糖尿病新世界，2015，7（7）：216.

［4］張娟娟.置管引流治療糖尿病合并肝膿腫的臨床護(hù)理分析［J］.糖尿病新世界，2015，6（17）：7-9.

［5］王俊文.糖尿病的中醫(yī)病機(jī)及1例糖尿病合并肝膿腫穿刺置管引流的護(hù)理體會(huì)［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，6（2）：72-73.

R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0138-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.138

2016-07-16）

張杜鵑（1983.3-），女，福建寧德人，本科，護(hù)師，主要從事肝膿腫合并糖尿病患者護(hù)理工作。