吳華妹，王珊

寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100

急診糖尿病昏迷患者的正確搶救護理措施分析

吳華妹，王珊

寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100

目的分析探討急診糖尿病昏迷患者的正確搶救方法和護理措施。方法將該院2012—2015年收治的52例急診糖尿病昏迷患者隨機分為治療組和對照組，各26例，治療組患者給予靜脈聯(lián)合胃腸道補液治療，對照組患者給予靜脈補液治療，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組患者在治療72 h后，26例患者中23例患者的血漿滲透壓下降到320 mmol/L以下，與對照組患者中僅有14例患者血漿滲透壓下降到該水平以下相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組死亡2例，對照組死亡6例，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者昏迷采用靜脈聯(lián)合胃腸道補液治療效果顯著，治療之后合理有效的護理措施對患者康復(fù)的至關(guān)重要。

急診糖尿?。谎獫{滲透壓；救治護理

急診科常見危急病癥中昏迷是高發(fā)的一種，糖尿病昏迷患者在急診科屬于死亡率高、病因復(fù)雜、病情多變的一種疾病，對于該類急診患者需要及時進行正確的診斷，并作出合理的救治措施［1］。因此，科室針對該疾病的醫(yī)護人員更應(yīng)熟悉掌握糖尿病昏迷患者的臨床特點，以便于在急診過程中做出合理有效的救治。該院2012年1月—2015年1月收治的52例急診糖尿病昏迷患者，在采用靜脈聯(lián)合胃腸道補液方式治療后取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2012年1月—2015年1月收治的52例急診糖尿病昏迷患者，隨機分為治療組和對照組，每組26例。治療組26例患者中男性患者16例，女性患者10例，年齡26～64歲，平均（48.24±2.19）歲；26例患者中有精神癥狀患者8例，意識障礙患者12例；高滲性糖尿病昏迷患者17例。對照組患者中男性患者15例，女性患者11例，年齡28～67歲，平均（49.62±3.07）歲；26例患者中有精神癥狀患者6例，意識障礙患者11例；高滲性糖尿病昏迷患者19例。兩組患者性別年齡等一般資料和血鉀、血鈉、電解質(zhì)等生化指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所得結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 靜脈通道的建立補液方式：對照組患者根據(jù)患者本身血漿滲透壓及血鈉含量給予靜脈補液；治療組患者根據(jù)患者身體檢查情況除給予靜脈補液外，應(yīng)預(yù)留胃管，同時經(jīng)過以50～200 mL/h的速度經(jīng)胃腸道補充38～39℃的溫開水，如果患者的血糖濃度＜13.9 mmol/L時，可以每個4 h鼻飼給予患者米湯等流食。補液量：根據(jù)患者身體失水量進行補液，患者的失水量（L）以患者60%體重（kg）×0.025×1000計算。補液速度：患者的補液在24 h內(nèi)補完，按照前2 h內(nèi)補充1～2 L，之后2 h補充至總量補液量的1/3，余下的2/3在20 h內(nèi)補完的速度補充即可。

1.2.2 超短效、短效胰島素的使用糖尿病昏迷患者需要在靜脈補液的同時靜脈滴注給予胰島素治療，即根據(jù)病情聯(lián)合皮下注射胰島素，控制胰島素的給予速度在4～6 u/h，并根據(jù)患者血糖變化進行調(diào)整，為了避免患者血糖下降太快導致血漿滲透壓的改變引起腦水腫的發(fā)生，保證其血糖下降速度為3.3～5.6 mmol/（L·h）。另根據(jù)糖尿病昏迷患者的不同類型，對于高滲性糖尿病昏迷患者需根據(jù)電解質(zhì)及血糖濃度及時補充5%的葡糖糖［2］。

1.2.3 血糖、血鈉、血鉀、酸堿平衡的檢測血糖濃度、血鉀、血鈉等生化指標為臨床醫(yī)生用藥的標準，應(yīng)時刻關(guān)注患者這些指標的變化情況，及時調(diào)整患者的補液種類和補液量。

1.3 護理方法

采用檢測儀器密切觀察患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征指標，準確記錄其變化情況。及時監(jiān)測患者血糖、血鉀、血鈉及腎功能等指標，及時采血送樣檢測［3］。由于患者昏迷，為了確保其呼吸暢通，應(yīng)使患者保持平臥體位，頭偏向旁邊；及時清理患者的呼吸道異物，防治呼吸道阻塞［4］。對于需要鼻飼的患者，鼻飼前抽吸胃液使胃管在胃內(nèi)注入緩慢，每次鼻飼最大量為200 mL，注意鼻飼食物的溫度，為了防止反流和誤吸，床頭需抬高至少30°。注意患者尿路感染的現(xiàn)象，對持續(xù)導尿患者每日進行膀胱清洗和消毒，同時觀察記錄患者尿液顏色和尿量，防止患者發(fā)生腎衰。為了防止患者長時間臥床發(fā)生褥瘡，做好皮膚護理及個人清潔衛(wèi)生，每日用溫濕軟毛巾為患者擦拭身體1～2次，每兩小時為患者翻身一次。同時為了預(yù)防口腔感染，護理人員應(yīng)時常用清水為患者浸潤嘴唇，防止干裂，同時用棉球蘸0.9%氯化鈉注射液擦洗口腔。除上述外，需對患者進行心理疏導，避免患者的過度緊張和恐懼，同時對患者家屬進行相關(guān)護理措施的普及，確保患者及其家屬在治療過程中的配合。另保證患者在平時生活中飲食健康，適當?shù)倪\動，同時不能停藥，對血糖進行定期的檢測等，注意定期到醫(yī)院進行復(fù)診。

表1 兩組患者生化指標治療前后比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者生化指標治療前后比較結(jié)果（±s）

注：a表示與對照比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別治療時間例數(shù)血糖（mmol/L）血鈉（μmol/L）血鉀（mmol/L）尿素氮（mmol/L）血漿滲透壓（mmol/L）治療組對照組治療前治療后治療前治療后26 26 26 26 39.7±4.9（12.2±2.3）a37.4±5.1 19.4±2.6 157.2±6.3（142.2±3.5）a154.5±6.8 148.9±5.9 4.7±1.9 3.7±1.5 4.6±2.3 3.9±1.7 22.7±3.7（9.3±1.8）a21.9±4.1 18.7±4.2 335.8±20.3（301.4±18.9）a331.7±22.6 324.2±15.4

1.4 觀察指標

通過觀察兩組患者用藥治療72 h后的血糖、血鉀、血鈉、尿素氮含量和血漿滲透壓等生化指標和兩組患者治愈率和死亡情況評價兩種治療方式的治療效果。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組患者血糖、血鉀、血鈉、尿素氮含量和血漿滲透壓等生化指標情況

兩組患者均與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是治療組患者產(chǎn)生差異更明顯，見表1。

2.2 治療組和對照組患者臨床效果比較

兩組患者在治療72 h后，治療組患者血漿滲透壓下降到320 mmol/L的比率為88.46%，治療后僅有兩例患者死亡；對照組患者血漿滲透壓下降到320 mmol/L的比率為53.85%，有6例患者死亡。兩組患者血漿滲透壓下降比率和死亡率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生臨床效果比較結(jié)果

3 討論

昏迷的臨床表現(xiàn)為病理性睡眠狀態(tài)，患者感受不到任何外界刺激。而糖尿病昏迷患者由于患有糖尿病，臨床發(fā)生的概率和病死率均較高。糖尿病昏迷和糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病并發(fā)癥中發(fā)生率較高且較危險的一種并發(fā)癥［5］。糖尿病患者的這兩種并發(fā)癥由于在機體內(nèi)完全不同的代謝情況，所以這兩種并發(fā)癥有可能同時發(fā)生在一位患者身上。因此，醫(yī)護工作人員在接診后應(yīng)注意區(qū)分患者的病理特點，從而確保做出正確的搶救和治療措施，防止誤診和錯診的發(fā)生。

患者得到確診后，選擇合理正確的治療方法是成功搶救患者的關(guān)鍵所在，然而針對糖尿病患者，補液治療是救治的基礎(chǔ)。在搶救過程中，快速大量給患者進行補液，容易導致患者心臟負荷加重，腎功能不堪重負，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)腦水腫的風險，為了避免類似現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)格外注意?；颊咴谘a液過程中，往往為了降低患者的血液滲透壓所補充的均為低滲液體，低滲液體的大量補充會引起患者溶血現(xiàn)象的發(fā)生，因此在補液過程中，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生化指標，嚴格控制患者的補液量和速度。目前除臨床常用的靜脈補液外，還有其他的一些補液救治措施，該主要探討該院采用的靜脈聯(lián)合胃腸道補液方式對急診糖尿病昏迷患者的治療效果，結(jié)果表明，該方法治療效果顯著，同時降低了患者的死亡率，有較多優(yōu)點［6］。糖尿病昏迷患者在治療過程中往往采用胰島素控制患者的血糖水平，但是胰島素的用法用量在臨床上還存在爭議，該在治療過程中選用短效胰島素控制血糖濃度，降低了腦水腫、低血鉀、低血糖的發(fā)生。

對糖尿病昏迷患者的除了采取合適的治療方法，優(yōu)質(zhì)合理的護理方式也至關(guān)重要。提高患者在治療過程中和治療后的護理水平，可以有效減低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，取得良好的臨床效果。

［1］符惠珠.急診糖尿病患者低血糖的護理［J］.糖尿病新世界，2014，17（19）：95.

［2］楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預(yù)［J］.齊魯護理雜志，2013，19（5）：93-94.

［3］谷雨.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護理［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（12）：138，140.

［4］楊曉花，王蕓.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護理［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（11）：1745-1746.

［5］趙衛(wèi)勤.糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護理預(yù)防對策［J］.海峽藥學，2011，23（6）：134-135.

［6］張曉莉，范娟.綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用［J］.糖尿病新世界，2014，17（18）：126.

R473

A

1672-4062（2016）10（b）-0150-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.150

2016-07-20）

吳華妹（1982.1-），女，福建寧德人，本科，初級護師，主要從事臨床護理工作。