陳攀科+段麗娜++石蓓++蘇薇++馬帥++王冬梅

【摘要】臨床實習(xí)是每一個醫(yī)學(xué)生成長的必經(jīng)之路，是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，也是由知識向能力轉(zhuǎn)化并結(jié)合的過程，更是臨床實習(xí)是實習(xí)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段。心血管內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)中的重中之重、并且專科性強，本文結(jié)合多年教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)臨床工作中對實習(xí)醫(yī)生帶教的幾點體會，從而更好地完成心血管內(nèi)科實習(xí)，打牢臨床基礎(chǔ)，為將來醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師過渡打下堅實的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科 實習(xí)醫(yī)生 問題與改進

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0118-01

內(nèi)科學(xué)是所有學(xué)科的基礎(chǔ)，其中心血管內(nèi)科是的重點和難點，但實習(xí)時間比較短，大多教學(xué)醫(yī)院都只有3-4周，而此階段的學(xué)習(xí)不僅能幫助學(xué)生鞏固臨床內(nèi)科知識，還能進一步提高實踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人員。本文根據(jù)自己擔(dān)任教學(xué)秘書時的幾年帶教經(jīng)驗，總結(jié)實習(xí)帶教過程中存在的問題、以及改進方法。具體如下：

一、存在的問題

1.實習(xí)生方面

首先，理論知識不扎實和參差不齊：內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容多、范圍廣，要讓同學(xué)們在短短的一年內(nèi)掌握所學(xué)理論知識顯然不現(xiàn)實；同時，成績的好壞以及學(xué)習(xí)的認真程度決定了每個人所掌握的理論知識不同。其次，目標不明確：在實習(xí)過程中，部分同學(xué)猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實習(xí)的重要性。再次，缺乏工作和學(xué)習(xí)的主動性：部分同學(xué)學(xué)習(xí)被動、求知欲望不強，不主動觀察病人，學(xué)習(xí)也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學(xué)直接選擇性放棄實習(xí)。第四，心態(tài)未擺正：部分學(xué)生往往認為實習(xí)就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導(dǎo)致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。

2.管理層面和帶教老師方面

首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實習(xí)同學(xué)的要求和紀律上，不能形成“默契”，部分同學(xué)有一定的關(guān)系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業(yè)的特殊性和醫(yī)療環(huán)境的影響：由于心內(nèi)科常常病情重且變化快、以及近來醫(yī)療環(huán)境相對緊張，導(dǎo)致實習(xí)同學(xué)在科室缺少溝通、操作的機會，從而進一步降低其積極性。再次，帶教老師不規(guī)范和工作繁忙：老師們的專業(yè)水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實習(xí)生進行比較規(guī)范的指導(dǎo)[2]；最后，帶教老師在教學(xué)過程中缺乏技巧，部分學(xué)生感覺學(xué)不到東西，進而不能很好的帶動實習(xí)同學(xué)的積極性。

二、如何改進上述問題

心血管內(nèi)科的臨床實習(xí)是理論走向?qū)嶋H的重要過程，更是為社會培養(yǎng)更多高質(zhì)量、合格醫(yī)學(xué)人員的方法。但近年來對實習(xí)醫(yī)生的感覺是一屆比一屆差，所以改進臨床實習(xí)治療迫在眉睫，本文結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)改進方法如下：

1.樹立正確的職業(yè)道德觀和培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此[3]?！贬t(yī)德的培養(yǎng)永遠不會退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫(yī)生的先決條件。話說：“跟好人學(xué)好人，跟壞人學(xué)壞人”，在帶教過程中，除了學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，提高實習(xí)醫(yī)生的法律意識，依法行醫(yī)和執(zhí)業(yè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系外，帶教老師還要以身作則，注意平時工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。

2.嚴格的紀律和執(zhí)行力：在實習(xí)生管理中，必須要有嚴格的紀律并按其執(zhí)行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達成一致，不能出現(xiàn)帶教老師按紀律嚴格要求學(xué)生，而學(xué)生通過所謂的“關(guān)系”而減免對他的紀律約束，讓相應(yīng)紀律形同虛設(shè)，必須避免此現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.實習(xí)同學(xué)自身要有緊迫感，要知道畢業(yè)后自己的身份就是醫(yī)生了，面對的是生命，所以必須利用好實習(xí)這一年，加強理論知識的學(xué)習(xí)；

4.目標明確：尤其在考研和就業(yè)上，就個人的經(jīng)驗而言，兩者并不沖突，考研中西醫(yī)綜合是大頭，如果西醫(yī)綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側(cè)重于臨床，所以在內(nèi)科實習(xí)中，培養(yǎng)良好的臨床思維，理論聯(lián)系實踐，對學(xué)生的解題思路和病例分析題幫助極大。

5.擺正心態(tài)：俗話說“不積小流，無以成江?！?，實習(xí)過程就是一點一滴積累臨床經(jīng)驗、現(xiàn)在的每一位醫(yī)生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實習(xí)同學(xué)們要有吃苦耐勞的精神，積極主動，畢竟學(xué)習(xí)是自己的事情。

6.帶教老師要嚴格要求自己，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，同時還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、積極的工作態(tài)度、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)患溝通技巧，老師的言行就是學(xué)生的活課本，同時帶教教師及時了解新動態(tài)和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時俱進，提高對本學(xué)科理論知識更深層次的認識，也對指導(dǎo)科研有很大幫助[4]。

7.教學(xué)方法的多樣化，充分調(diào)動學(xué)生的積極性：同學(xué)們的普遍現(xiàn)象是初到臨床時有較高的熱情，但隨時間這種積極性明顯降低，所以這時老師需要調(diào)動同學(xué)的積極性。首先，實習(xí)生無臨床經(jīng)驗，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結(jié)合臨床經(jīng)驗將理論轉(zhuǎn)化為實踐，啟發(fā)學(xué)生去思考和分析?？赏ㄟ^病例分析，幫助學(xué)生捋順臨床思路，引導(dǎo)學(xué)生獨立分析、診斷及鑒別診斷，然后應(yīng)用所學(xué)的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學(xué)查房、操作培訓(xùn)、小講座、出科考試等來幫助同學(xué)們對知識點的掌握，我在教學(xué)中還增加了小講座互動，通過分組指定知識點，讓各組在出科前進行相互PK，讓同學(xué)們主動參與進來，既增加了各組的協(xié)作能力，調(diào)動了積極性，增加了醫(yī)學(xué)生的自信，促進去主動學(xué)習(xí)，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[6]。

三、總結(jié)

綜上所訴，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的必經(jīng)之路，也是學(xué)生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力重要過程[7]。帶教老師相當(dāng)于將來醫(yī)生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個實習(xí)醫(yī)生的走向，帶教老師的言傳身教是醫(yī)學(xué)教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高教學(xué)質(zhì)量；不僅如此，更需要實習(xí)生、帶教老師和臨床部做到以上幾點，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

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[2]張晶，陳春紅，郭靖，孟歡.心血管內(nèi)科臨床實習(xí)生帶教方法研究[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011.（03）：1514-1515.

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