醫(yī)保檔案管理工作現(xiàn)狀及問題分析

鄧永新 程英華

摘 要：醫(yī)療保險檔案是各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所記錄的最原始資料，真實地反映了參保單位和參保人員基本信息，記錄著醫(yī)保資金的的主要流向，是參保人參與醫(yī)療保險的憑證與依據(jù)，不僅對維護(hù)患者合法權(quán)益具有重要作用，對促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展也有重要意義。鑒于此，本文認(rèn)真分析了醫(yī)療檔案管理中存在的問題和不足，并對相關(guān)的解決措施進(jìn)行探究，以期為醫(yī)療保險檔案管理人員提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；檔案管理；重要意義；問題及對策

醫(yī)療保險是維護(hù)參保群眾身體健康的重要保障，醫(yī)療保險檔案真實記錄了參保單位和參保人員基本信息，是支付各種醫(yī)療保險待遇的重要依據(jù)，也是參保信息、待遇支付的唯一憑證。隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和人民群眾收入水平的逐步提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)逐年增加，醫(yī)保檔案管理的重要性也更加突出，管理中的許多問題和矛盾也開始暴露。如何認(rèn)識醫(yī)保檔案的重要性，正確化解問題和矛盾，筆者結(jié)合工作實際，談一些個人意見和觀點，供參考。

一、醫(yī)療保險檔案的重要性

1.醫(yī)療保險檔案能夠有效推進(jìn)醫(yī)療保險工作的發(fā)展。醫(yī)療保險涉及面廣，政策性強(qiáng)，業(yè)務(wù)管理繁雜，與之配套的醫(yī)療保險檔案作不僅真實地反映了參保單位和參保人員基本信息，而且作為社保檔案的重要組成部分，以各種不同的形式真實而客觀的記載著醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)，對已完成工作信息進(jìn)行歸納總結(jié)，對新開展業(yè)務(wù)的信息資料進(jìn)行收集和處理，從而讓人們正確認(rèn)識和把握醫(yī)療保險工作的客觀規(guī)律。

2.醫(yī)療保險檔案為參保人員合法權(quán)益提供了保障。醫(yī)保檔案完整記錄了每個參保者保費繳納、待遇享受、記錄信息變更等情況。有些參保群眾既參加了基本醫(yī)療保險又參加了商業(yè)保險，醫(yī)療費需要兩頭報銷，但由于相關(guān)資料準(zhǔn)備不充分，往往需要事后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來調(diào)閱檔案；另外，參保人員在辦理醫(yī)保退休手續(xù)時，經(jīng)常需要調(diào)閱檔案。如果我們不能準(zhǔn)確及時提供檔案，將會影響到參保人員的切身利益。

3.醫(yī)保檔案為領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供了重要依據(jù)。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療保險的政策也在不斷地調(diào)整完善，這些政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，才能作出符合實際、切實可行的科學(xué)決策?？茖W(xué)、規(guī)范的醫(yī)療保險檔案包含著大量信息，能夠為領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，掌握醫(yī)?；鸬膭酉颍欣陬I(lǐng)導(dǎo)作出正確的決策。

二、醫(yī)療保險檔案管理存在的問題

1.領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平不高。有些領(lǐng)導(dǎo)對檔案管理的知識所知甚少，對檔案承載信息的重要性認(rèn)識不足，缺乏檔案意識，對檔案管理工作的支持力度不大。部分從業(yè)人員認(rèn)為檔案管理對自己沒有多大的意義，對醫(yī)保檔案對參保人員的重要性認(rèn)識不夠，不能專心整理業(yè)務(wù)檔案，有時甚至為了個人工作的方便，將一些檔案資料隨意存放，導(dǎo)致檔案丟失或者損壞。從事檔案管理的人員多數(shù)非專業(yè)出身，有的還是兼職，缺乏系統(tǒng)的檔案知識，致使檔案管理不規(guī)范，許多檔案管理新經(jīng)驗得不到及時推廣應(yīng)用。

2.檔案基礎(chǔ)設(shè)施不配套，設(shè)備投入滯后。要提高檔案管理的現(xiàn)代化水平，必須具備良好的硬件設(shè)施。由于醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)獨立辦公時間相對較短，多數(shù)借用他單位的辦公用房，再加上“八項規(guī)定”嚴(yán)格控制辦公用房面積，導(dǎo)致本單位辦公用房緊張，有些單位甚至出現(xiàn)檔案管理與其他科室合并使用辦公用房，無法滿足目前醫(yī)療保險檔案管理的要求。

3.資料收集缺乏系統(tǒng)性，檔案管理不規(guī)范。在醫(yī)療保險實施的初期，由于制度不健全、管理不完善，導(dǎo)致原始的檔案資料從收集上就不夠全面，后來雖然逐步的規(guī)范完善，但由于一些習(xí)慣思維的影響，仍有部分資料不能按規(guī)范要求收集存檔。醫(yī)療保險檔案內(nèi)容不一、管理分類不清，導(dǎo)致不同地區(qū)在調(diào)案時難以一致起來，增加了參保人員的負(fù)擔(dān)。

三、對策與建議

1.加強(qiáng)輿論宣傳，提高各級重視程度。領(lǐng)導(dǎo)重視和支持是做好檔案管理工作的前提，得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，才能保證這項工作的順利開展。要加強(qiáng)社會宣傳力度，廣泛宣傳醫(yī)療保險檔案工作的重要性，提高各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療保險檔案工作的重視程度，從而不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，切實解決存在的專業(yè)人員缺乏、資金不到位、庫房緊張等現(xiàn)實問題，為提升醫(yī)療保險檔案工作創(chuàng)造有利條件。

2.抓好隊伍建設(shè)，提高檔案管理水平。通過提高待遇，積極吸引專業(yè)人員從事醫(yī)保檔案管理工作。要經(jīng)常加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力為檔案人員提供學(xué)習(xí)深造、交流鍛煉的機(jī)會，重點加強(qiáng)對信息技術(shù)、檔案保護(hù)技術(shù)學(xué)及文書學(xué)等專業(yè)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。按照制度認(rèn)真細(xì)致地鑒別、收集、分類、整理，實行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關(guān)資料實行統(tǒng)一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質(zhì)量。

3.完善硬件配套，提高信息化服務(wù)水平。傳統(tǒng)的管理模式是工作人員手工收集、整理，工作量大，效率也低下，費時費力。信息化的快速發(fā)展，對檔案工作提出了新的要求，要大力運用當(dāng)代科技新成果和新手段，提高檔案管理工作的效率和水平。首先要加強(qiáng)檔案硬件設(shè)施建設(shè)，加大資金和技術(shù)投入，按照檔案管理提檔升級的要求，設(shè)置專門的檔案室，及時補(bǔ)充更新相關(guān)電子設(shè)備，為檔案管理創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。充分利用計算機(jī)和內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)在檔案管理工作中的作用，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受等檔案信息數(shù)字化，建立完善醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)，滿足個人信息查詢、醫(yī)保政策查詢和完整的辦事流程查詢等需要，實現(xiàn)醫(yī)保信息的共享，這樣既減少了檔案管理人員的工作量，提高了工作效率，也為查詢檔案人員提供了更優(yōu)質(zhì)、更快捷的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭海偉.淺談如何促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化.才智.2015（12）.

[2]袁燕.新時期醫(yī)療保險檔案的管理探究.長江人學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)（下旬），2014（36） .

[3]張桂云. 新形勢下強(qiáng)化醫(yī)療保險檔案管理的對策探究.辦公室業(yè)務(wù)，2013（05）.

作者簡介：鄧永新（1974-），男，漢族，本科學(xué)歷，青州市居民醫(yī)療保險管理中心，研究方向：居民醫(yī)保檔案管理。

程英華（1976-），女，漢族，?？茖W(xué)歷，青州市居民醫(yī)療保險管理中心。