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扶正固元方對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)、MRS及神經(jīng)功能的影響

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目的 探討扶正固元方對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者NIHSS評分、Barthel(簡稱BI)指數(shù)、MRS及神經(jīng)功能的影響。方法 選擇本院2013年4月～2015年2月收治的90例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組30例、康復(fù)組30例、康復(fù)聯(lián)合扶正組30例,對照組繼續(xù)神經(jīng)內(nèi)科營養(yǎng)神經(jīng)治療,康復(fù)組實施康復(fù)治療,康復(fù)聯(lián)合扶正組接受康復(fù)治療+扶正固元方治療,對三組患者治療后NIHSS評分、Barthel指數(shù)、MRS及神經(jīng)功能等變化進行觀察。結(jié)果 對照組神經(jīng)功能修復(fù)有效率為56.67%、康復(fù)組為80.00%、康復(fù)聯(lián)合扶正組為96.67%,康復(fù)聯(lián)合扶正組明顯高于其他兩組,康復(fù)組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療前NIHSS評分、BI指數(shù)及MRS評分三組無明顯差異,治療4周、3個月后均出現(xiàn)變化,康復(fù)聯(lián)合扶正組NIHSS評分、MRS評分明顯低于康復(fù)組、對照組,BI指數(shù)較對照組及康復(fù)組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者在康復(fù)治療基礎(chǔ)上扶正固元方治療可促進神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生存能力,改善生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

扶正固元方; 缺血性中風(fēng); 恢復(fù)期; 神經(jīng)功能

腦血管疾病是高發(fā)于中老年人群的疾病,其具有較高的致死率及致殘率,大多預(yù)后較差。缺血性中風(fēng)為常見腦血管疾病類型,占所有中風(fēng)的75%左右,可對神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害,給患者及其家庭均帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。以往針對缺血性中風(fēng)主要采取超早期溶栓治療,但是因中風(fēng)病機特點致使腦微環(huán)境失調(diào),單一靶點治療難以取得良好的治療效果。中風(fēng)恢復(fù)期給予康復(fù)治療雖然有利于各項技能恢復(fù),但是單一使用康復(fù)治療恢復(fù)較慢,難以短期內(nèi)取得滿意療效。中醫(yī)具有多靶點治療的特點,但是因?qū)θ毖灾酗L(fēng)治療無客觀證據(jù),致使臨床應(yīng)用受限。本研究對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者使用扶正固元方治療,并對治療后效果進行分析,為臨床用藥提供參考,報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院2013年4月～2015年2月收治的90例缺血

性中風(fēng)恢復(fù)期患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組30例、康復(fù)組30例、康復(fù)聯(lián)合扶正組30例;對照組:男性18例,女性12例,年齡46～77歲,平均年齡(69.5±5.8)歲;康復(fù)組:男性17例,女性13例,年齡48～79歲,平均年齡(70.2±6.2)歲;康復(fù)聯(lián)合扶正組:男性19例,女性11例,年齡61～75歲,平均年齡(69.5±6.6)歲。三組患者病程及年齡、性別等資料情況無明顯差異(P＞0.05),存在可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《各類腦血管病診斷要點》[2]、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡46～80歲;首次發(fā)病后72小時～4周;符合缺血性中風(fēng)恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重頭部疾病者;肝、心、腎等重要臟器功能不全者;進展型腦梗死患者;殘疾人士;與本研究不配合者。

1.3 治療方法

所有患者均進行血糖控制、降血壓、抗血小板聚集、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療;對照組在此基礎(chǔ)上繼續(xù)采用接受神經(jīng)內(nèi)科營養(yǎng)神經(jīng)治療,根據(jù)患者營養(yǎng)狀況進行持續(xù)滴注鼻飼飲食,腸內(nèi)營養(yǎng)以所需量1/4進行,每天以1/4遞增,不足部分以腸外營養(yǎng)補充。

康復(fù)組:接受康復(fù)治療,組建康復(fù)治療小組,結(jié)合Rood、Brunnstrom與Bobath法等方案對肢體進行康復(fù)治療。方法: (1)維持肌肉長度,防止出現(xiàn)攣縮,訓(xùn)練患者控制自身伸向物體的能力,誘發(fā)肌肉活動;(2)誘發(fā)手操作的肌肉活動,并借助器械開展訓(xùn)練;(3)進行上下臺階與步態(tài)訓(xùn)練,鍛煉患者平衡能力;(4)進行穿衣、梳頭、獨立大小便、進餐等日常生活能力的訓(xùn)練;(5)進行床上四肢關(guān)節(jié)的被動與主動訓(xùn)練;(6)開展床上體位轉(zhuǎn)換。由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)并幫助患者完成訓(xùn)練,每天2次,每次30～45分鐘。

康復(fù)聯(lián)合扶正組:在康復(fù)組治療基礎(chǔ)上加扶正固元方治療,組方:生地黃15 g、川芎10 g、川牛膝10 g、黃芪10 g、甘草6 g;肢體麻木者加赤芍15 g、紅花10 g;腰膝酸軟者加杜仲15 g、伸筋草10 g;以上藥物統(tǒng)一由中藥房代煎,每天早晚兩次服用,有吞咽障礙患者采用鼻飼給藥,4周為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)神經(jīng)功能缺損積分判斷治療后神經(jīng)功能變化,痊愈:治療后神經(jīng)功能缺損積分減少90%以上;進步:治療后神經(jīng)功能缺損積分減少20%以上;無變化:神經(jīng)功能缺損積分減少未達(dá)20%;惡化:治療后神經(jīng)功能缺損積分增加。有效率=(痊愈+進步)/本組全部患者人數(shù)×100%。

分別在治療前、治療4周后、治療后3個月采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(Barthel,BI)、Rankin修訂量表(MRS)等觀察患者恢復(fù)情況,以NHISS評分判斷身體水平、結(jié)構(gòu)及功能,共11項檢測內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越高,表示身體障礙越嚴(yán)重;BI指數(shù)判斷個體水平及活動能力,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示獨立性越好; MRS評分判斷社會參與能力,最高分5分,0分無癥狀,5分表示嚴(yán)重殘疾[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理,計量資料(BI指數(shù)、NIHSS評分與MRS評分)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,方差齊的均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后神經(jīng)功能變化比較

與對照組相比,康復(fù)組及康復(fù)聯(lián)合扶正組的有效率均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.2 三組患者治療后NIHSS評分、BI指數(shù)及MRS評分變化比較

康復(fù)組治療4周后、3個月后的MRS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),康復(fù)聯(lián)合扶正組的NIHSS評分、BI指數(shù)、均優(yōu)于對照組與康復(fù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

3 討論

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[5],缺血性中風(fēng)主要由血管內(nèi)膜損傷、動脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致局部血小板聚集、血液凝固、纖維蛋白聚集,阻塞血管管腔,最終引發(fā)供血區(qū)缺血。缺血性中風(fēng)恢復(fù)期是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵時期,西醫(yī)治療主要以抗血小板聚集為主,預(yù)防再次中風(fēng),控制并發(fā)癥發(fā)生。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6],康復(fù)治療結(jié)合中醫(yī)療法可起到相互促進之效,能加速各功能恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量,也利于預(yù)后。

表1 三組患者治療后神經(jīng)功能變化比較(%)

表2 三組患者治療后NIHSS評分、BI指數(shù)及MRS評分變化比較(±s)

表2 三組患者治療后NIHSS評分、BI指數(shù)及MRS評分變化比較(±s)

注:與對照組對比,aP＜0.05;與康復(fù)組對比,bP＜0.05。

NIHSSMRSBI對照組組別例數(shù)30治療前9.21±2.052.97±0.7555.15±12.36治療4周后8.32±1.892.74±0.5868.19±13.08治療3個月后6.12±1.252.41±0.3272.31±14.05康復(fù)組30治療前9.08±2.012.98±0.7855.63±12.41治療4周后7.82±1.362.01±0.41a70.16±14.16治療3個月后6.02±1.021.86±0.21a75.11±16.14康復(fù)聯(lián)合扶正組30治療前9.05±2.092.92±0.7755.43±12.08治療4周后4.01±1.03ab1.55±0.26ab85.12±14.36ab治療3個月后3.02±0.45ab1.02±0.05ab90.05±18.21ab

康復(fù)治療通過重復(fù)外周刺激,可有效誘發(fā)機體運動應(yīng)答;重復(fù)康復(fù)訓(xùn)練可產(chǎn)生節(jié)奏的本體感覺與皮膚感覺,感覺運動皮層長時程電位,從而形成運動再學(xué)習(xí)。中風(fēng)患者的所有功能恢復(fù)均建立于腦高度可塑性基礎(chǔ)上,通過不斷訓(xùn)練、學(xué)習(xí)可使腦可塑性不斷強化[7]。因此,通過康復(fù)治療建立腦高度可塑性,加速腦側(cè)支循環(huán)形成,在此基礎(chǔ)上加用扶正固元方,兩者能相互協(xié)同,彌補相互不足,從而可促進療效。

國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為[8],中風(fēng)早期主要表現(xiàn)為氣陰兩虛,因風(fēng)火痰瘀毒皆與正虛相關(guān)?；馂樘摶?陰虛陽亢化火;風(fēng)屬虛風(fēng),陰虧無法斂陽而成;痰為氣虛致津液運化受阻而形成;瘀為氣虛無法行血,脈絡(luò)不充所致。機體處于氣血兩虛之態(tài),受外邪入侵,因而氣機不暢,陰陽氣血不通而形成中風(fēng)之證。

有學(xué)者在扶正的指導(dǎo)思想下創(chuàng)立了扶正固元方,對中風(fēng)早期具有極佳療效,并獲得了臨床認(rèn)可[9]。扶正固元方是以正虛為基礎(chǔ),兼理氣血,益氣養(yǎng)陰以起到培元固本之效;全方以生地黃為君藥,滋水以涵木,涼血補血,補益腎水真陰不足;黃芪為臣藥,即可升陽補氣、固表益衛(wèi),又可培補元氣、化痰健脾,氣順則痰、瘀自消;川芎與川牛膝為佐藥,川芎可祛風(fēng)止痛、活血化瘀;川牛膝可引血下行,滋肝補腎;甘草為本方使藥,起調(diào)和諸藥之效,諸藥合用共奏益氣扶正、養(yǎng)陰還元之功。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10],生地黃配伍黃芪應(yīng)用于腦血管疾病可降低患者致死率及致殘率,具有顯著效果。本研究結(jié)果顯示,康復(fù)聯(lián)合扶正組患者NIHSS、MRS、BI評分均明顯優(yōu)于對照組與康復(fù)組(P＜0.05),與相關(guān)文獻結(jié)果一致[11],由此可以推斷:康復(fù)治療配合扶正固元方可有效促進患者日常生活能力、神經(jīng)功能障礙改善,且患者各項功能呈持續(xù)改善狀態(tài),扶正固元方適當(dāng)延長療程可利于患者改善預(yù)后結(jié)局,降低致殘率及致死率。

綜合上述,扶正固元方配合康復(fù)治療對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者能取得顯著療效,為臨床用藥提供參考。但是本研究觀察時間較短,未對遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局進行觀察,尚需要更深入的研究對其應(yīng)用可行性做進一步探索。

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R242

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.028

2016-06-02)

(本文編輯:韓虹娟)

224005 江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院康復(fù)科

柏建中(1971-),本科,副主任醫(yī)師。研究方向:康復(fù)醫(yī)學(xué)。E-mail:yygyaf@163.com