呂品 王稼心 提桂香

王今覺(jué)教授運(yùn)用望目辨證論治臨床驗(yàn)案三則

呂品 王稼心 提桂香

王今覺(jué)教授善用望目辨證診斷方法,指導(dǎo)臨床治愈一些疑難雜癥。本文針對(duì)王教授運(yùn)用望目辨證治療情況復(fù)雜的妊娠惡阻、胸痹、鼓脹方面的病案進(jìn)行探析。王教授通過(guò)望目辨證三則病例為因肝熱血瘀、胃氣上逆而惡阻;因痰阻氣滯血瘀、心脈閉阻寒引發(fā)胸痹;因肝氣上逆、水氣凌心而至鼓脹,三則病例辨證準(zhǔn)確、用藥對(duì)癥,療效顯著。王教授運(yùn)用望目辨證在治療舌脈癥比較復(fù)雜、難以準(zhǔn)確辨證的疾病方面發(fā)揮著其獨(dú)特作用。

望目辨證; 臨床驗(yàn)案; 妊娠惡阻; 胸痹; 鼓脹

望目辨證融合具有《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)、古代醫(yī)家論述基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐基礎(chǔ)而來(lái)。望目辨證理論認(rèn)為,人體以臟腑為中心,經(jīng)絡(luò)聯(lián)系表里、上下、臟腑和組織器官,氣血津液運(yùn)行其中,維持生理功能,傳遞病理變化,目?jī)?nèi)專(zhuān)有絡(luò)通過(guò)髓海與全身臟腑組織相連,與其他五大絡(luò)、八中絡(luò)形成內(nèi)在絡(luò)脈[1]。《內(nèi)經(jīng)》云:“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”,又由于“精之巢為眼”,因此表明全身臟腑經(jīng)脈之精氣體現(xiàn)在眼[2]。望目辨證源于華佗的學(xué)術(shù)思想,華佗所云:“內(nèi)有大絡(luò)六,已明言五臟所主五絡(luò)之外,另有一絡(luò)由命門(mén)所主,命門(mén)即目。”隋·巢元方《諸病源候論》、唐·孫思邈《銀海精微》、王燾《外臺(tái)秘要》、王冰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》、元·李東垣《審視瑤函》、明·葆光道人《眼科龍木論》、清·張隱庵《靈樞·根結(jié)》等眾多名家從生理、病理及臨床角度說(shuō)明目與全身關(guān)系。望目辨證古籍記載主要側(cè)重五輪八廓理論,將目及目裹分成八個(gè)區(qū)域稱(chēng)作八廓,后期五輪八廓主要是診斷眼科疾病的理論和方法,而不是診斷全身各科疾病證候的理論與方法。王教授的望目辨證是在上述基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐,同時(shí)汲取民間流傳的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出通過(guò)觀察雙眼白睛特徵、白睛絡(luò)脈特徵以診斷病證的診斷法,屬全身全息診斷,非針對(duì)單純的眼科疾患。王教授的望目辨證主要觀察雙眼白睛和白睛絡(luò)脈特徵及變化,以中醫(yī)臟腑辨證為根本,辨析疾病的寒熱、虛實(shí)、氣滯、血瘀、濕痰等病因、病機(jī)、病位、證候以及推測(cè)疾病轉(zhuǎn)變[3]?，F(xiàn)將王教授三則臨床經(jīng)驗(yàn)案例進(jìn)行探析,以飴同道。

1 妊娠惡阻

患者,女,36歲,2014年5月12日初診。主訴:惡心嘔吐1月余?；颊邞言?月余,自1月前惡心嘔吐?？滔掳Y:惡心嘔吐,胃脘脹滿(mǎn),噯氣,食欲差,聞到異味即惡心,嘔吐,甚者嘔吐膽汁,頭暈、頭痛,面色暗,尿黃,便少,睡眠可,舌淡,苔白膩,脈弦。望目眼象(參看圖1):白睛腎肝部位灰色弧形斑;女子胞部位血脈淡紅黯色、細(xì)、沉;肝部位血脈紅黯色、細(xì)、沉;胃部位紅黯色水腫,血脈紅黯色、粗。

圖1 妊娠惡阻肝熱血瘀、胃氣上逆證眼象

中醫(yī)診斷:妊娠惡阻。望目辨證:肝熱血瘀、胃氣上逆證。處方:柴胡12 g、赤芍6 g、當(dāng)歸6 g、黃芩9 g、梔子6 g、川楝子6 g、菊花9 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、紫蘇子6 g、砂仁9 g、生姜6 g,7劑,水煎服,每天1劑,3次服用。

5月19日二診:惡心嘔吐減輕,偶有胃脘脹滿(mǎn),可正常飲食,頭暈、頭痛消失,舌淡,苔白膩減,脈弦。望目辨證:白睛腎肝部位灰色弧形斑淡;女子胞部位血脈淡紅色、細(xì)、沉;肝部位血脈紅色、細(xì)、沉;胃部位紅色,水腫消。處方:柴胡12 g、黃芩9 g、梔子6 g、茯苓9 g、白術(shù)9 g、紫蘇子6 g、砂仁6 g、生姜3 g,7劑,水煎服,每天1劑,2次服用。

5月26日復(fù)診,不適癥狀基本消失,建議合理飲食,停止中藥治療。

按 本患者望目可見(jiàn)白睛腎肝部位灰色弧形斑;女子胞部位血脈淡紅黯色、細(xì)、沉;肝部位血脈紅黯色、細(xì)、沉;胃部位紅黯色水腫,血脈紅黯色、粗。白睛腎肝部位灰色弧形斑主女子胞濕阻氣機(jī)、沖任失調(diào)證。女子胞部位血脈淡紅黯

色、粗、沉主女子胞血瘀實(shí)熱。白睛肝部位血脈紅黯色、細(xì)、沉主肝氣滯血瘀、熱郁證。白睛胃部位紅黯色水腫主胃腑濕阻蘊(yùn)熱、血瘀、水腫證侯,而胃腑濕阻蘊(yùn)熱、血瘀、水腫可引起胃氣上逆;血脈紅黯色、粗主胃氣滯血瘀、實(shí)熱亢盛、氣機(jī)上逆證。眼象表示女子胞濕阻氣機(jī)、肝氣滯血瘀、實(shí)熱乘胃、水腫、氣機(jī)上逆,結(jié)合癥狀及舌脈綜合辨析,可診斷為肝熱血瘀、胃氣上逆證。肝熱血瘀、胃氣上逆證,是指由于妊娠之后,女子胞影響沖脈與任脈氣機(jī),導(dǎo)致肝郁氣滯,由于肝經(jīng)挾胃、貫膈,因肝氣橫逆犯胃而使胃氣上逆,裹挾胃脘氣機(jī)逆上而形成的證侯,治療以清肝熱祛瘀血、降逆和胃為主。

2 胸痹

患者,男,90歲,2014年11月17日初診。主訴:胸悶、胸痛20余年,加重半月。患者患有冠心病20余年,半月前感冒后加重。刻下癥:胸悶、胸痛,左上臂內(nèi)側(cè)不適感,心慌亂,氣短,尿少,大便干成球,3～4天一行,眠差,舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉滑。望目眼象(參看圖2):白睛心部位灰色斑,血脈淡灰色、細(xì)、沉、迂曲。

圖2 胸痹痰阻氣滯血瘀、心脈閉阻寒證眼象

中醫(yī)診斷:胸痹。望目辨證:痰阻氣滯血瘀、心脈閉阻寒證。處方:桃仁12 g、紅花12 g、川芎9 g、赤芍12 g、當(dāng)歸12 g、附子6 g、牛膝9 g、柴胡12 g、桔梗9 g、郁金12 g、延胡索12 g、丹參12 g、半夏9 g、薤白6 g、瓜蔞9 g、桂枝3 g,7劑,水煎服,每天1劑,3次服用。

11月24日復(fù)診,胸痛、胸悶癥狀減輕,心慌、氣緊癥狀消失,上方加太子參10 g、郁李仁12 g,繼服。

按 白睛灰色斑主濕阻氣機(jī),血脈灰色主痰飲郁積證,淡灰色主痰飲郁積輕證。白睛血脈沉細(xì)而迂曲,表示氣滯引發(fā)疼痛。眼象出現(xiàn)于心部位,即表示心臟出現(xiàn)痰濕胸痹寒證,但此眼象表示病證尚輕微。白睛心部位黯灰色斑,血脈灰色、細(xì)、沉、迂曲,指向肝部位;肝部位血脈灰色、彎鉤。白睛特征黯灰色斑主濕郁血瘀、瘀邪較重證,血脈灰色主痰飲郁積證,指向肝表示心病影響肝。肝部位血脈灰色、彎鉤表示肝臟痰飲郁積、肝郁證。綜合辨析,此眼象表示痰阻胸痹寒證,且濕痰氣郁明顯影響肝臟,最終形成心肝同病。痰阻氣滯血瘀、心脈閉阻寒證,指主要因痰邪阻滯氣機(jī),導(dǎo)致心脈中的血液因氣滯血瘀、循行障礙,使心脈閉郁并呈現(xiàn)寒象的證侯,治療以活血化瘀、通脈止痛、辛溫豁痰為主。

3 鼓脹

患者,男,50歲,2015年3月9日初診。主訴:腹脹伴水腫5年,加重1月?；颊甙l(fā)現(xiàn)乙型肝炎近30年,5年前加重,西醫(yī)診斷肝硬化伴腹水,1月前因家事糾紛病情加重。刻下癥:腹脹大,胸腕熱滿(mǎn),莫名暴怒,面赤,不能平臥,下肢凹陷性水腫,心慌,口苦口渴,乏力,不欲飲食,睡眠差,手足腫涼,舌黯紅,苔白厚,脈弦數(shù)。望目眼象(參看圖3):白睛肝部位紅色水腫、紅黯色霧漫,血脈紅黯色、粗、彎鉤;心部位黯紅色水腫、灰色泡、黯紅色霧漫,血脈紅黯色、沉、邊界不清。

圖3 鼓脹肝氣上逆、水氣凌心證眼象

中醫(yī)診斷:鼓脹。望目辨證:肝氣上逆、水氣凌心證。處方:牡丹皮12 g、梔子9 g、柴胡12 g、郁金12 g、香附12 g、川楝子9 g、延胡索9 g、川芎6 g、赤芍9 g、枳殼9 g、附子6 g、桂枝3 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、澤瀉12 g、豬苓12 g、車(chē)前子9 g、甘草9 g,7劑,水濃煎服,每天1劑,3次服用,每次100 mL。

3月16日復(fù)診,脅痛、水腫、心慌均有好轉(zhuǎn),上方繼服2周。

3月30日復(fù)診,望目眼象:白睛肝部位紅色無(wú)水腫、霧漫顏色變淡;心部位黯紅色無(wú)水腫、黯紅色霧漫,血脈紅黯色、沉、邊界清。脅部隱痛,情緒可控,水腫消失,偶有心慌,余癥狀均有改善。

按 白睛肝部位紅色水腫主肝濕阻蘊(yùn)熱證,紅黯色霧漫、血脈紅黯色、粗、彎鉤主肝熱肝郁、血瘀內(nèi)風(fēng),而熱邪較明顯證侯。心部位黯紅色水腫主心臟濕阻蘊(yùn)熱、瘀血明顯。心部位灰色泡主心臟濕郁、氣虛寒飲證,黯紅色霧漫、血脈紅黯色、沉、邊界不清主心臟濕阻氣機(jī)、寒熱錯(cuò)雜證。由于本證系肝病及心,故可稱(chēng)肝氣上逆乘心。因肝氣上逆引發(fā)肝性水腫,并繼發(fā)心性水腫,故稱(chēng)之為肝氣上逆、水氣凌心證。肝氣上逆、水氣凌心證是指肝臟氣機(jī)郁阻、逆亂向上乘心,導(dǎo)致水氣凌心而出現(xiàn)水腫的證侯。雖然水氣凌心一般多由腎脾陽(yáng)虛導(dǎo)致氣化失常、水濕潴留而形成水腫,但肝氣郁滯、肝氣上逆乘心,導(dǎo)致心功能障礙引起水濕潴留而形成水腫也是臨床可以見(jiàn)到的證侯,這是由于肝病乘心而引發(fā),治療以清肝理氣降火、活血化瘀止痛、溫陽(yáng)化氣利水為主。

目可體現(xiàn)全身臟腑經(jīng)脈之精氣,反映五臟六腑及全身陰陽(yáng),望目辨證診法可指導(dǎo)臨床用藥。因此,望目辨證值得廣泛應(yīng)用到臨床,為中醫(yī)辨證提供準(zhǔn)確、有效的新方法。

[1] 王今覺(jué).望目辨證的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)初探[J].海峽兩岸中醫(yī)藥學(xué)術(shù)大會(huì)論文集,2001:82.

[2] 王今覺(jué).望目辨證診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2013:2.

[3] 王今覺(jué).談望目辨證的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(5):332.

R241.2

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.034

2016-01-06)

(本文編輯:禹佳)

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院級(jí)課題“名醫(yī)名家”傳承項(xiàng)目(CM20141012)

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院預(yù)防保健科

呂品(1983-),女,碩士,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)治未病研究。E-mail:lvpin_2006smart@126.com

提桂香(1966-),女,碩士,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科及治未病研究。E-mail:zytgxwzz@hotmail.com