曾進浩 潘華山 張怡 梁超 胡霞

八段錦運動治療功能性消化不良患者25例

曾進浩 潘華山 張怡 梁超 胡霞

目的 觀察八段錦運動對功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者的治療作用。方法 將50例FD患者隨機分為治療組和對照組各25例。治療組進行八段錦運動處方干預,對照組予多潘立酮片治療,療程均為12周。分析兩組治療前后總有效率、主要臨床癥狀積分等指標,另外運用FD生活質量量表(FDDQL)對患者日?；顒?、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個領域進行評估并計分。結果 治療組治療總有效率為82.61%,對照組為86.36%,兩組治療均有效,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經12周干預后,治療組上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、食欲下降的癥狀積分及總積分顯著下降(P＜0.05),但上腹疼痛、惡心、嘔吐的癥狀積分未見顯著下降(P＞0.05);對照組上腹疼痛、上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、嘔吐的癥狀積分及總積分顯著下降(P＜0.05),但惡心、食欲下降的癥狀積分未見顯著下降(P＞0.05)。另外,經12周干預后,治療組的食欲下降癥狀積分較對照組下降更為顯著(P＜0.01),而對照組的上腹脹悶癥狀積分較治療組下降更為顯著(P＜0.05)。FDDQL量表方面,經12周干預后,治療組在日?；顒?、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病控制領域的癥狀積分及總積分顯著升高(P＜0.05),健康感覺、壓力領域的積分有上升趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組在憂慮、不適、疾病控制領域的癥狀積分及總積分顯著升高(P＜0.05),在日?；顒?、飲食、睡眠、健康感覺、壓力領域的積分有上升趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。另外,經12周干預后,治療組在日常活動、憂慮、飲食領域的積分以及總積分較對照組升高更為顯著(P＜0.05),而對照組在不適領域的積分較治療組升高更為顯著(P＜0.05)。結論 八段錦運動能夠改善功能性消化性不良患者的臨床癥狀,且在改善患者生活質量具有明顯優(yōu)勢。

八段錦; 功能性消化不良; 生活質量; 臨床研究

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一,是指上腹疼痛、上腹脹悶、上腹不適感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀為主,且排除引起以上癥狀的器質性病變或其他全身疾病的一組臨床綜合征。最新研究顯示,在歐美FD的臨床發(fā)病率約為25%～40%,而在亞洲地區(qū)FD臨床發(fā)病率約為14%～28%[1]。八段錦是四大健身氣功之一,兼有養(yǎng)身健體及治療疾病的作用。八段錦不僅通過呼吸、動作相配合達到改善內臟器官功能、促進消化系統(tǒng)血液循環(huán)、調節(jié)消化腺分泌及胃腸蠕動等目的,更能“調神養(yǎng)意”進而平衡自我情緒精神,最終促進機體身心健康。目前八段錦在功能性胃腸病方面的預防及治療研究較少,本研究團隊在前期發(fā)現(xiàn)八段錦對便秘型腸易激綜合征[2]具有較好的治療作用,因此本次研究根據(jù)FD患者的具體情況,運用八段錦運動處方進行臨床干預,以期達到改善患者臨床癥狀、提高生活質量的治療目的,并為功能性消化不良的綜合治療提供更多的實踐經驗及臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年4月至2014年7月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診部就診的50例患者,將其隨機分治療組與對照組,每組25例。對照組男15例,女10例;平均年齡(42.3±8.5)歲,平均病程(2.58±1.76)年;治療組男13例,女12例;平均年齡(45.6±6.3)歲,平均病程(2.87±1.55)年。經統(tǒng)計學分析,兩組患者在性別、年齡、病程等方面基本資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

根據(jù)1999年功能性消化不良羅馬II診斷標準[3-4],符合以下標準:(1)臨床見上腹疼痛、上腹脹悶、上腹不適感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀,至少持續(xù)4周或12月中累計超過12周;(2)臨床檢查包括胃鏡、超聲、X線檢查

排除食管炎、胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤、肝膽胰等消化系器質性病變;(3)無糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神病等疾病;(4)無腹部手術史。

1.3 排除標準

排除標準如下:(1)不符合功能性消化不良羅馬II診斷標準者;(2)合并急性感染性疾病、心肺疾病、肝腎功能障礙、肢體功能障礙的患者;(3)妊娠期及哺乳期婦女;(4)依從性較差,未按規(guī)定運動或服藥,無法判定臨床療效者。

1.4 治療方法

治療組采用八段錦運動干預,八段錦運動處方:國家體育總局2003年頒布的八段錦健身攻伐,運動頻率為每周5天,早晚各練習1次,每次練習2遍,每遍大概練習時間40分鐘(包括準備活動和結束整理活動),共持續(xù)12周。在干預前,需由研究人員對治療組患者進行兩周的八段錦運動培訓,經考核達到培訓標準后,實施干預,并在治療開始后的第1周、第3周、第6周、第9周、第12周進行電話隨訪了解治療組執(zhí)行八段錦運動處方的情況。

對照組選用多潘立酮片(商品名:嗎丁啉,購自西安楊森制藥有限公司),每次10 mg,每天3次,餐前30分鐘服用,共持續(xù)12周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床觀察指標評分 參考相關文獻[4-5],FD患者常見癥狀如上腹疼痛,上腹脹悶、上腹不適感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降等制定評分標準:(1)無癥狀,0分;(2)輕度癥狀(患者經提醒后可意識癥狀存在),1分;(3)中度癥狀(患者意識到癥狀存在,但不影響日常生活),2分;(4)重度癥狀(患者意識到癥狀存在,且影響日常生活),3分;(5)該患者總積分為上述癥狀的積分相加。臨床總有效率的評定標準[5]:(1)臨床治愈:臨床癥狀總積分百分率下降≥90%;(2)顯效:臨床癥狀總積分百分率下降≥70%,＜90%; (3)有效:臨床癥狀總積分百分率下降≥30%,＜70%;(4)無效:臨床癥狀總積分百分率下降＜30%。

1.5.2 生活質量量表評分 為了評估FD患者生活質量,采用目前較為公認的法國研究員Chassany 1999年制定的FD生活質量量表[6-7],對患者日常活動、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個領域進行評估并計分,根據(jù)各個條目的不同進行計分:完全沒有/不會,1分;有一點/很少會,2分;中度的/有時會,3分;相當多/經常會,4分;極其多/總是會,5分;不適用,6分。根據(jù)其回答的選項,計分為1分到6分,將各個領域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領域的粗分(RS=Q1+Q2+Q3+…+ Qn)/n;另外根據(jù)量表原作者的方法進行8個領域評分和最終量表評分計算:8個領域各自評分=100-[(RS-1)×25],量表總分(GS)=100-[(RS-1)×25]。該量表的總評分及各領域的計算得分越高,表明該FD患者的生存質量越好,反之計算得分越低,說明該FD患者生存質量越差。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。兩組間率的比較采用卡方檢驗。癥狀積分為計數(shù)資料,以頻數(shù)(f)表示,樣本構成比以平均秩次(±s)表示,組間平均秩次兩兩比較采用Mann-Whitney檢驗。FDDQL量表評分為計量資料,以均值±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,方差齊時采用t值,方差不齊時采用t'值。α=0.05雙側檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脫落病例

根據(jù)納入及排除標準,治療組和對照組共納入50例FD患者,其中治療組中2人無法堅持練習分別于第5周、第8周后退出;對照組中3人因無法堅持服用藥物分別于第2周、第7周、第8周退出。因此納入最終數(shù)據(jù)分析病例數(shù)共45例,治療組23例,對照組22例。

2.2 兩組治療總有效率比較

經12周治療后,治療組總有效率為82.61%,對照組總有效率為86.36%,兩組均有明顯療效,但兩組總有效率相比較,無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前后主要癥狀積分及總積分比較

治療組和對照組治療前上腹疼痛、上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降癥狀積分及總積分均無顯著性差異(P＞0.05)。經12周干預后,治療組上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、食欲下降的癥狀積分及總積分顯著下降(P＜0.05),但上腹疼痛、惡心、嘔吐的癥狀積分未見顯著下降(P＞0.05);對照組上腹疼痛、上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、嘔吐的癥狀積分及總積分顯著下降(P＜0.05),但惡心、食欲下降的癥狀積分未見顯著下降(P＞0.05)。另外,經12周干預后,治療組的食欲下降癥狀積分較對照組下降更為顯著(P＜0.01),而對照組的上腹脹悶癥狀積分較治療組下降更為顯著(P＜0.05)。見表2、表3。

2.4 兩組治療前后生活質量積分比較

治療組和對照組治療前的日?；顒?、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個領域積分及總積分均無顯著性差異(P＞0.05)。經12周干預后,治療組在日常活動、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病控制領域的癥狀積分及總積分顯著升高(P＜0.05),健康感覺、壓力領域的積分有上升趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組在憂慮、不適、疾病控制領域的癥狀積分及總積分顯著升高(P＜0.05),在日?；顒?、飲食、睡眠、健康感覺、壓力領域的積分有上升趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。另外,經12周干預后,治療組在日?；顒?、憂慮、飲食領域的積分以及總積分較對照組升高更為顯著(P＜0.05),而對照組在不適領域的積分較治療組升高更為顯著(P＜0.05)。詳細見表4。

表1 兩組治療后總有效率比較

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(f,)

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(f,)

注:組內比較,aP＜0.05,bP＜0.01;組間比較,cP＜0.05,dP＜0.01。

癥狀組別治療前無輕度中度重度R R R組內組內組間治療后無輕度中度重度R組間上腹疼痛治療組2117224.0724.142146028.7320.86 669223.0425.89895123.3521.11對照組1138022.9526.486133022.6418.52a上腹脹悶治療組288522.7627.434127027.5019.57a對照組278523.2529.7010111018.30c15.30b上腹不適治療組4910022.4628.229122023.3018.78a對照組4711023.5727.271093022.6817.73b早飽治療組3126223.2829.131292020.7017.87b對照組3125222.7025.737123025.4119.27a噯氣治療組3127122.5727.378123023.7619.63a對照組2127123.4527.618131022.2017.39b惡心治療組1292023.6725.351580024.3321.65對照組1372022.3024.731750021.6120.27嘔吐治療組1661021.8925.091940023.9121.91對照組1381024.1626.052020022.0518.95a食欲下降治療組3127121.9829.2610130017.52d17.74b對照組

表3 兩組治療前后總積分比較(P25,P50,P75)

表3 兩組治療前后總積分比較(P25,P50,P75)

注:組內比較,aP＜0.01。

癥狀總積分癥狀總積分組別例數(shù)組別例數(shù)R(P25,P50,P75)組內R(P25,P50,P75)組間R(P25,P50,P75)組內R(P25,P50,P75)組間治療組23對照組22治療前32.48(7,8,10)14.52(3,5,7)a治療前32.75(8,9,10.25)24.36(8,9,10.25)治療后21.70(7,8,10)23.00(3,5,7) 治療后12.25(4,5,6.25)a23.00(4,5,6.25)

表4 兩組治療前后生活質量積分及總積分比較(±s)

表4 兩組治療前后生活質量積分及總積分比較(±s)

注:組內比較,aP＜0.01;組間比較,bP＜0.05。

組別例數(shù)日常活動憂慮飲食睡眠不適治療組23治療前61.28±4.45a43.70±11.20a35.85±14.33a47.15±13.24a37.86±6.74a治療后77.00±9.53b70.22±12.01b69.51±9.11b61.25±13.7159.68±9.04對照組22治療前61.28±4.9646.36±12.17a37.90±12.4150.15±12.3237.82±6.68a治療后63.78±5.5156.82±17.9044.58±12.8955.38±11.4669.60±5.25b組別例數(shù)健康感覺疾病控制壓力總積分治療組39.14 23治療前54.41±7.2637.84±13.30a55.40±18.55373.49±26.63a治療后58.59±7.0952.70±13.2660.48±16.48509.43±27.37b對照組22治療前57.17±9.9334.94±14.48a56.00±15.90382.08±37.43a治療后59.08±8.7953.88±13.2057.14±15.07460.25±

3 討論

八段錦屬于養(yǎng)生導引術,因其動作具有柔和緩慢、圓活連貫、松緊結合、動靜相兼、神形相合、氣寓其中的特點[8]。練習八段錦能夠調節(jié)人體臟腑功能、增強身體素質、提高機體防病抗病能力;同時,現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn),八段錦對高血脂[9]、糖尿病[10]、高血壓[11]、肩周炎[12]等慢性疾病具有較好的輔助治療效果。

功能性消化不良是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一, FD患者常以上腹疼痛、脹悶、不適感為主要癥狀,常伴食欲下降、早飽、惡心、嘔吐等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示,本病可能與胃腸運動協(xié)調功能紊亂、內臟感覺異常、幽門螺桿菌感染等因素相關,目前臨床主要以對癥治療為主。目前八段錦在功能性胃腸病方面的預防治療研究較少,研究團隊在本次研究中發(fā)現(xiàn)八段錦對功能性消化不良患者上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、惡心、食欲下降癥狀具有較為顯著的緩解作用,尤其在改善食欲下降方面較對照藥物組具有更顯著療效。另外,研究團隊在八段錦運動的實踐過程中發(fā)現(xiàn),八段錦“雙手托天理三焦”“調理脾胃臂單舉”“搖頭擺尾去心火”“五勞七傷往后瞧”“兩手攀足固腎腰”五式動作可能對功能性消化不良疾病具有獨特優(yōu)勢,作用機理為:協(xié)調肢體軀干和內臟器官運動,進而改善腹腔胃腸的血液循環(huán);通過肢體伸展使肝、膽、胃、腸等內臟受到牽扯,進而促進消化器管蠕動,增強消化腺體分泌功能;協(xié)調呼吸運動,動靜結合,進而調節(jié)胃腸植物神經功能等。

本次研究發(fā)現(xiàn)八段錦除了在改善FD臨床癥狀方面具有較好作用外,對FD患者生活質量改善也具有明顯優(yōu)勢。FD患者多伴有內臟高敏狀態(tài),合并胃腸植物神經紊亂,因此較易合并焦慮、抑郁狀態(tài),有報道顯示[13]腸易激綜合征和功能性消化不良的抑郁、焦慮癥狀發(fā)病率分別在24.8%和23.6%,發(fā)病率之高值得醫(yī)務人員關注。通過采用較為公認的Chassany FD生活質量量表,對八段錦治療組和對照組患者日?；顒?、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個領域進行評估計分,發(fā)現(xiàn)患者在日常活動、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病控制幾個領域的改善較為明顯。另外與對照組相比,患者生活質量總積分顯著升高,并且在日?；顒印n慮、飲食幾個領域可能更具優(yōu)勢。但與課題組預期不一樣的是,進行八段錦運動治療后,患者在健康感覺、壓力領域的積分上無顯著上升,這可能與樣本量較少、運動療程短等因素有關。

總而言之,八段錦運動在預防和輔助治療多種慢性疾病上具有較好療效,體現(xiàn)了中醫(yī)“天人合一”“整體協(xié)調”“形神兼顧”的傳統(tǒng)養(yǎng)生理念。本次研究也初步證實了八段錦防治功能性消化不良具有獨特優(yōu)勢,可以在一定程度上改善FD患者的臨床癥狀、提高生活質量,值得在臨床治療中推廣應用。

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R714.255

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.029

2015-11-06)

(本文編輯:韓虹娟)

廣東省自然科學基金(S201210008522)

610075 成都中醫(yī)藥大學(曾進浩、張怡、梁超);廣州中醫(yī)藥大學體育健康學院(潘華山、胡霞)

曾進浩(1989-),博士,講師。研究方向:運動醫(yī)學。E-mail:zengjinhao0018@126.com

潘華山(1968-),碩士,教授。研究方向:運動醫(yī)學。E-mail:phs681011@163.com