李勇+張立軍

【摘要】目的 探討冠狀動(dòng)脈CTA（CT冠狀動(dòng)脈成像）與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。方法 選取2014年10月～2015年9月我院收治的冠心病患者65例作為研究對(duì)象，均行CTA與CAG（常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影）檢查，探討冠狀動(dòng)脈CTA的臨床價(jià)值及與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。結(jié)果 65例CAG診斷出80支冠脈病變，40.0%為輕度狹窄，43.8%為中度狹窄，16.2%為重度狹窄；CTA共檢出91支冠脈病變，39.6%為輕度狹窄，44.0%為中度狹窄，16.5%為重度狹窄；用雙盲法分析后MSCT診出91支冠脈病變，CTA診斷敏感度100%。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈CTA可有效診斷冠狀動(dòng)脈病變，安全且無創(chuàng)，敏感度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；CTA；臨床表現(xiàn)；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5.00.02

Coronary CTA relevance to clinical research

LI Yong， ZHANG Li-jun

（Computed tomography CT， the first hospital， zibo， shandong zibo 255200， China）

【Abstract】Objective To study the coronary CTA （CT coronary artery imaging） and the correlation of clinical manifestations. Methods Our hospital heart ～ October 2014 with the records of 65 patients with coronary heart disease （CHD） in October 2015， selected as the research object， the CTA and in the CAG （conventional coronary angiography） check， to explore the clinical value of coronary CTA and correlation with clinical manifestations. Results 65 cases of the CAG diagnosed 80 coronary lesions， 40.0% were mild stenosis， 43.8% for moderate stenosis， and 16.2% for severe stenosis； CTA were detected 91 coronary lesions， 39.6% were mild stenosis， 44.0% for moderate stenosis， and 16.5% for severe stenosis； With double blind method analysis of the MSCT diagnosis after 91 coronary lesions and CAT diagnostic sensitivity to 100%. Conclusion Coronary CTA can be effective in the diagnosis of coronary artery lesions， safe and noninvasive， high sensitivity， is worth promoting.

【key words】Coronary artery； The CTA；Clinical manifestations； The correlation

疾病死因中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病排名靠前，且隨著人們工作壓力的增加與生活方式的改變，該病患病率在逐漸提升。導(dǎo)管法冠脈造影檢查為臨床診斷冠狀動(dòng)脈病變的主要方式，但是該檢查方式帶有創(chuàng)傷性，會(huì)導(dǎo)致血栓形成、損傷血管以及心肌梗塞等，檢查過程中風(fēng)險(xiǎn)較高，且有較高的檢查費(fèi)用。據(jù)報(bào)道[1-2]，冠心病患者接受導(dǎo)管法冠脈造影法后需接受介入治療的比例為28%，72%不適合或無需接受介入治療。由此可見，為冠狀動(dòng)脈病變患者探索出一種無創(chuàng)傷、可靠性與安全性高的影像學(xué)檢查方法十分必要。多層螺旋CT中采用0.5 S薄層掃描，結(jié)合回顧性心電門控技術(shù)，已逐漸在臨床冠心病診斷中應(yīng)用。為探討冠狀動(dòng)脈CTA與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，現(xiàn)選取患者65例作為研究對(duì)象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年9月我院收治的冠心病患者65例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均行CTA與CAG檢查，排除心率與呼吸配合不佳者、血管顯示段無法與診斷要求相符者、嚴(yán)重冠脈鈣化對(duì)診斷產(chǎn)生影響者以及心律不齊者。其中男41例，女24例，年齡43～81歲，平均年齡（58.4±6.2）歲，臨床癥狀主要為心悸、胸悶以及胸痛，合并癥：合并高血脂、高血壓18例，合并糖尿病5例。

1.2 方法

應(yīng)用PHILIP ICT 256掃描患者，同時(shí)將心電圖記錄下來，預(yù)試驗(yàn)主要應(yīng)用小劑量對(duì)比劑，延遲時(shí)間則參考主動(dòng)脈根部峰值強(qiáng)化時(shí)間，掃描參數(shù)設(shè)置如下：1000 mAS、100 kV，0.18為螺距，128X0.625 mm為準(zhǔn)直器寬度，350碘比醇45-64 mL為總量，延遲時(shí)間為15～22 s。肘前靜脈注射，應(yīng)用高壓注射器，4.5～5.5 mL/s為注射速率，掃描需將全心覆蓋，掃描全程患者需保持屏氣狀態(tài)。完成掃描后在工作站處理數(shù)據(jù)，并行圖像后處理與三維重建，對(duì)回顧性心電門控技術(shù)予以利用，選擇識(shí)相點(diǎn)，確?？扇〉檬鎻堉心┢趫D像，因該期間有較小的冠狀動(dòng)脈位移。同時(shí)開展最大密度投影、曲面、多平面以及容積重建等，分析高質(zhì)量圖像。再行CAG檢查，左冠投照體位為4～6個(gè)，右冠約2～3個(gè)，用目測直徑法，參考狹窄位置近心端管腔直徑，采用公式計(jì)算出血管狹窄程度。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)CTA與CAG圖像進(jìn)行分析與診斷，若結(jié)論不一致則重新觀察，最后統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

若冠狀動(dòng)脈狹窄低于50%則判定為輕度狹窄，若狹窄處于50%～75%范圍內(nèi)則判定為中度狹窄，若狹窄程度為75%～100%則判定為重度狹窄。對(duì)比劑顯示≥1支冠狀動(dòng)脈，狹窄>50%MSCT診斷為冠心病。

2 結(jié) 果

兩組診斷結(jié)果對(duì)比，65例經(jīng)CAG診斷后診出80支冠脈病變，其中32支為輕度狹窄（40.0%），35支為中度狹窄（43.8%），13支為重度狹窄（16.2%）；冠狀動(dòng)脈CTA成像共檢出91支冠脈病變，其中36支為輕度狹窄（39.6%），40支為中度狹窄（44.0%），15支為重度狹窄（16.5%）。雙盲法獨(dú)立分析65例患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，MSCT診斷出91支冠脈病變。由此可知冠狀動(dòng)脈CTA敏感度為100%。

3 討 論

當(dāng)前冠心病為對(duì)人類健康存在威脅的主要因素，其死亡率較高，盡早找出冠狀動(dòng)脈狹窄便于盡早治療該病。導(dǎo)管法CAG被臨床作為金標(biāo)準(zhǔn)診斷冠心病，在檢查同時(shí)可行介入治療，但是具備有創(chuàng)性與危險(xiǎn)性，對(duì)不適合介入治療者不僅需承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為此臨床逐漸關(guān)注可靠的無創(chuàng)性檢查。

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA具有無創(chuàng)性，因改進(jìn)硬件技術(shù)，再加之增加專用軟件以檢查心臟，對(duì)多扇區(qū)重建技術(shù)與可快速掃描技術(shù)予以利用，將掃描時(shí)間明顯縮短，空間與時(shí)間分辨率也較高，可減少呼吸偽影，亦可最大限度減少心臟運(yùn)動(dòng)偽影，大幅度改善圖像質(zhì)量，不僅能將冠狀動(dòng)脈顯示出來，還能夠?qū)⑩}化斑塊、軟斑塊以及纖維斑塊等鑒別出來，其優(yōu)勢(shì)突出表現(xiàn)于顯示含脂肪軟斑塊[4]。冠狀動(dòng)脈CTA患者心率速度直接對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，為此檢查前需控制心率低于65次/min，還需對(duì)心律失常予以嚴(yán)格控制，因回顧性心電門控需確保每次數(shù)據(jù)采集需與心動(dòng)周期時(shí)相相同[5]，但全心舒張期有最少的運(yùn)動(dòng)偽影，為此通常在分析圖像重建時(shí)取RR間隔70%左右。

冠狀動(dòng)脈狹窄在粥樣硬化病理改變中發(fā)生率最高，其臨床表現(xiàn)最具臨床意義。目測直徑法為當(dāng)前判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的主要方法，當(dāng)冠狀動(dòng)脈硬化超過50%時(shí)會(huì)致使冠狀動(dòng)脈心肌耗氧與血液供應(yīng)失衡，供血不足就算運(yùn)動(dòng)輕微也會(huì)導(dǎo)致心肌缺血并誘發(fā)心絞痛等癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后易形成粥樣斑塊，導(dǎo)致冠脈偏心性或向心性狹窄。病理學(xué)研究證實(shí)[6]，冠脈腔內(nèi)閉塞或急性狹窄的主要病理基礎(chǔ)為冠脈粥樣斑塊破裂及破裂后形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致急性冠脈事件。通常而言鈣化斑塊穩(wěn)定性高則冠脈事件較少發(fā)生，而纖維脂質(zhì)斑塊中纖維帽薄，炎細(xì)胞浸潤后損傷纖維帽且表現(xiàn)為多灶性，潰瘍生成后脫落形成龕影。本組CTA檢出的冠脈病變總數(shù)為91支，CAG檢出80支，差異產(chǎn)生原因主要如下[7]：①CAG只能將管腔大小顯示出來，難以診斷出輕度狹窄；②CAG因缺少合適的透視角度，若未處于切線位上會(huì)出現(xiàn)偏心性病灶漏診現(xiàn)象；③CAG在診斷彌漫性狹窄時(shí)難以顯示正常血管腔與管壁厚度，易誤診漏診；④CAG只能對(duì)冠脈管腔予以觀察，無法顯示導(dǎo)致狹窄的管壁病理結(jié)構(gòu)。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CTA可有效診斷冠狀動(dòng)脈病變，安全且無創(chuàng)，敏感性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：王 琦