武強(qiáng)

【摘要】目的 評(píng)價(jià)中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤的療效與安全性。方法 選取我院2012年5月～2015年7月收治的惡性淋巴瘤患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各41例。均給予常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合逐瘀消瘤散治療。結(jié)果 西醫(yī)療效評(píng)價(jià)，觀察組CR率高于對(duì)照組41.5%；中醫(yī)療效評(píng)價(jià)，觀察組愈顯率為19.5%、總有效率73.2%高于對(duì)照組的4.9%、43.9%；無(wú)效率26.8%低于對(duì)照組56.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組Ⅲ/Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)11例，觀察組7例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤可增進(jìn)療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】惡性淋巴瘤；逐瘀消瘤散；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R273 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5..02

惡性淋巴瘤是一種起源于淋巴結(jié)或結(jié)外組織或器官的一種惡性腫瘤，按可分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤兩大類[1]。惡性淋巴瘤約占全身惡性腫瘤的3%～5%，年新發(fā)40萬(wàn)例，是世界十大惡性腫瘤之一，發(fā)病率成快速上升階段。惡性淋巴瘤可見(jiàn)于任何年齡段，患者以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗等為主要癥狀表現(xiàn)，進(jìn)展速度快、病死率高[2]。中醫(yī)藥治療惡性淋巴瘤經(jīng)驗(yàn)豐富，療效獨(dú)特，逐瘀消瘤散是一種治療大型、多發(fā)腫瘤的重中藥方劑，本次研究試評(píng)價(jià)其治療惡性腫瘤療效與安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2015年7月收治的惡性淋巴瘤患者82例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計(jì)連續(xù)化療至少4個(gè)周期；③預(yù)計(jì)生存期≥4個(gè)月；④年齡>18歲；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②精神、認(rèn)知異常，無(wú)法有效正確的表述主觀癥狀；③嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎芤缽男圆?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，誤漏診；③嚴(yán)重不良事件，脫離常規(guī)治療路徑；④未達(dá)到預(yù)計(jì)生存期、化療周期。其中男49例、女33例，年齡18～64歲、平均年齡（39.6±7.2）歲。非霍奇金淋巴瘤（NHL）64例（B細(xì)胞性42例、T/NK細(xì)胞性28例），霍奇金淋巴瘤（HD）12例。Ann Arbor分期：Ⅰ～Ⅱ期31例、Ⅲ～Ⅳ期51例。首發(fā)癥狀表現(xiàn)：淺表淋巴結(jié)腫大41例、腹痛10例、鼻阻7例、其它24例。結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)病40例。國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）：低危34例、中危23例、高危25例。有合并癥17例。手術(shù)治療14例、放射治療24例、分子靶向治療4例，均采用化療。據(jù)入院順序，將患者分為對(duì)照組、觀察組各41例，兩組患者年齡、性別、疾病類型、首發(fā)癥狀、治療方案、危險(xiǎn)程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

非霍奇金淋巴瘤治療，B細(xì)胞淋巴瘤首選CHOP方案，T細(xì)胞淋巴瘤治療選擇CHOPE方案，胃MALT淋巴瘤，HP陽(yáng)性先給予抗HP治療，結(jié)合化療和/或免疫治療，單一病灶可考慮單獨(dú)抗HP感染治療，胃腸道淋巴瘤部分先行手術(shù)治療，淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤，或有骨髓侵犯，選擇HyperCAVD方案，原發(fā)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，化療聯(lián)合放療。對(duì)于霍奇金淋巴瘤，均行ABVD方案化療、局部放療鞏固治療。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予逐瘀消瘤散治療。煅龍骨、煅牡蠣各30 g，夏枯草20 g，三棱、莪術(shù)、水蛭各10 g，半夏、浙貝母各15 g，白芍、茯苓各20 g，半枝蓮20 g、白花蛇舌草30 g、貓爪草15 g。同時(shí)辯證加減昆布、海藻、當(dāng)歸、川芎、黃芪、甘草、黨參、白術(shù)、麥冬、五味子、延胡索等，或化痰通痹，或補(bǔ)氣養(yǎng)陰，或清熱解毒，或活血祛瘀。1劑/d，早晚分復(fù)，服用4～6個(gè)療程，直至化療結(jié)束時(shí)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)

（1）CR：體格檢查、淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫塊、骨髓正常；（2）PR：體格檢查、淋巴結(jié)正常，骨髓不確定或正常但淋巴結(jié)腫塊縮小>75%；（3）SD：骨髓陽(yáng)性，或淋巴結(jié)縮小≥50%、淋巴結(jié)腫塊縮小≥50%、骨髓無(wú)關(guān)，或肝/脾縮小、淋巴結(jié)縮小≥50%、淋巴腫大≥50%、骨髓無(wú)關(guān)；（4）NR：肝/脾增大、淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫塊新病變，骨髓再發(fā)。

1.3.2 中醫(yī)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，評(píng)價(jià)臨床療效：（1）痊愈：證候總積分減少≥95%；（2）顯效：證候總積分減少≥70%；（3）有效：證候總積分減少≥30%；（4）無(wú)效：證候總積分減少<30%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

西醫(yī)療效判定，觀察組CR率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中醫(yī)療效判定，觀察組愈顯率、總有效率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)照組Ⅲ/Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)11例，觀察組7例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

淋巴瘤以局部淋巴結(jié)腫大、全身消瘦衰弱為主要特征，應(yīng)屬于中醫(yī)“石疽”、“惡核”、“失榮”、“痰核”等證范疇，辯證以陰寒里虛為主，中醫(yī)認(rèn)為惡性淋巴瘤是外邪侵襲、七情內(nèi)傷、正氣虧虛所致，早期以痰凝結(jié)滯為基本病理，或熱毒灼盛，或痰凝血瘀，或內(nèi)陷臟腑，在治療過(guò)程中，因化療、臥床等原因，瘀血加重，治療當(dāng)以消瘀散結(jié)為主[4]。逐瘀消瘤散中，煅龍骨、煅牡蠣主癥瘕結(jié)節(jié)，其中煅牡蠣還具有去煩熱、補(bǔ)腎氣等功效，為君藥。莪術(shù)、三棱、水蛭破血消癥，針對(duì)淋巴結(jié)瘀血內(nèi)結(jié)、膠結(jié)不散，半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草具有親熱解毒散結(jié)作用常用于腫瘤治療，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，白芍平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛，茯苓健脾化痰、益氣養(yǎng)陰這兩類藥物也是治療肝脾腫大常用藥，夏枯草清熱瀉火、散結(jié)消腫[5]。

綜上所述，中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤可增進(jìn)療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小秋，李甘地，高子芬，等.中國(guó)淋巴瘤亞型分布：國(guó)內(nèi)多中心性病例10002例分析[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2012，11（2）：111-115.

[2] 張玉玲，庚吉巧，鄭榮壽，等.中國(guó)2009年惡性淋巴瘤發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2013，22（5）：338-343

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].此京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：364，378，383.

[4] 許亞梅，賈 玫，張雅月，等.惡性淋巴瘤（石疽）常見(jiàn)證候要素及中醫(yī)證型初探[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（10）：727-728.

[5] 盧 萍，王云龍，宋 容，等.1024例惡性淋巴瘤外周血及骨髓的檢測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32（19）：2405-2406.

本文編輯：劉帥帥