劉美杉+王強(qiáng)+李鐵男

【摘要】 目的 探討喜炎平聯(lián)合復(fù)方甘草酸單銨S治療泛發(fā)性濕疹的臨床療效。方法 93例泛發(fā)性濕疹患者， 隨機(jī)分為觀(guān)察組（47例）和對(duì)照組（46例）。對(duì)照組予復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉注射液200 ml靜脈滴注， 1次/d， 同時(shí)予鹽酸左西替利嗪片口服， 5 mg/d， 1次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予喜炎平注射液10 ml加入0.9%氯化鈉250 ml中靜脈滴注， 1次/d。糜爛、滲出明顯的部位外用中藥濕敷。無(wú)明顯糜爛、滲出的部位外用爐甘石洗劑。兩組均治療10 d為1個(gè)療程， 1～2個(gè)療程后觀(guān)察療效。

結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為95.7%， 對(duì)照組總有效率為80.4%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.22， P=0.022<0.05）。結(jié)論 喜炎平聯(lián)合復(fù)方甘草酸單胺S氯化鈉治療泛發(fā)性濕疹臨床療效確切， 不良反應(yīng)少， 標(biāo)本兼治， 不易復(fù)發(fā)， 患者依從性好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喜炎平；復(fù)方甘草酸單銨S；泛發(fā)性濕疹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.138

泛發(fā)性濕疹因其皮疹面積廣泛、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作而成為皮膚科臨床難治病之一。本院采用喜炎平注射液聯(lián)合復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉注射液治療泛發(fā)性濕疹取得了滿(mǎn)意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年9月沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科收治住院的泛發(fā)性濕疹患者93例， 其中男44例， 女49例；年齡22～59歲， 平均年齡（36.18±9.08）歲；病程1個(gè)月～2年， 平均病程（1.42±0.29）年。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（47例）和對(duì)照組（46例）。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性或亞急性泛發(fā)性濕疹， 臨床表現(xiàn)為皮損對(duì)稱(chēng)性泛發(fā)全身， 以紅斑、丘疹、水皰、丘皰疹、糜爛、滲出為主， 瘙癢劇烈。③皮損面積≥體表面積的50%。④血、尿常規(guī)及肝、腎功能正常者。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已系統(tǒng)使用過(guò)激素、雷公藤多甙等免疫抑制劑或各類(lèi)抗生素停藥不足1個(gè)月者；②患高血壓、糖尿病或嚴(yán)重心、腎、腦疾病者；③妊娠或哺乳期婦女。

1. 5 治療方法 對(duì)照組予復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉注射液（青島金峰制藥有限公司）200 ml靜脈滴注， 1次/d， 同時(shí)予鹽酸左西替利嗪片（重慶華邦制藥有限公司）口服， 5 mg/d，

1次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司）10 ml加入0.9%氯化鈉250 ml中靜脈滴注， 1次/d。糜爛、滲出明顯的部位外用中藥濕敷（主要成分為黃柏、黃連、馬齒莧、地膚子、蛇床子、地榆等）。無(wú)明顯糜爛、滲出的部位外用爐甘石洗劑（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司）。兩組均治療10 d為1個(gè)療程， 1～2個(gè)療程后觀(guān)察療效。

1. 6 觀(guān)察指標(biāo) 主要指標(biāo)包括癥狀（瘙癢、灼熱感）和體征（紅斑顏色、皮損面積、水皰、丘皰疹、糜爛、滲出等）。分別于治療前及治療后1或2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能， 記錄不良反應(yīng)。參照EASI評(píng)分法[2]即4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行：0～3分分別代表無(wú)、輕、中、重度。計(jì)算各時(shí)段評(píng)分總和。皮損面積占體表面積≥85%計(jì)3分， 50%～84%計(jì)2分。

1. 7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)≥90%為痊愈， 60%～89%為顯效， 20%～59%為好轉(zhuǎn)， <20%為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床癥狀評(píng)分 兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組臨床癥狀評(píng)分均明顯改善（P<0.05）， 觀(guān)察組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 臨床療效 觀(guān)察組痊愈10例， 顯效18例， 好轉(zhuǎn)17例， 無(wú)效2例， 總有效率為95.7%；對(duì)照組痊愈8例， 顯效21例， 好轉(zhuǎn)8例， 無(wú)效9例， 總有效率為80.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.22， P=0.022<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組各出現(xiàn)1例四肢浮腫， 停藥后癥狀消失， 未影響治療。兩組均未出現(xiàn)明顯血常規(guī)及肝腎功能的改變。

2. 4 隨訪(fǎng)情況 停藥后1個(gè)月隨訪(fǎng)， 治療組有1例出現(xiàn)少量新發(fā)皮疹， 對(duì)照組有3例出現(xiàn)少量新發(fā)皮疹， 對(duì)癥治療后可消退， 未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)。

3 討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的、過(guò)敏性、炎癥性皮膚病， 其病因較為復(fù)雜[4]。泛發(fā)性濕疹是指濕疹皮損泛發(fā)全身， 病情遷延不愈， 具有一定的臨床特征。有研究表明， 濕疹皮損部位常伴皮膚細(xì)菌感染[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病證屬稟賦不耐， 風(fēng)、濕、熱邪阻于肌膚， 濕熱并盛， 熏蒸肌膚而見(jiàn)紅斑、丘疹；濕熱內(nèi)蘊(yùn)， 化為火毒， 灼傷肌膚， 而見(jiàn)糜爛、滲出；濕熱與氣血相搏結(jié)則瘙癢。本院經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 采取中西醫(yī)結(jié)合療法， 即以清熱解毒、抗炎、抗過(guò)敏為主要治療原則， 應(yīng)用穿心蓮提取物制劑聯(lián)合甘草酸制劑治療泛發(fā)性濕疹， 收到了滿(mǎn)意療效[6]。喜炎平是爵床科草本植物穿心蓮提取物， 即水溶性穿心蓮總內(nèi)酯。藥理研究標(biāo)明， 喜炎平具有明顯的解熱抗炎及廣譜抗菌、抗病毒作用， 它能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能， 對(duì)多種病毒有滅活作用， 可抑制炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性的增加， 減少炎性滲出物的滲出量；可提高中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力；還可提高血清中溶菌酶的含量， 增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力， 近年來(lái)已廣泛用于臨床。喜炎平注射液具有清熱解毒、抗細(xì)菌感染的作用， 是當(dāng)前治療濕疹、皮炎的首選中藥西制藥物[7]。復(fù)方甘草酸單胺S氯化鈉注射液的成分為甘草酸胺、甘氨酸、半胱氨酸等成分， 具有較強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等糖皮質(zhì)激素樣作用， 但無(wú)激素的副作用[8]。本研究表明二者聯(lián)用的治療組治療泛發(fā)性濕疹的療效優(yōu)于單純應(yīng)用復(fù)方甘草酸單胺S氯化鈉的對(duì)照組。

綜上所述， 喜炎平聯(lián)合復(fù)方甘草酸單胺S氯化鈉治療泛發(fā)性濕疹臨床療效確切， 不良反應(yīng)少， 標(biāo)本兼治， 不易復(fù)發(fā)， 患者依從性好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-06-17]