黃娥

如皋市中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)如皋附屬醫(yī)院)ICU，江蘇南通 226500

雙歧桿菌對ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃腸功能影響的研究

黃娥

如皋市中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)如皋附屬醫(yī)院)ICU，江蘇南通 226500

目的觀察雙歧桿菌三聯(lián)活菌對ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃腸功能的影響。方法 選取2014年5月—2015年10月進行腸內(nèi)營養(yǎng)的ICU患者65例，隨機分成觀察組32例和對照組33例，兩組患者均在入住ICU24～48 h內(nèi)經(jīng)鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組除每日給予腸內(nèi)營養(yǎng)，同時聯(lián)合使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌，觀察兩組患者胃潴留、腹脹、腹瀉及便秘情況。結(jié)果 觀察組患者胃潴留、腹脹、腹瀉及便秘人均次數(shù)分別為(1.17±1.51)次、(0.50±0.78)次、(4.70±7.92)次、(4.00±5.86)次，都顯著低于對照組的（3.23±3.19）次、(1.33±1.67）次、(9.00±8.29）次、(8.17±9.44)次﹙P＜0.05﹚。觀察組胃腸功能并發(fā)癥總發(fā)生率為34.37%，顯著低于對照組的63.64%﹙P＜0.05﹚。結(jié)論ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者聯(lián)合使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌可以提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)性，改善胃腸道功能，有效減少各種腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。[關(guān)鍵詞]雙歧桿菌三聯(lián)活菌；腸內(nèi)營養(yǎng)；胃腸功能

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2015年10月進入ICU行腸

內(nèi)營養(yǎng)患者65例，所有患者胃腸道功能正常或基本正常，可采用鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)，無腹瀉，無并發(fā)其他臟器功能衰竭，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥晚期患者，長期腸內(nèi)營養(yǎng)患者（＞1個月），消化道疾病患者，長期使用口服抗菌藥患者。將65例患者按入科順序編號，使用隨機數(shù)表法分成觀察組32例和對照組33例。其中，觀察組男22例，女10例，年齡68～89歲,平均（78.4±10.5）歲,APACHEⅡ評分（27±9）分；對照組男24例，女9例，年齡68～87歲,平均（78.5±10.6）歲, APACHEⅡ評分（26±9）分。兩組病人年齡、性別、病情、營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對參與該研究操作者進行培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容：腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)，胃潴留評估，腹脹、腹瀉判斷，大便情況觀察，大便樣本留取，觀察項目記錄。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī) 胃腸內(nèi)營養(yǎng)患者取30°低半臥位以防返流誤吸；每4 h抽吸估計胃內(nèi)殘留量，若殘留量大于200～250 mL，應(yīng)延遲或暫停輸注；從低濃度少量開始，根據(jù)胃腸道適應(yīng)程度逐漸遞增，在5～7 d內(nèi)逐漸達到全量；輸注速度以30～40 mL/h起，視適應(yīng)程度逐步加速并維持滴速為100～120 mL/h，以輸液泵控制滴速為佳；調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度近體溫38～40℃為宜，可用加熱器或暖瓶在喂養(yǎng)管近端加熱營養(yǎng)液；營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；保持調(diào)配容器清潔、無菌；每天更換滴注輸液器；避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓；定時沖洗喂養(yǎng)管，輸注營養(yǎng)液前、后、連續(xù)管飼過程中每間隔4 h及特殊用藥前后，都應(yīng)用20～30 mL溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。

1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)操作 兩組患者入科后均留置鼻胃管，于24～48 h開始腸內(nèi)營養(yǎng)，第1天先給予溫糖鹽水，無不良反應(yīng)，第2天給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（國藥準(zhǔn)字H20010284），以50 mL／h由輸液泵持續(xù)泵入，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加滴速到最大滴速為100 mL／h，直至供給全量（2 000±500）mL／d。均使用加溫器在鼻胃管近端進行加溫，保持腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度在38～40℃。觀察組患者每天除給予相應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，每天鼻飼雙歧桿菌三聯(lián)活菌0.63 g（國藥準(zhǔn)字S10950032），3次/d。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 胃潴留判斷指標(biāo)：嘔吐出4～6 h以前攝入的食物，空腹8 h以上，胃內(nèi)殘留量＞200 mL者[4]。腹脹判斷指標(biāo)：腹部膨隆且腹壁有張力，抽出氣體＞150 mL。腹瀉判斷指標(biāo)：每天排便次數(shù)≥3次，稀?。ê浚?0℅）或帶有黏液膿血便或未消化食物，總量增加＞200 g／d[5]。便秘判斷指標(biāo)：每周排便少于3次，或排便不暢、費力、困難，糞便干、硬[6]。

1.2.5 觀察指標(biāo) 每天監(jiān)測患者大便次數(shù)及大便情況，判斷腹瀉及便秘情況；實施腸內(nèi)營養(yǎng)后6 h抽取胃液，判斷有無胃潴留及胃內(nèi)積氣情況。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人人均胃腸迸發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組病人腹瀉、便秘、潴留及腹脹平均次數(shù)都顯著少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病人人均胃腸迸發(fā)癥發(fā)生情況[（±s），次]

表1 兩組病人人均胃腸迸發(fā)癥發(fā)生情況[（±s），次]

組別 腹瀉 便秘 腹脹 潴留觀察組（n=32）對照組（n=33）tP 1.17±1.51 3.23±3.19 3.311 0.002 0.50±0.78 1.33±1.67 2.554 0.013 4.70±7.92 9.00±8.29 2.138 0.036 4.00±5.86 8.17±9.44 2.132 0.137

2.2 兩組病人胃腸并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組腹瀉、便秘、腹脹、滯留等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組病人胃腸并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)后及多器官功能障礙綜合征的ICU患者，伴有明顯高代謝，高動力狀態(tài)，合成代謝受限，組織細胞耗氧量增加，負氧平衡加重，如得不到及時合理的營養(yǎng)補充，會出現(xiàn)不同程度蛋白質(zhì)消耗，影響器官結(jié)構(gòu)與功能，最終將導(dǎo)致多器官功能衰竭，手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高。營養(yǎng)支持是重癥患者救治的重要組成部分，通過鼻胃管或鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，供給機體能量和營養(yǎng)，減少腸道細菌易位，促進腸蠕動功能恢復(fù)，維持和改善腸粘膜屏障功能。但危重癥患者由于疾病、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致胃腸功能改變，腸蠕動減慢，易引起潴留[7]；輸注速度、濃度、溫度不適宜，腸腔內(nèi)滲透負荷過重，小腸對脂肪或糖不耐

受，營養(yǎng)液被污染，低蛋白血癥等引起腹瀉[8]；長期臥床、機械通氣等原因易引起腹脹及便秘。

已有雙歧桿菌腸內(nèi)營養(yǎng)的研究多為基于某一種病或手術(shù)患者的效果，如蔣歡等[9]老師在相關(guān)研究中認為雙歧桿菌有利于重癥胰腺炎患者減輕炎性癥狀、促進腸道黏膜功能恢復(fù)。該研究對該院ICU各類重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中雙歧桿菌對胃腸功能的影響進行觀察，結(jié)果顯示觀察組腹瀉、便秘、潴留及腹脹次數(shù)顯著少于對照組（P<0.05），腹瀉、便秘、腹脹、潴留等胃腸并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示腸內(nèi)營養(yǎng)中聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌，可顯著降低胃腸并發(fā)癥發(fā)生率。雙歧桿菌是一類通過促進腸道微生態(tài)平衡、對宿主產(chǎn)生有利影響的活微生物制劑，能調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、維護腸道生物學(xué)屏障功能，還可雙向調(diào)節(jié)胃腸功能[10]，減少患者腹瀉、便秘、潴留及腹脹等胃腸功能并發(fā)癥，保障患者營養(yǎng)的攝入。

綜上所述，ICU患者行腸內(nèi)營養(yǎng)中聯(lián)合使用雙歧桿菌可有效提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)性，改善胃腸道功能，減少各種腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。

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Effect of ICU on Gastrointestinal Function in Patients with Enteral Nutrition

HUANG E
Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine(Rugao Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine)ICU,Nantong,Jiangsu Province，226500 China

Objective To observe Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus Capsules.the effect of the gastrointestinal function of ICU patients with enteral nutrition.Methods May 2014 to October 2015 of enteral nutrition in ICU patients 65 cases were randomly divided into observation group(32 cases)and control group(33 cases),two groups of patients were in the occupancy ICU 24～48 hours via nasogastric tube given enteral nutrition,the observation group except daily given enteral nutrition,and combined use of Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus Capsules.Observation of the two groups patients gastric retention,abdominal distension,diarrhea and constipation.Results In the observation group,the per capita number of patients of gastric retention,abdominal distension,diarrhea and constipation were(1.17±1.51),(0.50±0.78),(4.70±7.92),(4.00±5.86)respectively,significantly lower than the control group(3.23±3.19),(1.33±1.67),(9.00±8.29),(8.17±9.44)(P＜0.05).The total incidence rate of gastrointestinal function in the observation group was 34.37%,significantly lower than that of the control group 63.64%(P＜0.05). Conclusion The combination of ICU enteral nutrition and the use of Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus Capsules can improve the adaptability of enteral nutrition,improve the function of gastrointestinal tract,and reduce the complications of various kinds of enteral nutrition.

Combined Bifidobacterium;Lactobacillus and Enterococcus Capsules;Enteral nutrition;Gastrointestinal function

R472.91

A

2096-1782（2016）11－0120-03

江蘇省南通市科技局2014年度社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范科研項目（項目編號：HS149115）.

黃娥（1981.12-），女，江蘇如皋人，本科，主管護師，研究方向：危重癥護理。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.120

ICU患者病情危重,由于創(chuàng)傷或應(yīng)激等因素使機體處于高分解高代謝狀態(tài),致營養(yǎng)不良、免疫功能低下、抵抗力減弱[1]。營養(yǎng)支持可使不能正常進食或不能足量進食的重癥患者獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)以維持機體的代謝[2]，但患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥如潴留、腹脹、腹瀉及便秘等，增加了患者痛苦，延長了患者病程，也增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)。雙歧桿菌三聯(lián)活菌的使用，對改善患者腸道菌群失調(diào)、減少細菌易位等有較好的效果[3]，該院ICU在2014年5月—2015年10月對65例腸內(nèi)營養(yǎng)患者聯(lián)合使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。