鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療頑固性鼻出血的效果及安全性評(píng)價(jià)

鄭鋒

(西華縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 周口 466600)

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鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療頑固性鼻出血的效果及安全性評(píng)價(jià)

鄭鋒

(西華縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 周口 466600)

目的 探討鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血的臨床效果及安全性。方法 選取2013年4月至2015年1月西華縣人民醫(yī)院收治的頑固性鼻出血患者76例為研究對(duì)象，按治療方式不同將患者分為對(duì)照組(給予常規(guī)鼻腔填塞止血治療，n=36)和觀察組(給予鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療，n=40)。比較兩組患者臨床效果、平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、鼻通氣恢復(fù)時(shí)間、出血量、VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，出血時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、鼻通氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療頑固性鼻出血效果顯著，具有鼻腔功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，出血量少及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

鼻出血；鼻內(nèi)鏡；電凝止血；鼻腔填塞

頑固性鼻出血是耳鼻喉科的一種臨床急癥，多發(fā)于中老年男性，出血點(diǎn)多位于下鼻道、中鼻道及嗅裂等隱蔽部位。傳統(tǒng)采用的鼻腔填塞止血治療方法易損傷鼻腔黏膜，止血不徹底及需要多次反復(fù)填塞，使粘連、急性中耳炎、鼻部損傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]，給患者帶來(lái)很大的痛苦，尤其對(duì)一些伴有心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，反復(fù)出血可出現(xiàn)失血性休克，甚至危及患者的生命安全。本研究旨在觀察采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療頑固性鼻出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年1月西華縣人民醫(yī)院收治的頑固性鼻出血患者76例作為研究對(duì)象，按治療方式不同將患者分為對(duì)照組(給予常規(guī)鼻腔填塞止血治療，n=36)和觀察組(給予鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療，n=40)。兩組年齡、性別、出血部位等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)凡士林紗條鼻腔填塞止血治療，患者取仰臥位，用吸引器吸出鼻腔內(nèi)出血和凝血塊，10%丁卡因麻醉鼻腔黏膜表面，將凡士林紗條由后至前、由上至下填塞入鼻腔，使紗條緊密填塞鼻腔，術(shù)后給予抗感染、止血藥物，補(bǔ)充維生素C、維生素K，24～48 h內(nèi)取出鼻腔填塞物，對(duì)于復(fù)發(fā)出血的患者重新給予填塞止血。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療，患者取仰臥位，采用0.1%腎上腺素+1%丁卡因局部黏膜麻醉，對(duì)伴有冠心病等心臟疾病者加用心電監(jiān)護(hù)和基礎(chǔ)麻醉，鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，使用18 W電凝鑷對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，至出血點(diǎn)周圍組織顏色變?yōu)榛野咨g(shù)后給予抗菌藥物以預(yù)防感染和止血藥物止血，并用凝膠海綿填敷于燒灼的表面。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者出血量、出血時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、鼻通氣恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)觀察兩組治療后繼發(fā)粘連、急性中耳炎、鼻部損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)估量表(the mature scales such as visual analog scale，VAS)評(píng)定患者的疼痛程度，0分：治療后無(wú)疼痛；1分：有不適癥狀和疼痛，在注意時(shí)方可覺(jué)察；2分：有不適癥狀和疼痛，但有時(shí)被忽視；3分：有疼痛，不影響患者的生活；4分：有難忍的疼痛，影響患者的生活；5分：疼痛難忍，需應(yīng)用止痛藥物。

1.4 療效判定 痊愈：患者治療后3個(gè)月內(nèi)原出血點(diǎn)無(wú)再次出血，鼻腔黏膜光滑，愈合良好；有效：出血次數(shù)、出血量較治療前有明顯減少，鼻腔黏膜創(chuàng)面恢復(fù)；無(wú)效：治療后創(chuàng)面未發(fā)生明顯變化，出血量、出血次數(shù)無(wú)變化或加重[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者均順利完成手術(shù)。治療后隨訪3個(gè)月，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組平均出血時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、鼻通氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

鼻出血是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病與鼻中隔偏曲、鼻竇鼻腔創(chuàng)傷、腫瘤、感染、高血壓、凝血功能異常、血小板減少性紫癜等多種因素相關(guān)。頑固性鼻出血多位于鼻中隔后段動(dòng)脈血管及鼻腔后段靜脈叢等隱蔽部位，多發(fā)于中老年男性人群，患者主要表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)出血反復(fù)發(fā)作，且每次出血量較大[3]。傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞止血治療雖然操作簡(jiǎn)單，但填塞過(guò)程中患者痛苦大，尤其對(duì)于鼻腔上端和后端的出血點(diǎn)，因出血部位隱蔽，常出現(xiàn)填塞不能完全壓迫出血點(diǎn)或無(wú)效填塞的現(xiàn)象，患者療效往往不甚理想，且術(shù)后取出填塞物時(shí)可引起再次鼻出血，還易引起心肌梗死、失血性休克等全身性并發(fā)癥及鼻黏膜組織損傷、感染、中耳炎、鼻中隔穿孔、壓迫部位壞死等局部性并發(fā)癥[4]。

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血通過(guò)電凝鉗于出血部位高頻放電產(chǎn)生高溫致出血部位血管封閉和蛋白變性，從而達(dá)到止血治療的目的，且術(shù)中可根據(jù)患者病情狀況調(diào)整凝固的深度、范圍，治療過(guò)程中對(duì)組織損傷較小。其治療鼻出血具有以下優(yōu)勢(shì)：①視野清晰、寬闊，可直視下檢查鼻腔各個(gè)部位的出血點(diǎn)，尤其易準(zhǔn)確找出鼻腔后部及隱蔽部位的出血點(diǎn)；②可直視下精細(xì)操作，止血迅速、準(zhǔn)確，止血效果良好；③可避免不必要的后鼻孔、前鼻孔填塞，對(duì)鼻腔黏膜的損傷較小，患者痛苦小，尤其適用于伴有高血壓及心血管疾病患者的治療[5]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；并且與對(duì)照組比較，觀察組平均出血時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、鼻通氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短，出血量少，VAS評(píng)分低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

為進(jìn)一步做好頑固性鼻出血患者的診治，筆者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期應(yīng)注意以下事項(xiàng)以提高療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生：①術(shù)前應(yīng)充分進(jìn)行局部黏膜麻醉和表面麻醉，以減輕疼痛，使患者能夠主動(dòng)配合手術(shù)并迅速找出出血點(diǎn)；②雙極電凝應(yīng)避免功率過(guò)大及灼燒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以出血部位創(chuàng)面血管、黏膜顏色變?yōu)榛野咨纯桑虎蹖?duì)中鼻道、嗅裂前部出血點(diǎn)，雙極電凝往往難以到達(dá)，可應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行局部微填塞止血；④吸引器、雙極電凝及鼻內(nèi)鏡進(jìn)入鼻腔后，尤其對(duì)于出血點(diǎn)位于鼻腔后部和嗅裂時(shí)，應(yīng)輕柔操作，以避免手術(shù)致患者正常鼻黏膜損傷；⑤對(duì)于伴有高血壓、冠心病等心腦血管疾病的中老年患者，圍術(shù)期應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓等生命體征的變化；⑥患者術(shù)后給予鼻腔潤(rùn)滑劑，以促進(jìn)鼻腔黏膜創(chuàng)面結(jié)痂的愈合和脫落[6]。此外，對(duì)頑固性鼻出血患者給予精神安撫，減輕其緊張、焦慮的情緒和指導(dǎo)多粗纖維飲食，多飲水，防止鼻腔干燥和便秘，也有利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)防再次出血[6]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療頑固性鼻出血療效顯著，安全可靠，具有創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短，術(shù)后鼻腔功能恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 郭麗敏,王德輝.頑固性鼻出血的診療策略探討[J].國(guó)際眼耳鼻喉科雜志,2015,15(2):115-118.

[2] 粘家斌,符微,魏欣.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血132例的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(20):1611-1612.

[3] 王永強(qiáng).頑固性鼻出血的臨床治療分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(6):445-446.

[4] 賈子欣,張瑞玲,劉海寧,等.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(33):3677-3679.

[5] 黃世凡,鄧云,舒建滿,等.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(5):460-461.

[6] 李金玉.鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合電凝止血治療頑固性鼻出血的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):71-73.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.015

2016-05-17)