阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化臨床對(duì)比分析

李洪智 武艷霞

(鄭州市第六人民醫(yī)院 傳染病科 河南 鄭州 450053)

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阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化臨床對(duì)比分析

李洪智 武艷霞

(鄭州市第六人民醫(yī)院 傳染病科 河南 鄭州 450053)

目的 觀察并對(duì)比分析阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2014年4月至2015年4月于鄭州市第六人民醫(yī)院診斷治療的乙型肝炎肝硬化患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組采用拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療，研究組采用阿德福韋酯進(jìn)行抗病毒治療。結(jié)果 治療24～48周，兩組患者肝功能復(fù)查改善情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前，兩組患者HBV DNA檢測(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者HBV DNA檢測(cè)結(jié)果均顯著降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12～48周，兩組患者轉(zhuǎn)陰率均明顯提升，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化療效顯著，安全可靠，而阿德福韋酯抗病毒效果優(yōu)于拉米夫定，能明顯改善患者生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

阿德福韋酯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化屬于肝病晚期，臨床治療難度較大，存在多種并發(fā)癥[1]。近年來，該病的發(fā)病率明顯升高，死亡率亦較高[2]。研究顯示，拉米夫定能夠有效治療乙型肝炎肝硬化，改善病情，提升患者生活質(zhì)量[3]。阿德福韋酯可抑制HBV DNA的復(fù)制進(jìn)程，病毒耐藥率低于拉米夫定[4]。鄭州市第六人民醫(yī)院為對(duì)比阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效，隨機(jī)選取60例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2015年4月于鄭州市第六人民醫(yī)院診斷治療的60例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2008年制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無其他肝腎綜合征，且無其他因素引發(fā)肝病；③半年內(nèi)未經(jīng)抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑治療；④患者知情且自愿參與本次研究。對(duì)照組中男20例，女10例，年齡25～70歲，其中伴腹水10例，消化道出血8例，半年內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病6例，自發(fā)性腹膜炎6例；研究組中男19例，女11例，年齡26～68歲，其中伴腹水11例，消化道出血7例，半年內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病7例，自發(fā)性腹膜炎5例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，治療2～8周。研究組患者服用阿德福韋酯，10 mg/d，1個(gè)療程48周；對(duì)照組患者服用拉米夫定，100 mg/d，1個(gè)療程48周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)肝功能進(jìn)行檢測(cè)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，白蛋白(Alb)，總膽紅素(Tbil)；每治療12周檢測(cè)HBV DNA 1次；比較藥物的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 肝功能 治療24～48周，兩組患者肝功能復(fù)查改善情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)復(fù)查明顯改善例數(shù)比較(n)

2.2 HBV DNA檢測(cè) 治療前，兩組患者HBV DNA檢測(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者HBV DNA檢測(cè)結(jié)果均顯著降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HBV DNA檢測(cè)比較

2.3 HBV DNA轉(zhuǎn)陰率 治療12～48周，兩組患者轉(zhuǎn)陰率均明顯提升，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后兩組患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 治療1個(gè)療程內(nèi)，研究組無病毒變異，對(duì)照組2例。研究組腹瀉、頭痛1例，對(duì)照組腹瀉、消化不良、食欲降低2例，均進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療后緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

乙型肝炎肝硬化是一種十分常見的肝病，該病具有多種并發(fā)癥，威脅人們的健康[6]。臨床上常采用拉米夫定治療，具有一定的療效和安全性，而病毒耐藥突變率較高[7]。阿德福韋酯在抗病毒藥物中效果較顯著，療效與安全性均有保障[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療24～48周，兩組患者肝功能復(fù)查改善情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前，兩組患者HBV DNA檢測(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者HBV DNA檢測(cè)結(jié)果均顯著降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12～48周，兩組患者轉(zhuǎn)陰率均明顯提升，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明兩種藥物的治療均具有一定療效，且安全性有保障，可以用于臨床治療。

綜上所述，阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化療效顯著，安全可靠，而阿德福韋酯抗病毒效果優(yōu)于拉米夫定，能明顯改善患者生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曹鴻挺,楊建強(qiáng),朱鵬.肝硬化臨床治療新觀點(diǎn)[J].肝臟,2014,(12):187-200.

[2] 李游,顏迎春,王妍,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(2)：102-104.

[3] 李游,顏迎春,王妍,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(4):93-94.

[4] 葉志典,阮運(yùn)河,莫思柏,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):693-695.

[5] 楊松,邢卉春,姚永遠(yuǎn),等.阿德福韋酯治療應(yīng)答不佳的慢性乙型肝炎患者的耐藥分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志,2015,(1):302-304.

[6] 何秋鴻,廖周虎.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(11):819-821.

[7] 劉光勝,徐芳,干玲玲.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):75-76,79.

[8] 蘇英,郭長(zhǎng)青,許青田.恩替卡韋與拉米夫定治療慢性乙型肝炎的對(duì)照研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(8):26-27.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.032

2016-02-24)