宋茜

(鞏義市中醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 451200)

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可膨脹髓內(nèi)釘在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果體會(huì)

宋茜

(鞏義市中醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 451200)

目的 探討可膨脹髓內(nèi)釘在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年11月至2015年11月在鞏義市中醫(yī)院采用可膨脹髓內(nèi)釘治療的76例四肢骨折患者作為治療組，同時(shí)選取采用常規(guī)手術(shù)治療的55例患者作為對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 可膨脹髓內(nèi)釘治療四肢骨折患者有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者骨折快速愈合。

四肢骨折；可膨脹髓內(nèi)釘；治療效果

目前臨床上治療四肢骨折多采用可膨脹性髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘?shù)念愋桶ń绘i型、自鎖型和股骨近端髓內(nèi)釘，若患者的液壓擴(kuò)張值達(dá)到160%的直徑膨脹度時(shí)可采用髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療[1-2]。鞏義市中醫(yī)院對(duì)2014年11月至2015年11月住院的76例四肢骨折患者采用可膨脹髓內(nèi)釘治療，同時(shí)與常規(guī)骨折手術(shù)治療效果進(jìn)行比較，旨在為四肢骨折的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年11月至2015年11月在鞏義市中醫(yī)院采用可膨脹髓內(nèi)釘治療的76例四肢骨折患者作為治療組，同時(shí)選取采用常規(guī)手術(shù)治療的45例患者作為對(duì)照組，所有患者骨折均為長(zhǎng)骨骨折。治療組中女46例，男30例，年齡20～79歲，平均(50.1±10.3)歲，骨折部位包括股骨骨折30例、脛骨骨折24例、股骨骨折22例，骨折原因包括壓傷16例、摔傷28例、交通傷32例；對(duì)照組中女28例，男17例，年齡17～80歲，平均(53.0±11.7)歲，骨折部位包括股骨骨折21例、脛骨骨折14例、股骨骨折10例，骨折原因包括壓傷8例、摔傷17例、交通傷20例。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用四肢骨折常規(guī)手術(shù)治療。治療組患者采用可膨脹髓內(nèi)釘固定治療，具體操作如下。股骨頭和脛骨骨折患者均采用硬膜外麻醉，且內(nèi)固定方式均為FIXON IM和IL，股骨頭骨折患者分別在梨狀窩和股骨踝間作一切口，而脛骨骨折患者則在脛骨平臺(tái)前緣以及脛骨上方的結(jié)節(jié)處做一切口，肱骨骨折患者固定方式同上，選擇在肱骨大結(jié)節(jié)處做一開(kāi)口。全部患者均采用閉合復(fù)位方式，置入直徑和長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘后，在主釘上接上壓力泵，維持髓內(nèi)釘膨脹壓力<90 kPa，同上選入釘帽，術(shù)后指導(dǎo)患者予以肢體功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 治療組髓內(nèi)釘斷裂1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組脂肪栓塞2例、感染5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)情況比較

3 討論

可膨脹髓內(nèi)釘是一種新型的骨科內(nèi)固定治療技術(shù)，該技術(shù)雖然被廣泛應(yīng)用，但應(yīng)用時(shí)間尚短，因此需對(duì)其長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。與傳統(tǒng)四肢骨折手術(shù)治療技術(shù)相比，可膨脹髓內(nèi)釘技術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥較好；此外患者應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘治療后期骨折愈合速度較快，用壓力泵加壓后有助于應(yīng)力分布均勻，內(nèi)固定更加穩(wěn)定，可明顯促進(jìn)患者快速愈合，而且內(nèi)固定治療較為可靠，尤其是對(duì)于骨質(zhì)疏松患者優(yōu)勢(shì)明顯[4]。而對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行選取時(shí)需特別謹(jǐn)慎，術(shù)前需積極做好準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確測(cè)量髓腔直徑，以便選取合適髓內(nèi)釘。

采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療期間髓內(nèi)釘壓力不應(yīng)過(guò)大，以防止患者骨皮質(zhì)破裂，同時(shí)壓力泵過(guò)早去除會(huì)發(fā)生膨脹不充分；另外注水加壓過(guò)程中需特別小心，加速速度保持恒定，盡量維持壓力在70 kPa，注水加壓時(shí)需檢查釘帽和加壓裝置接口是否擰緊，預(yù)防漏水現(xiàn)象發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，可膨脹髓內(nèi)釘治療四肢骨折有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者骨折快速愈合。

[1] 梁進(jìn)華,陳澤群,王榮春.探討可膨脹髓內(nèi)釘治療四肢骨折的方法和臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,6(8):23-24.

[2] 吳曉春.交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架治療四肢骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012, 9(4):50-51.

[3] 程海.可膨脹髓內(nèi)釘治療四肢骨折的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志.2015,22(2):96.

[4] 周吉湘.膨脹髓內(nèi)釘治療四肢骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值及手術(shù)方法研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3532-3533.

R 683.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.071

2016-03-11)