王曉征

(新鄭市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 451100)

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經(jīng)尿道輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石臨床對比研究

王曉征

(新鄭市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 451100)

目的 對比分析經(jīng)尿道輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石的臨床效果，為臨床醫(yī)生治療不同位置、不同大小的腎盞結(jié)石提供可靠依據(jù)。方法 選擇2014年10月至2015年10月新鄭市第二人民醫(yī)院收治的腎盞結(jié)石患者134例，根據(jù)治療方法分成輸尿管鏡組和經(jīng)皮腎鏡組，各67例。輸尿管鏡組采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡治療，經(jīng)皮腎鏡組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 在結(jié)石直徑≥2 cm的上、中、下腎盞治療中，經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)時間均低于輸尿管鏡組；在結(jié)石直徑<2 cm的上、中腎盞治療中，經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)時間均高于輸尿管鏡組；在結(jié)石直徑<2 cm的下腎盞治療中，經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)時間低于輸尿管鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在不同大小的下腎盞結(jié)石治療中，經(jīng)皮腎鏡組的碎石成功率明顯高于輸尿管鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在結(jié)石直徑≥2 cm的上、中腎盞結(jié)石治療中，經(jīng)皮腎鏡組的碎石成功率明顯高于輸尿管鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石適合直徑超過2 cm的腎盞結(jié)石及直徑小于2 cm的下腎盞結(jié)石，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡適合直徑小于2 cm的上、中腎盞結(jié)石，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石；腎盞結(jié)石

腎盞結(jié)石是臨床較常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適，影響患者正常生活。目前臨床一般采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石、藥物排石等方法治療腎盞結(jié)石。有報告顯示[1]，對于直徑超過2 cm的腎盞結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療效果較明顯。但目前對于直徑較小的腎盞結(jié)石的治療方法存在爭議[2]。本研究旨在對比分析經(jīng)尿道輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療不同大小腎盞結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年10月新鄭市第二人民醫(yī)院收治的腎盞結(jié)石患者134例，根據(jù)治療方法分成輸尿管鏡組和經(jīng)皮腎鏡組，各67例。輸尿管鏡組中男51例，女16例；年齡11～45歲，平均(26.7±2.9)歲，結(jié)石直徑≥2 cm 30例，結(jié)石直徑<2 cm 37例。經(jīng)皮腎鏡組中男50例，女17例；年齡10～46歲，平均(26.2±2.5)歲，結(jié)石直徑≥2 cm 31例，結(jié)石直徑<2 cm 36例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 輸尿管鏡組采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡治療，行麻醉，置入斑馬導(dǎo)絲，將輸尿管軟鏡插入，伸至腎盂，觀察結(jié)石情況，進(jìn)行碎石，取出結(jié)石，退鏡。經(jīng)皮腎鏡組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療，經(jīng)皮腎穿刺，尿液滴出后表示穿刺成功，將18Fr可撕開鞘、WolfF8/9.8輸尿管鏡置入，采用鈥激光光纖碎石，取出結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種方法治療不同大小、不同位置腎盞結(jié)石的碎石成功率及手術(shù)時間。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間 在結(jié)石直徑≥2 cm的上、中、下腎盞治療中，經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)時間均低于輸尿管鏡組；在結(jié)石直徑<2 cm的上、中腎盞治療中，經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)時間均高于輸尿管鏡組；在結(jié)石直徑<2 cm的下腎盞治療中，經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)時間低于輸尿管鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間比較

2.2 碎石成功率 在不同大小的下腎盞結(jié)石治療中，經(jīng)皮腎鏡組的碎石成功率明顯高于輸尿管鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在結(jié)石直徑≥2 cm的上、中腎盞結(jié)石治療中，經(jīng)皮腎鏡組的碎石成功率明顯高于輸尿管鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者碎石成功率比較[n(%)]

3 討論

腎盞結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較常見的一種疾病，影響患者的日常生活。目前臨床治療腎盞結(jié)石的方法較多，不同的方法取得的效果各不相同。臨床報告顯示[3]，對于直徑超過2 cm的腎盞結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療效果較為顯著。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石通過腎鏡了解結(jié)石情況，采用激光擊碎結(jié)石并取出，具有損傷小、出血少等優(yōu)點。輸尿管軟鏡是近幾年發(fā)展起來的一種鏡體，具有創(chuàng)傷少、鏡體纖細(xì)柔軟、方便進(jìn)入各個腎盞等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腎盞結(jié)石的治療中。報告顯示[4]，對于直徑超過2 cm的腎盞結(jié)石采用輸尿管軟鏡治療效果較差，而對于直徑較小的腎盞結(jié)石采用輸尿管軟鏡治療具有一定效果，能有效的縮短手術(shù)時間。本研究主要對比分析采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療不同位置、不同大小的腎盞結(jié)石的臨床效果。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，對于直徑超過2 cm的腎盞結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡組的手術(shù)時間、碎石成功率均明顯優(yōu)于輸尿管鏡組，說明采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療結(jié)石直徑超過2 cm的腎盞結(jié)石效果明顯，能有效的縮短手術(shù)時間、提高碎石成功率，與臨床有關(guān)報告相一致[5]。對于直徑小于2 cm的上、中盞結(jié)石，輸尿管鏡組的手術(shù)時間明顯短于經(jīng)皮腎鏡組，兩組碎石成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)尿道輸尿管軟鏡適合直徑較小的上、中盞結(jié)石，能有效縮短手術(shù)時間，主要由于輸尿管軟鏡柔軟，能上下彎曲，便于進(jìn)入上中腎盞取石。在本研究中顯示，對于直徑較小的下盞結(jié)石，輸尿管鏡組的手術(shù)時間明顯長于經(jīng)皮腎鏡組，碎石成功率小于經(jīng)皮腎鏡組，說明采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療直徑小于2 cm的下盞結(jié)石效果明顯。主要由于輸尿管軟鏡在治療下腎結(jié)石時需要彎曲度較大，導(dǎo)致碎石成功率較低，延長手術(shù)時間。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石各有優(yōu)缺點，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石適合直徑超過2 cm的腎盞結(jié)石及直徑小于2 cm的下腎盞結(jié)石，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡適合直徑小于2 cm的上、中腎盞結(jié)石，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。

[1] 李健,王健,李應(yīng)忠,等.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石的對比研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(3):134-136.

[2] 梁福律,范先明,郭昭建,等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療2～2.5 cm腎下盞結(jié)石療效對比[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(7):489-492.

[3] 李炯明.腎下盞結(jié)石的治療首選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(4):269-270.

[4] 許海濤.經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石效果對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):126.

[5] 范濤,馬偉明,周榮升,等.輸尿管軟鏡及微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石處理腎盞憩室結(jié)石療效比較[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,34(6):978-981.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.107

2016-05-14)