配偶的階段性護理干預對宮頸癌患者生存質量及總體幸福感的影響

錢苗紅，徐彬彬

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 婦科，浙江 寧波315012）

【健康管理】

配偶的階段性護理干預對宮頸癌患者生存質量及總體幸福感的影響

錢苗紅，徐彬彬

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 婦科，浙江 寧波315012）

隨著經濟的發(fā)展和醫(yī)學進步，醫(yī)療服務理念已從“以患者為中心”轉變?yōu)椤耙约彝橹行摹?。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，對宮頸癌患者的配偶而言，在照顧患者時需直面宮頸癌患者的痛苦，家庭生活也發(fā)生一系列改變。目前，國內外研究多關注癌癥患者配偶的照顧負擔與心理狀況[1-2]，而如何對配偶實施護理干預，進而影響癌癥患者身體及心理狀況的研究甚少。但人的行為變化是一個過程，不同的個體在不同行為階段有其不同的心理需要和動機，適時進行干預是必須而且有意義的。Hogan等[3]對喪親者的研究發(fā)現，在其陪伴患者生前并照顧患者的過程中，心理歷程可分為4個階段：獲知期（getting the diagnosis）、 應對期 （dedicating resources）、 共存期（negotiating treatment）和姑息期（losing the battle），該心理模型做為家庭照護的理論框架而被廣泛應用[4]。本研究擬針對宮頸癌患者配偶的獲知期、應對期、共存期實施有針對性的護理干預，以幫助宮頸癌患者的配偶適應角色轉變，并探討其對宮頸癌患者生存質量和總體幸福感的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣，抽取2014年8月—2015年10月于寧波市婦女兒童醫(yī)院婦科病房住院宮頸癌患者及其配偶為研究對象?；颊呒{入標準：（1）經組織學或細胞學診斷確診為宮頸癌[5]，并按國際婦產科聯盟 （Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO）臨床分期標準，IBIIA期[5]；（2）排除宮頸癌復發(fā)、轉移、合并其他惡性腫瘤及嚴重內外科合并癥；（3）知曉病情，行宮頸癌根治術，在本研究期內未行放化療。配偶納入標準：（1）為宮頸癌患者的主要照顧者；（2）無惡性腫瘤及其他危重內外科合并癥；（3）意識清楚，對患者病情知情，愿意參加本項研究。

按入院順序分組，奇數者為干預組，偶數者為對照組。納入91例，干預組失訪5例，其中轉院3例，研究中斷2例；對照組失訪6例，其中轉院4例，研究中斷2例。最終納入80例，其中干預組41例，對照組39例。干預組，宮頸癌患者年齡（48.24±5.90）歲；學歷：初中及以下17例，高中或中專14例，大專及以上 10 例；配偶年齡（50.44±3.77）歲，學歷：初中及以下19例，高中或中專14例，大專及以上8例；家庭月收入：＜3 000元 10例，3 000～6 000元 21例，＞6 000元10例；均有子女。對照組，宮頸癌患者年齡（47.11±4.72）歲；學歷：初中及以下 21 例，高中或中專12例，大專及以上6例；配偶年齡（48.51±6.19）歲；學歷：初中及以下22例，高中或中專11例，大專及以上6例；家庭月收入：＜3 000元8例，3 000～6 000元22例，＞6 000元9例，均有子女。2組宮頸癌患者及配偶年齡、文化程度、家庭月收入等比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經寧波市婦女兒童醫(yī)院倫理委員會審核與批準（201410）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對宮頸癌患者配偶進行常規(guī)宣教。包括入院告知、宮頸癌圍術期飲食與活動指導、宮頸癌手術方式的選擇及預后、疼痛與傷口護理、出院健康護理與隨訪指導、治療的配合及注意事項等，并發(fā)放紙質版宣教資料。

1.2.2 干預組 在常規(guī)健康教育的基礎上，對宮頸癌患者的配偶實施階段性護理干預。由3名固定的責任護士（主管護師以上職稱）和1名醫(yī)生（主治醫(yī)生）組成干預小組，干預前對小組成員進行培訓，并按照Hogan的研究，針對宮頸癌患者的配偶在不同階段遇到照護困難的問題，給予信息、教育、情感等方面的干預，并要求干預對象給予反饋。

1.2.2.1 獲知期 為入院第1—第2天，配偶獲知妻子患病，感到痛苦和震驚，評估所要面臨各種問題的可能性。主要措施為配偶提供情感支持，幫助進行急性心理應激期的調適。（1）合理宣泄情緒：鼓勵其在僻靜處大聲喊叫或放聲大哭，進行運動量相對較大的戶外活動，向值得信賴的人傾訴現實遭遇的擔憂和內心的矛盾。（2）情緒控制技巧：指導配偶適當轉移注意力、聆聽舒緩音樂、合理安排工作生活、適量運動等方法恢復心理平衡。干預2次，15～30 min/次。

1.2.2.2 應對期 為圍術期間，配偶集中精力幫助患者解決治療和生活的問題。由責任護士對宮頸癌患者的配偶提供一對一個體指導。內容包括，（1）疼痛的識別：向患者配偶介紹評估疼痛方法 （笑臉量表、語言等級量表等）、緩解疼痛方法（音樂、呼吸、按摩、冷熱敷、藥物），以發(fā)現患者言語或表情中流露的真實感受，避免患者因為對疼痛理解的誤區(qū)而延誤處理。（2）飲食指導：提供由本院營養(yǎng)師編寫的圍手術期食譜，告知各類飲食（流質、半流質、普食、無渣飲食）的作用，并提供各類營養(yǎng)搭配方案。（3）心理指導：傾聽宮頸癌患者配偶思想感情的表露，指導配偶采取共享、監(jiān)督的方法幫助識別并改變雙方對宮頸癌疾病消極和錯誤的認知，例如手術切除子宮和其他生殖器官，但并不意味降低了患者的女性特征。指導配偶與患者通過非言語策略如撫摸、擁抱、親吻、肌膚接觸等表達親密關系，達到夫妻雙方性心理方面的滿足。（4）活動指導:宮頸癌患者手術時間長，手術體位多為截石位，術后需常規(guī)留置導尿管10～14 d，發(fā)生下肢靜脈血栓的風險較高。向配偶強調術后早期活動的重要性，要求配偶協(xié)助宮頸癌患者進行下肢活動操（踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)的旋轉、屈曲運動，各關節(jié)運動 16次/組，3～5組/d），并提供下肢操鍛煉視頻。干預4次，30 min/次。

1.2.2.3 共存期 為術后康復期間。配偶照顧患者的后期生活，應對壓力和不良情緒。在出院時進行一對一指導，在出院后1個月、2個月患者復查時由小組成員宮頸癌患者的配偶進行專題講座，并進行照護經驗分享。內容包括，（1）疲乏的應對：聆聽宮頸癌患者配偶表達疲乏的感受，并進行減輕疲乏的技巧培訓，發(fā)放自制的疲乏應對手冊，內容包括漸進式肌肉松弛法（配合呼吸進行的肌肉放松）、深呼吸節(jié)律練習（放松輔助呼吸肌群，使呼吸節(jié)律緩慢、深長）、音樂放松法（選擇節(jié)奏舒緩的輕音樂）、適量有氧運動及睡眠管理。（2）功能鍛煉：協(xié)助患者進行盆底肌鍛煉，發(fā)放盆底肌肉解剖圖譜和盆底肌功能鍛煉的紙質資料。要求配偶在患者鍛煉初期將手指按壓患者會陰腱或陰道后穹窿，觀察記錄中心腱的彈性和盆底肌收縮時腹部和臀部肌肉的放松情況。利用定時、筆記等方法提高患者鍛煉的依從性及質量。（3）性生活指導：宮頸癌根治術經復查康復良好者在術后2個月可行性生活。糾正配偶對性生活的錯誤認知，講解宮頸癌術后生理解剖的改變，指導術后若出現陰道干燥狹窄、性欲減退、性交痛、性交困難，適當使用性康復工具、陰道潤滑劑等。鼓勵宮頸癌患者的配偶對性生活質量進行探討。干預3次，30 min/次。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料 綜合前期文獻自行設計，包括宮頸癌患者及其配偶的年齡、文化程度及家庭收入等基線情況。

1.3.2 癌癥患者生活質量核心問卷 由歐洲癌癥研究和治療組織編制，各維度的Cronbach’s α系數為0.649～0.866，可用于中國癌癥患者生活質量測定[6]。問卷共30個項目，包括5個功能量表（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能）、9個癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經濟困難)和整體生活質量量表。其中功能量表和癥狀量表按照1～4級（沒有～非常多）評分；整體生活質量量表按1～7級（很差～很好）評分。所有分量表評分均轉化為標準分，其中功能量表和整體生活質量得分越高表示生活狀況越好，癥狀量表得分越高表示生活狀況越差[7]。

1.3.3 總體幸福感量表 采用美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制訂，段建華[8]修訂的總體幸福感量表評定患者的主觀幸福感程度。該量表共18個條目，各項計分為 0～10 分不等，其中 1、3、6、7、9、11、13、15、16 為反向計分，總分為120分。得分越高,表明主觀幸福感越強烈。量表的內部一致性系數為0.90，重測信度0.85[9]。1.4 調查方法 采用問卷調查，由經過統(tǒng)一培訓的護士，在入院時和出院后3個月患者回院復查時發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一指導語解釋填寫方法及調查目的，患者自行填寫，量表完成后當場收回并檢查，以排除漏項。最終發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數、標準差描述，計數資料采用例數、百分比描述。干預前后2組間生活質量及總體幸福感得分采用兩獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組宮頸癌患者生活質量得分情況 干預前2組宮頸癌患者生活質量各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后除便秘癥狀、腹瀉癥狀、經濟困難外，干預組宮頸癌患者生活質量其余領域及維度得分比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組宮頸癌患者配偶生活質量各維度得分情況比較（±S，分）

表1 2組宮頸癌患者配偶生活質量各維度得分情況比較（±S，分）

干預前干預后干預組（n=41） 對照組（n=39） 干預組（n=41） 對照組（n=39）功能領域總分 58.78±4.52 59.41±5.62 0.554 0.581 64.25±8.33 57.30±7.47 3.922 ＜0.001軀體功能 61.01±3.41 62.60±3.78 1.977 0.052 67.28±5.12 59.36±4.24 7.515 ＜0.001角色功能 58.30±4.28 57.24±4.39 1.092 0.278 67.40±5.31 61.21±5.17 5.279 ＜0.001認知功能 63.42±3.20 62.37±4.55 1.199 0.234 68.60±5.29 52.41±4.33 14.936 ＜0.001情緒功能 61.48±5.38 60.41±6.28 0.819 0.415 66.73±4.31 57.46±3.28 10.785 ＜0.001社會功能 42.39±5.24 43.41±4.26 0.953 0.344 47.75±4.24 42.33±5.30 5.063 ＜0.001癥狀領域總分 63.28±4.67 61.19±5.25 1.883 0.063 53.39±4.33 58.17±6.27 3.984 ＜0.001疲倦 62.31±5.41 61.07±3.78 1.183 0.241 55.13±6.02 62.58±4.61 6.192 ＜0.001惡心嘔吐 53.21±3.23 52.04±4.31 1.378 0.172 53.27±4.31 57.50±5.03 4.046 ＜0.001疼痛 58.62±6.20 60.54±4.97 1.534 0.132 51.37±5.29 57.51±4.15 5.756 ＜0.001呼吸困難 41.38±5.36 42.01±6.13 0.490 0.626 40.23±4.30 42.68±3.08 2.917 0.005失眠 66.39±5.34 64.47±5.76 1.547 0.126 61.05±7.24 69.30±8.29 4.747 ＜0.001食欲減退 58.40±6.28 60.07±5.33 1.279 0.205 60.43±5.27 66.29±4.16 5.502 ＜0.001便秘 59.22±4.20 60.33±5.25 1.047 0.298 62.30±5.10 64.44±5.37 1.829 0.071腹瀉 51.46±5.64 53.01±6.15 1.176 0.243 61.53±4.26 59.72±6.38 1.499 0.138經濟困難 45.79±6.50 43.26±6.29 1.768 0.080 51.71±5.84 52.63±6.39 0.673 0.503整體生活質量 61.19±5.06 62.03±5.31 0.725 0.471 60.49±4.57 52.01±6.27 6.938 ＜0.001項目t Pt P

2.2 2組宮頸癌患者總體幸福感得分情況 干預前2組宮頸癌患者總體幸福感得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2組宮頸癌患者總體幸福感得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組內比較結果顯示：干預組干預前、干預后幸福感得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 2組宮頸癌患者配偶總體幸福感得分情況比較（±S，分）

表2 2組宮頸癌患者配偶總體幸福感得分情況比較（±S，分）

組別 n 干預前 干預后 t P干預組 41 67.95±13.48 78.27±14.36 3.355 0.001對照組 39 69.53±15.02 71.34±11.29 0.602 0.549 t 0.494 2.391 P 0.622 0.019

3 討論

3.1 對宮頸癌患者的配偶實施階段性護理干預可提高宮頸癌患者的生活質量得分 本研究結果顯示，對宮頸癌患者的配偶實施階段性護理干預后，干預組患者除便秘癥狀、腹瀉癥狀、經濟困難外，其余生活質量領域及維度得分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，配偶是患者最重要的看護者和社會支持者,其行為對患者的病情和轉歸起著重要作用。隨著宮頸癌患者生存率的提高，丈夫的理解和愛護可以緩解患者的焦慮、抑郁，提高其對生活的信心[10]，對配偶的健康教育可提高宮頸癌患者的生活質量[11]。但在中國傳統(tǒng)文化中，男性一般難以透露和承認內心的壓力及不愉快，在家庭關系中也常處于“被照顧”的角色。因此，在癌癥的獲知階段，引導配偶盡快調整心態(tài)，改變家庭型態(tài)，降低癌癥給患者帶來的沖擊；在應對階段，提供配偶更多的信息，減輕配偶對病程經過及預后的不確定感，幫助配偶完成由“男主外”到“癌癥照顧者”的家庭角色轉變，給予患者更好的治療和照顧；在共存階段，配偶面臨照護知識和技能不足、自我照護缺失和社會支持不足等困難，為宮頸癌患者的配偶提供持續(xù)、針對性的干預，以幫助其督促患者康復鍛煉，積極樂觀的面對生活。

王云等[12]認為，護理工作中應當注意給予宮頸癌患者的配偶更多的關心和支持，以改善患者的生活質量。生活質量作為一個多維概念，是評價癌癥患者身心康復的重要指標。本研究結果顯示，2組間軀體、角色、認知、情緒、社會功能得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可能與干預組實施的階段性干預中提供了更全面的信息支持、情感宣泄、疲乏的應對、配偶照護分享等社會支持，令宮頸癌患者在器官切除后的女性角色重新認知，減輕配偶的身心壓力，使配偶在照護過程中更具掌控力，提升了照護效果，從而改善了宮頸癌患者的生活質量。與唐秀英等[13]對乳腺癌患者的配偶進行護理干預后，患者生命質量提高的結論一致。而癥狀維度中便秘、腹瀉、經濟困難沒有差異（P＞0.05）。可能因為研究措施的實施對象為患者配偶，干預手段多為心理、情感、生活支持及功能鍛煉等方面，難以直接改變疾病引起的軀體癥狀相關。

3.2 對宮頸癌患者的配偶實施階段性護理干預可增強宮頸癌患者的總體幸福感 本研究結果顯示，干預組總體幸福感評分高于對照組（P＜0.05）?？傮w幸福感是一種態(tài)度，是評價個體生活質量綜合性心理指標。對女性而言，生殖系統(tǒng)腫瘤具有雙重打擊，在癌癥威脅生命的同時，生殖器官疾病意味著性和更廣泛意義上的女性特征的破壞婦科惡性腫瘤患者存在疾病會引起夫妻關系危機的心理顧慮[14]。倪倩倩[15]報道，婦科癌癥患者配偶的心理困擾則會影響夫妻雙方的親密關系，對配偶實施護理干預能夠提高患者的家庭親密度，從而改善家庭成員之間的情感聯系[16]。本研究將配偶作為一個獨立的個體參與到整個治療和康復的過程中，獲得健康教育、應對技能、心理咨詢方面的幫助，提高了照護能力，強化夫妻關系，促進了其社會角色，進行使宮頸癌患者更感受到配偶的相伴與支持，自尊和被愛感加強，支持利用度提高，進一步提升了對生活的期望和幸福感。

綜上所述，配偶作為宮頸癌患者最親密的照顧者和最重要的精神寄托，對其實施階段性護理干預，能夠改善宮頸癌患者的生活質量，提升主觀幸福感。目前，如何建立基于本國文化傳統(tǒng)的理論框架，實施以家庭為中心、將癌癥患者的配偶作為主體，采用多載體、多元化、全程追蹤的護理干預，滿足不同患者及配偶的需求，使癌癥患者和配偶最大受益，仍需我國護理工作者進行更深入的研究和長足的努力。

[1]張全志,周郁秋,姚大志.癌癥患者配偶疲乏感及影響因素分析[J].中華護理雜志,2009,44(9):798-799.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2009.09.011.

[2]楊志敏,吳義高.癌癥患者配偶的心理健康狀況的比較研究[J].中華全科醫(yī)學,2009,7(2):164-166.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2009.02.045.

[3]Hogan N S,Morse J,Tason M.Toward an Experiential Theory of Bereavement[J].Omega,1996,33(4):43-66.

[4]Stajduhar K I,Funk L,Toye C.Part 1:Home-based Family Caregiving at the end of Life:A Comprehensive Review of Published Quantitative Research(1998-2008)[J].Palliative Medicine,2010,24(6):573-593.DOI:10.1177/0269216310371 412.

[5]謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[6]王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國癌癥病人生活質量的測定-EORTC QLQ-C30在中國的試用[J].心理學報,2000,32(4):438-442.

[7]周曉梅,倪 杰,陸 雁.臨床心理護理程序對食管癌放射治療患者生活質量的影響[J].中華護理雜志,2012,47(11):1028-1029.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2012.11.024.

[8]段建華.總體幸福感量表在我國大學生中的試用結果與分析[J].中國臨床心理學雜志,1996,4(1):56-57.

[9]張理義,嚴 進.臨床心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[10]周愛妹,梅慧紅,帥茨霞.心理干預在年輕宮頸癌患者根治術中的應用[J].護理與康復,2008,7(3):229.

[11]彭秋琴,許春霞,李 芬.實施配偶同步健康教育對宮頸癌術后化療患者生活質量的影響[J].廣東醫(yī)學院學報,2013,31(1):40-41.DOI:10.3969/j.issn.1005-4057.2013.01.016.

[12]王 云,雷 俊,周蓮清.婦科惡性腫瘤患者應對方式、癌因性疲乏與生活質量的結構方程模型[J].護理學報,2014,21(15):35-38.DOI:10.16460/j.issn.1008-9969.2014.15.012.

[13]唐秀英,羅 鳳,石 果.乳腺癌患者配偶認知行為的心理干預對乳腺癌化療患者生命質量的影響[J].重慶醫(yī)學,2014,43(22):3848-3849.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2014.22.006.

[14]陳麗君,陳 英,彭偉萍.婦科腫瘤手術患者焦慮的影響因素分析及干預對策[J].護理學報,2007,14(10):80-82.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2007.10.041.

[15]倪倩倩,周利華,王維利.婦科癌癥患者配偶心理困擾與自我表露親密關系的調查分析[J].中華護理雜志,2016,51(5):529-533.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.05.003.

[16]李 玨,李亞潔.家庭護理干預對早期宮頸癌術后患者家庭功能和生活質量的影響[J].護理學報,2015,22(10):1-2.DOI:10.16460/J.issnl008-9969.2015.10.001.

Influence of Stage-based Nursing Intervention of Spouse on Quality of Life and General Wellbeing of Cervical Cancer Patients

QIAN Miao-hong,XU Bin-bin

目的探討配偶階段性護理干預對宮頸癌患者生活質量及總體幸福感的影響。方法采取便利抽樣，抽取2014年8月—2015年10月于寧波市婦女兒童醫(yī)院婦科病房住院宮頸癌患者及其配偶各80例為研究對象。按入院順序分組，奇數者為干預組41例，偶數者為對照組39例。干預組宮頸癌患者的配偶實施階段性護理干預，對照組則進行常規(guī)護理。分別在入院時、出院后3個月對宮頸癌患者以生活質量量表和總體幸福感量表進行調查。結果入院時，2組宮頸癌患者的生活質量總分及各維度得分、總體幸福感得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院后3個月，干預組宮頸癌患者除便秘癥狀、腹瀉癥狀、經濟困難外，其余生活質量領域及維度得分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。總體幸福感得分高于對照組（P＜0.05）。結論配偶階段性護理干預可提高宮頸癌患者的生活質量和總體幸福感。

宮頸癌；配偶；生活質量；總體幸福感

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.056

2016-04-22

寧波市醫(yī)學科技計劃項目（2014A10）

錢苗紅（1971-），女，浙江寧波人，本科學歷，副主任護師。

陳伶俐 王 影]