李雯妮
橫膈是由肌筋膜組成,為肺臟器官與腹部器官的間隔,左右各一,突向胸腔光滑的半弧狀陰影,右側(cè)高于左側(cè)約一個肋間隙,隨呼吸而上下移動。橫膈之上是胸腔,其下是腹腔,呈一拱形的天幕狀,其頂部大約相當于肝臟的上界。簡單地說,橫膈就是分割胸腔和腹腔的肌性組織。呼吸運動依靠橫膈的上下運動來牽拉肺形成腹式呼吸,胸大肌等牽拉胸廓運動形成胸式呼吸。在胸片上,由黑轉(zhuǎn)白處被稱之橫膈,位于兩邊的小小“牛角尖”被稱之為肋膈角。
橫膈抬高是指橫膈上升。放射科醫(yī)師在閱讀胸片時,經(jīng)常會遇到橫膈升高的患者,但單純診斷為橫膈升高并沒有實際臨床意義。作為影像學診斷,要結(jié)合患者的病史及其他資料,對升高之橫膈周圍X線征象進行綜合分析,或通過做其他針對性檢查項目,才能找出引起橫膈升高的真正原因。
如膈肌凹凸不平可能為生理性或肺臟、腹腔壓力過高造成,如膈肌出現(xiàn)矛盾運動可能與膈神經(jīng)麻痹有關(guān);橫膈與肋骨形成肋膈角、與心臟形成心膈角,正常情況下均為銳角;左側(cè)膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度,如有增厚可能有肺底積液;右側(cè)膈下有肝臟,如右側(cè)膈肌明顯高于左側(cè)時應考慮肝臟疾病或胸膜病變。
橫膈抬高多見于胸內(nèi)或腹內(nèi)病變引起,下面列舉一些臨床可能遇見的疾病。
肺底積液 肺底積液并不能真正引起橫膈升高,它只是假性橫膈抬高,多為單側(cè),有時可見雙側(cè),是橫膈“升高”最常見的原因,在臨床病例中約占 50% 以上。在診斷肺底積液時,要盡量尋找導致橫膈升高的伴隨疾病,如原發(fā)性肺臟腫塊或者肝腫塊等。
肺容積的變化 各個肺葉段不張都有導致橫膈升高的可能性。如果患者有胸部手術(shù)史,可使肺容積縮小引起橫膈升高,比較罕見的情況就是肺部發(fā)育不完全。
腹部疾患 腹部手術(shù)之后可能出現(xiàn)膈下膿腫,且常伴胸腔積液,會引起單側(cè)橫膈升高。間位結(jié)腸(位于肝和膈之間的橫結(jié)腸)、擴張的胃腸道和肝臟的巨大腫瘤等因素也可導致單側(cè)或者雙側(cè)橫膈升高。
膈疝和膈膨出 當膈疝發(fā)生的時候,通過胸腹裂孔疝、食管裂孔疝,腹腔臟器能夠進入胸腔,導致橫膈抬高。膈肌的某個薄弱區(qū)如果向上突出就會產(chǎn)生膈膨出,膨出的橫膈可有活動性。
膈神經(jīng)麻痹和橫膈腫瘤 引起單側(cè)橫膈升高的另一個主要原因就是膈神經(jīng)麻痹,包括原發(fā)性腫瘤、縱膈惡性腫瘤等。橫膈巨大間皮瘤、纖維瘤、脂肪瘤也能夠引起橫膈出現(xiàn)顯著升高的狀況,但是這種臨床案例發(fā)生比較少見。
外傷性的膈破裂 尤其是右側(cè)橫膈受損,可以導致橫膈出現(xiàn)顯著升高的狀況。
肥 胖 肥胖者由于腹部脂肪的堆積,腹腔壓力升高,橫膈抬高使胸腔壓力增高,限制了肺的呼吸功能,嚴重者可能會造成缺氧。
總之,引起橫膈升高有多種因素,有時橫膈抬高可能是生理性的,并沒有什么特殊的臨床意義,也不會影響人們的生活和健康。但是,不明原因的橫膈抬高應引起患者的高度重視,必要時需要去正規(guī)醫(yī)院進行復查及必要的輔助檢查,如腹部B超、CT等檢查,以排除可能存在的器質(zhì)性疾病。
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