手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法在預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留中的效果控制

顏仙姣++++++項(xiàng)美艷++++++陳品

[摘要]目的 研究手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法在預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留中的效果控制。方法 選擇我院2014年1月～2015年12月護(hù)理人員32人，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)室工作年限、學(xué)歷、職稱以及實(shí)際工作能力，分別為N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)、N4級(jí)，管理模式為護(hù)長(zhǎng)→N1級(jí)→N2級(jí)→N3級(jí)→N4級(jí)。針對(duì)手術(shù)的不同情況，選擇相應(yīng)層級(jí)的護(hù)理人員配合手術(shù)完成。對(duì)所有層級(jí)的護(hù)理人員均開(kāi)展術(shù)中管理知識(shí)培訓(xùn)，逐層督促并檢查術(shù)中體腔異物遺留較高的環(huán)節(jié)。在手術(shù)前一天，N1級(jí)護(hù)士需進(jìn)行術(shù)中體腔異物遺留風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并警醒下級(jí)護(hù)士。半年后，對(duì)手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理實(shí)施前后進(jìn)行效果比較。結(jié)果 管理后關(guān)閉體腔前數(shù)目不一致、異物尋找超30 min、異物尋找借助X線較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理后第一臺(tái)手術(shù)的執(zhí)行率為95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于連臺(tái)手術(shù)的執(zhí)行率（78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法對(duì)預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留的效果控制作用明顯，能有效防止術(shù)中體腔異物遺留，提高了手術(shù)的安全性，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士層級(jí)；預(yù)防；術(shù)中體腔異物遺留；管理方法

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0166-03

[Abstract]Objective To study the effect of operating room nurses hierarchical management approach in the prevention of intraoperative body cavity foreign body left control action.Methods 32 people of operating room nurses from January 2014 to December 2015 were seleted，according to the work experience，education，job title and the actual ability to work，were level N1，N2，N3，N4，management level to protect long→level N1→N2→N3→N4 grade level.Surgery for different situations，the appropriate level of nursing staff with the surgery was completed.For all levels of nursing staff were trained to carry out intraoperative management knowledge，layer by layer supervise and check the body cavity surgery foreign body left higher part.In the day before surgery，N1-level nurses was needed intraoperative body cavity foreign body residual risk assessment and vigilant subordinate nurse.After some time，before and after the implementation of the operating room nurse level management comparative of results were analyzed.Results After inconsistent management body cavity before closing number，foreign body looking over 30 min，to find foreign bodies by means of X-rays than the former management had improved significantly，the difference was statistically significant （P<0.05）；after the first surgery management implementation rate was 95%，far much higher than the rate of implementation of continuous operations （78%），the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The effect of operating room nurses hierarchical management approach in the prevention of intraoperative control body cavity foreign body left obvious effect，can effectively prevent foreign objects left behind a body cavity surgery to improve the safety of surgery，it should be popularized.

[Key words]Nurse level；Prevention；Foreign objects left in the body cavity surgery；Management method

預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留問(wèn)題始終是手術(shù)醫(yī)護(hù)人員高度重視的問(wèn)題，而嚴(yán)格制定手術(shù)室已有手術(shù)物品的操作流程和清點(diǎn)核查制度是解決該問(wèn)題的主要方法[1]。術(shù)中體腔異物遺留，不僅會(huì)影響手術(shù)的效果、增加患者的痛苦以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且在極大程度上會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[2]。一旦出現(xiàn)術(shù)中體腔異物遺留問(wèn)題，醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必將成為媒體和社會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)。本文主要研究手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法在預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留中的質(zhì)量控制作用，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2015年12月護(hù)理人員32名，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)室工作年限、學(xué)歷、職稱以及實(shí)際工作能力，分別為N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)、N4級(jí)，管理模式為護(hù)長(zhǎng)→N1級(jí)→N2級(jí)→N3級(jí)→N4級(jí)，所有研究均在護(hù)理人員知情同意的情況下進(jìn)行。其中手術(shù)室工作年限超過(guò)20年的有2名，11～20年的有7名，6～10年的有11名，1～5年的有8名，1年以下的有4名。本科20名，?？?名，中專5名。2014年總共進(jìn)行了5940例手術(shù)，2015年總共進(jìn)行了6860例手術(shù)。比較所有護(hù)理人員的手術(shù)室工作年限、學(xué)歷等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1層級(jí)設(shè)置 根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)室工作年限、學(xué)歷、職稱以及實(shí)際工作能力，將護(hù)理人員分為4個(gè)層級(jí)，分別為：N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)、N4級(jí)，其中N1級(jí)由1名副主任護(hù)師和2名高級(jí)責(zé)任護(hù)師組成，N2由5名低年資主管護(hù)師組成，N3由9名護(hù)師組成，N4級(jí)由12名護(hù)士組成；還有3名實(shí)習(xí)護(hù)士，建立護(hù)長(zhǎng)→N1級(jí)→N2級(jí)→N3級(jí)→N4級(jí)管理體系。

1.2.2層級(jí)管理與培訓(xùn) 上級(jí)護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)下級(jí)護(hù)士的?？浦R(shí)培訓(xùn)，諸如器械臺(tái)的管理流程、手術(shù)物品清點(diǎn)制度、規(guī)范物品傳遞操作、術(shù)中物品去向追蹤以及臺(tái)上手術(shù)物品管理制度[3]。并且，上級(jí)護(hù)士必須對(duì)術(shù)中體腔異物遺留風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)進(jìn)行督促、檢查，層層把關(guān)，比如麻醉效果不佳手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)、術(shù)中臨時(shí)改變術(shù)式手術(shù)以及特殊部位及多部位手術(shù)[4]。

1.2.3術(shù)中緊急情況處理 若在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)物品數(shù)目不符時(shí)，在關(guān)閉體腔前應(yīng)及時(shí)向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)，上級(jí)護(hù)士需及時(shí)了解情況，指導(dǎo)查找，并與主刀醫(yī)生溝通。

1.2.4術(shù)前準(zhǔn)備 N1級(jí)護(hù)士全面負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)士質(zhì)量監(jiān)控，在手術(shù)前一天，N1級(jí)護(hù)士需進(jìn)行術(shù)中體腔異物遺留風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并警醒下級(jí)護(hù)士。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察層級(jí)管理前后關(guān)閉體腔前數(shù)目不一致、異物尋找超30 min、異物尋找借助X線的情況以及調(diào)查管理后不同類別手術(shù)預(yù)防體腔異物遺留措施執(zhí)行情況。管理后關(guān)閉體腔前數(shù)目不一致率需低于30%，異物尋找超過(guò)30 min率需低于5%，異物尋找借助X線率需低于5%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)士層級(jí)管理前后質(zhì)量控制的比較

管理后關(guān)閉體腔前數(shù)目不一致、異物尋找超30 min、異物尋找借助X線較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2管理后不同類別手術(shù)預(yù)防體腔異物遺留措施執(zhí)行情況的比較

管理后第一臺(tái)手術(shù)的執(zhí)行率為95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于連臺(tái)手術(shù)的執(zhí)行率（78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理，針對(duì)手術(shù)的不同情況，選擇相應(yīng)層級(jí)的護(hù)理人員配合手術(shù)完成，對(duì)所有層級(jí)的護(hù)理人員均開(kāi)展術(shù)中管理知識(shí)培訓(xùn)，逐層督促并檢查術(shù)中體腔異物遺留較高的環(huán)節(jié)[5-6]。如此一來(lái)，極大地降低了關(guān)閉體腔前清點(diǎn)數(shù)目不一致這一缺陷的概率。出現(xiàn)關(guān)閉體腔前物品清點(diǎn)數(shù)目不符的原因是：①低年資護(hù)士基礎(chǔ)薄弱、?？婆浜夏芰Σ睿虎诘湍曩Y護(hù)士手術(shù)配合過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)不規(guī)范；③低年資護(hù)士工作沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性差；④低年資護(hù)士很多時(shí)候不能及時(shí)跟上醫(yī)生的步驟，分不清輕重緩急[7]。實(shí)施層級(jí)管理后，下級(jí)護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行輸械工作，同時(shí)上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)培訓(xùn)，并且此培訓(xùn)能結(jié)合實(shí)際手術(shù)情況[8-9]。通過(guò)上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)和培訓(xùn)，下級(jí)護(hù)士能很快地掌握物品傳遞操作、強(qiáng)化手術(shù)室物品清點(diǎn)流程和清點(diǎn)制度、規(guī)范器械臺(tái)的物品管理[10]。預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留的重要因素是強(qiáng)調(diào)在術(shù)前、關(guān)閉體腔前和手術(shù)結(jié)束后的清點(diǎn)制度。通過(guò)層級(jí)管理后，下級(jí)護(hù)士能快速提高手術(shù)配合熟練程度，例如定位放置、臺(tái)上物品傳收自如、及時(shí)追蹤物品的去向，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的改變或出血需增加物品時(shí)例如縫針、器械等，能有條不紊地配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[11-12]。N1級(jí)護(hù)士在手術(shù)前一天，需進(jìn)行術(shù)中體腔異物遺留風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并警醒下級(jí)護(hù)士，從而消除各種不安全因素，提高了工作效率，縮短了手術(shù)時(shí)間[13]。有研究表明，發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群往往是低年資護(hù)士[14]，而通過(guò)層級(jí)管理后的護(hù)士，不僅提高了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后物品的管理水平、管理意識(shí)和安全意識(shí)，而且能把術(shù)中體腔異物遺留問(wèn)題扼殺在搖籃之中[15]。手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法幫助年輕護(hù)士成長(zhǎng)并且為他們提供了極佳的平臺(tái)。低年資護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)和培訓(xùn)下，減輕了工作壓力，明確了職業(yè)發(fā)展方向，提高了學(xué)習(xí)和工作的干勁。由于經(jīng)驗(yàn)的積累和知識(shí)的沉淀使得高年資護(hù)士能夠在工作中獲得認(rèn)可和成就感，并且調(diào)動(dòng)了工作的積極性，對(duì)下級(jí)護(hù)士的培養(yǎng)發(fā)揮著積極的作用，確保了手術(shù)過(guò)程中的安全性，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[16]。我院低年資護(hù)士比例較多，手術(shù)室?？谱o(hù)士嚴(yán)重缺乏，高年資護(hù)士人數(shù)少之又少，護(hù)理質(zhì)量存在較大的問(wèn)題，因此，在以后的工作中，我院應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士和手術(shù)室?？谱o(hù)士的人才梯隊(duì)建設(shè)，使手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法更加科學(xué)、合理和完善。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法后，關(guān)閉體腔前數(shù)目不一致、異物尋找超30 min、異物尋找借助X線較管理前有明顯改善。因此，手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法對(duì)預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留的效果控制作用十分明顯。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法在預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留中的效果控制作用明顯，能有效防止術(shù)中體腔異物遺留，提高了手術(shù)的安全性，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]覃華鳳，秦文艷，廖秀瓊，等.腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)室中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：342-343.

[2]王曉燕.手術(shù)室護(hù)理的安全隱患及防范措施研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：239-240.

[3]袁世明，朱燕梅.防異物遺留手術(shù)病人體內(nèi)的細(xì)節(jié)管理[J].全科護(hù)理，2013，11（24）：2273-2274.

[4]張健，彭文濤.手術(shù)醫(yī)生執(zhí)行防止異物遺留措施依從性的現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，（7）：28-30.

[5]魏春紅，王桂芹.手術(shù)室怎樣防止異物遺留在體腔內(nèi)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（33）：251-252.

[6]于占君，張穎.護(hù)士層級(jí)管理模式在臨床的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，10（20）：93-94.

[7]柴艷紅，張紅梅，田革新，等.手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：292-293.

[8]高雁君，閻志良.護(hù)士層級(jí)管理模式實(shí)施效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（6）：72-74.

[9]陶瑾瑋.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防作用分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，17（10）：137-138.

[10]董文平，丁萬(wàn)紅，徐建芳，等.醫(yī)療失效及效應(yīng)分析模式在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，5（1）：102-105.

[11]黃瑛.實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（4）：172-174.

[12]張春華，張軍花.手術(shù)室護(hù)士壓力源分析與防范對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，（12）：9-11.

[13]張小玲.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，12（12）：1699-1700.

[14]趙曉紅.手術(shù)室護(hù)理安全防范措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（8）：4521.

[15]王艷春，張志鵬.淺談手術(shù)室護(hù)理的安全防范措施體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（35）：221.

[16]李穎，李曉英，安曉紅，等.護(hù)士層級(jí)管理對(duì)護(hù)士工作壓力及積極性的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：15-17.

（收稿日期：2016-09-07 本文編輯：衛(wèi) 軻）