劉宏眉，楊曉楓，楊軍，李雪鋒

(眉山市人民醫(yī)院，四川省眉山市620010)

醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師防御性醫(yī)療行為影響的研究?

劉宏眉，楊曉楓，楊軍，李雪鋒

(眉山市人民醫(yī)院，四川省眉山市620010)

目的 了解和分析醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師防御性醫(yī)療行為的影響，為有效控制和管理防御性醫(yī)療行為提供參考依據(jù)。方法 以四川省某市六家綜合二甲以上醫(yī)院的589名臨床醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象，利用描述性分析、χ2檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 83.02%的醫(yī)生表示醫(yī)療糾紛對(duì)診療工作的影響非常大或較大，醫(yī)療糾紛經(jīng)歷情況對(duì)防御性醫(yī)療行為影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 醫(yī)療糾紛的頻發(fā)及后果，促使臨床醫(yī)生普遍采取防御性醫(yī)療行為。應(yīng)通過(guò)醫(yī)患雙方努力、法律法規(guī)的完善及監(jiān)督機(jī)制的作用，規(guī)范及促進(jìn)積極防御性醫(yī)療行為，減少消極防御醫(yī)療行為的發(fā)生。

醫(yī)療糾紛；防御性醫(yī)療；綜合醫(yī)院

目前醫(yī)療糾紛一直是醫(yī)院管理的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，它的發(fā)生與發(fā)展很大程度給醫(yī)院帶來(lái)的是經(jīng)濟(jì)損失，名譽(yù)損害，并給醫(yī)師帶來(lái)人身與精神的損害，而伴隨而生的防御性醫(yī)療行為也日漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)師的防御性醫(yī)療(defensivemedicine，DM)行為不僅加重了患者的就醫(yī)成本，進(jìn)一步惡化了醫(yī)患關(guān)系，也成為我國(guó)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的障礙[1]。筆者以四川省眉山市某六家二甲以上公立綜合醫(yī)院醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象，從醫(yī)師的角度，描述和分析醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師DM行為的影響，以期為有效控制DM行為提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究的資料源于眉山市二甲以上綜合醫(yī)院DM行為情況的調(diào)查，本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取眉山市二甲以上公立綜合醫(yī)院六家，共計(jì)650名臨床醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)為取得執(zhí)業(yè)資格且從事醫(yī)師工作時(shí)間大于1年并自愿參加本次調(diào)研的醫(yī)師。

1.2 調(diào)查工具及方法

調(diào)查工具為自制的調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并結(jié)合6家醫(yī)院12名專家的審閱意見(jiàn)，以加強(qiáng)對(duì)本土調(diào)查的適應(yīng)性，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查以檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度與效度，經(jīng)修改后形成最終問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容分三部分組成:基本情況資料、醫(yī)療糾紛對(duì)DM行為的影響程度、積極與消極DM行為的主要表現(xiàn)，并增加開(kāi)放式問(wèn)題:你認(rèn)為目前哪些因素會(huì)導(dǎo)致DM行為的增加。調(diào)查員由本研究小組成員擔(dān)任并規(guī)范培訓(xùn)，被調(diào)查醫(yī)師在指定時(shí)間獨(dú)立填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。主要分析方法主要包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、方差分析、多重線性回歸等方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷650份，回收有效問(wèn)卷589份，問(wèn)卷有效回收率90.62%，基本情況見(jiàn)表1。有489人表示醫(yī)療糾紛對(duì)其診療有大或較大影響，100人表示影響小或無(wú)影響。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 醫(yī)師防御性醫(yī)療行為的表現(xiàn)

根據(jù)防御性醫(yī)療行為的種類[2]，采用從來(lái)沒(méi)有、很少、有時(shí)、經(jīng)常分類來(lái)描述DM行為的表現(xiàn)，見(jiàn)表2。

2.3 防御性醫(yī)療行為的相關(guān)影響因素分析

以問(wèn)卷一般情況部分(包括性別、文化程度、職稱、年齡、工作部門(mén)、是否曾受表?yè)P(yáng)，以及是否曾被投訴或牽涉醫(yī)療糾紛等7個(gè)方面)作為自變量X，DM行為得分為因變量Y，采用強(qiáng)行進(jìn)入法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多重線性回歸分析，模型檢驗(yàn)F為587.890，P＜0.001，建立的模型具有顯著意義，見(jiàn)表3。

表2 醫(yī)師防御性醫(yī)療行為的表現(xiàn)形式

表3 防御性醫(yī)療行為的相關(guān)影響因素模型檢驗(yàn)結(jié)果

因子性別、職稱、年齡、工作部門(mén)、受表?yè)P(yáng)、投訴或糾紛對(duì)DM行為得分影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中因子性別(男為0，女為1)、被投訴經(jīng)歷對(duì)DM行為得分的影響為正向，而因子職稱、年齡、工作部門(mén)(手術(shù)為0，非手術(shù)為1)、受表?yè)P(yáng)對(duì)DM行為得分的影響為負(fù)向，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生給醫(yī)師造成巨大壓力

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生加重醫(yī)院和醫(yī)師經(jīng)濟(jì)損失，除賠償金額外還包括醫(yī)院為處理醫(yī)療糾紛支付的其他的費(fèi)用和成本；同時(shí)破壞醫(yī)院和醫(yī)師社會(huì)聲譽(yù)，而且這種不良影響還會(huì)向周圍患者并進(jìn)一步通過(guò)這些患者在更大范圍內(nèi)傳播[3]；加重醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本，擾亂正常工作秩序和環(huán)境，給醫(yī)師造成巨大的精神和心理壓力。

3.2 醫(yī)療糾紛遭遇對(duì)醫(yī)師的診療原則和行為產(chǎn)生影響

調(diào)查結(jié)果顯示，589名醫(yī)師中有219人近2年曾經(jīng)親身遭遇過(guò)醫(yī)療糾紛，占總調(diào)查人數(shù)的37.18%。同時(shí)489人表示醫(yī)療糾紛對(duì)DM行為影響很大或較大，影響小或無(wú)的100人。通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題的回答，醫(yī)生實(shí)施DM行為的主要原因是“醫(yī)患關(guān)系緊張”“出于自我保護(hù)”。因此，在目前的醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)師的治療原則發(fā)生了改變，力求穩(wěn)妥，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)，變得較為保守，不太敢冒險(xiǎn)[1]。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為產(chǎn)生不良的影響，防御性醫(yī)療問(wèn)題突顯，反過(guò)來(lái)又加劇了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，造成惡性循環(huán)[4]。

表4 防御性醫(yī)療行為的相關(guān)影響因素多重線性回歸分析

3.3 積極防御醫(yī)療行為在綜合醫(yī)院普遍存在

在醫(yī)療糾紛壓力下，積極DM行為普遍存在于綜合醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)師也更愿意采用積極的DM行為。如認(rèn)真的病情觀察、耐心的溝通與解釋、詳盡的病情記錄、細(xì)致的篩查與評(píng)估等。因此可適當(dāng)對(duì)醫(yī)師的DM行為進(jìn)行正面引導(dǎo)，倡導(dǎo)合理的積極DM行為。

3.4 多方應(yīng)對(duì)，有效控制消極防御性醫(yī)療行為

從表4分析，經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療糾紛或投訴、女性、職稱越低、年齡越小的醫(yī)師，其消極DM行為越明顯。針對(duì)這些影響因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)年輕及低年資醫(yī)師的培訓(xùn)教育，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的防范知識(shí)培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)水平；醫(yī)師在采取DM行為時(shí)掌握度，以不背離醫(yī)療職業(yè)道德而達(dá)到最優(yōu)化原則為準(zhǔn)，同時(shí)自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療行為；政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)完善醫(yī)療法律法規(guī)，加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)療監(jiān)管措施，保證規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，正當(dāng)合理透明的處理醫(yī)療糾紛，起到警示作用和促進(jìn)醫(yī)療行為合法化、正規(guī)化的進(jìn)程[5]，以進(jìn)一步有效控制醫(yī)師的消極DM行為。

總之，醫(yī)患關(guān)系逐漸復(fù)雜化、多元化，尤其是醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的矛盾日益突出，醫(yī)生的DM行為在整體醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中必然普遍存在[6]。特別是防御性醫(yī)療行為已經(jīng)產(chǎn)生了很大的負(fù)面影響[7]，我們必須正確面對(duì)，并有責(zé)任對(duì)其更深入研究，獲得準(zhǔn)確的DM行為統(tǒng)計(jì)資料，為衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定相關(guān)法律法規(guī)制度提供理論依據(jù)。

[1] 曹志輝，陳麗麗.醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師防御性醫(yī)療行為影響的實(shí)證研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，398(9):9-11.

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R197

B

1672-4232(2016)06-0024-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.009

劉宏眉(1963-)女，本科，主任醫(yī)師；研究方向:醫(yī)院管理。

2016-09-14

(編輯 馬蘭)

眉山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(眉市科發(fā)[2015]24號(hào))

修回日期:2016-09-26