趙芳 張洪霞

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510515)

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·護(hù)理創(chuàng)新·

鈦金屬氣管套管試堵管器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

趙芳 張洪霞

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510515)

目的 探討鈦金屬氣管套管試堵管器在氣管切開患者更換金屬套管后試堵管的效果。方法 選擇2015年1-12月我科收治的頭頸腫瘤行氣管切開術(shù)后拔管前的患者50例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各25例，對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行全堵管，觀察組采用鈦金屬氣管套管試堵管器堵管。結(jié)果 觀察組的堵管器堵管時(shí)間明顯低于常規(guī)組，護(hù)士吸痰的實(shí)用性，放置堵管器期間病人的舒適度均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 觀察組采用自制改良鈦金屬氣管套管試堵管器，縮短堵管時(shí)間，提高護(hù)理操作便捷率，患者舒適度改善。

氣管切開術(shù)； 試堵管器； 護(hù)理

Tracheostomy; Test block tube; Nursing

以往氣管套管試堵管一般采用橡皮塞、引流袋接頭、輸液器的莫菲氏滴管、一次性使用無菌注射器的黑色活塞進(jìn)行氣管堵管等。以上堵管方法是將開放已久的氣道突然關(guān)閉，而臨床上發(fā)現(xiàn)患者全堵管時(shí)，大都感到憋悶、呼吸頻率增快，甚至劇烈的咳嗽和呼吸困難，常常會(huì)將堵塞物噴出而影響堵管的實(shí)施。筆者自行設(shè)計(jì)的金屬氣管套管堵管器可以同時(shí)解決半試堵管過渡到全堵管、堵管期間快速吸痰的兩個(gè)問題?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-12月我科收治的50例頭頸腫瘤行氣管切開術(shù)后患者，男性32例，女性18例；年齡45～72歲，均病情穩(wěn)定處于拔管前期，能配合的成人患者。按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例，兩組患者氣管切開時(shí)間為7～10 d，患者年齡、疾病等一般資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 鈦金屬氣管套管試堵管器的材料與制作 材料采用聚異戊二烯(與輸液瓶塞材質(zhì)相同)。主要結(jié)構(gòu)由高1 cm，直徑2 cm的黑色中空?qǐng)A柱體，及其頂部可打開的直徑0.5 cm蓋子組成。管塞蓋底端向上開有塞腔，管塞蓋頂端及底端外沿分別向外凸設(shè)有上凸環(huán)、下凸環(huán)，管塞蓋的蓋身凸設(shè)有凸環(huán)。其結(jié)構(gòu)、裝配見圖1和圖2。

注：1.頂部；2.蓋子；3.吸痰孔。圖1 鈦金屬氣管套管試堵管器正面圖

注：1.底部；2.凸環(huán)。圖2 鈦金屬氣管套管試堵管器倒置圖

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組堵管方法 采用適合氣管口大小的橡皮塞或一次性無菌注射器的黑色活塞，在試堵管期將橡皮塞或黑色活塞插入金屬氣管套管外套管口實(shí)施完全堵管。

1.3.2 觀察組堵管方法 (1)在常規(guī)消毒病人氣管金屬套管外周后，把氣管套管試堵管器套在金屬套管外口，每3～4 h更換一次，更換出的氣管套管試堵管器分裝，環(huán)氧乙烷消毒，保證無菌，較少感染機(jī)會(huì)。(2)氣管切開患者完全堵塞導(dǎo)管時(shí)，如患者呼吸加快、胸悶、憋氣時(shí)，掀開氣管套管試堵管器上的蓋子，讓患者處于半堵管狀態(tài)，待上述癥狀緩解后繼續(xù)完全堵管。(3)用聽診器置于胸骨上或站在病人床邊，如能聽到“呼嚕”聲，表明痰液淤積在上氣道，應(yīng)立即打開吸痰金屬氣管套管試堵管頂部的蓋子吸痰，保持呼吸通暢。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄堵管期間兩組患者堵管時(shí)間的長(zhǎng)短，患者舒適度，護(hù)士吸痰操作便捷性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者堵管時(shí)間的比較 見表1。

表1 兩組患者堵管時(shí)間的比較 h

2.2 兩組試堵管患者身體舒適度的比較 見表2。

表2 兩組患者身體舒適滿意度的比較 例(%)

2.3 兩組試堵管患者護(hù)士吸痰實(shí)用性的比較 見表3。

表3 兩組患者護(hù)士吸痰實(shí)用性的比較 例(%)

3 討論

3.1 鈦金屬氣管套管試堵管器操作簡(jiǎn)便易行，節(jié)時(shí)省力 表1顯示：觀察組堵管時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改良試堵管器與氣管套管剛好匹配吻合，能起到全堵氣管內(nèi)套的目的，取材方便，可重復(fù)采用環(huán)氧乙烷消毒使用，減少護(hù)理工作量，保證了患者堵管的有效性，大大縮短堵管的時(shí)間，為患者的成功拔管起重要作用。

3.2 鈦金屬氣管套管試堵管器內(nèi)側(cè)面凸環(huán)設(shè)計(jì)，彈性材質(zhì)，固定效果好 由表2可知：觀察組患者身體舒適滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組采用的小木塞或橡皮塞要根據(jù)金屬套管的內(nèi)徑進(jìn)行制作，大小難以做到精準(zhǔn)，密閉性差，容易脫出，影響了堵管的效果與時(shí)間。反復(fù)放置小木塞或橡皮塞，摩擦力增加，增加氣管管腔內(nèi)感染。為防止脫出，用力按壓時(shí)導(dǎo)致患者不適，影響患者信心。而改良使堵管器根據(jù)氣管管徑大小制作而成，8～9 mm，內(nèi)側(cè)面凸環(huán)設(shè)計(jì)，能與鈦金屬氣管套管中間的凹環(huán)密閉結(jié)合，不易脫出，避免反復(fù)多次拔除堵管工具，降低感染概率。彈性材質(zhì)，便于徒手拿捏或拔塞，避免按壓患者時(shí)產(chǎn)生疼痛。

3.3 鈦金屬氣管套管試堵管器蓋子設(shè)計(jì)獨(dú)特，逐步試堵管，且便于吸痰 范飛娥等[1]曾采用30 mL一次性使用無菌注射器的黑色活塞進(jìn)行全堵管，縮短了堵管時(shí)間，但它將開放已久的氣道突然關(guān)閉，而臨床上發(fā)現(xiàn)患者全堵管時(shí)，初期大都感到憋悶、呼吸頻率增快，不能適應(yīng)，甚至劇烈的咳嗽和呼吸困難，常常將堵塞物噴出而影響堵管的實(shí)施。后經(jīng)多次堵管后患者才適應(yīng)，不但堵管時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，患者不舒適，存在缺陷。而改良的氣管套管試堵管器增設(shè)的頂部蓋子可以直接掀開，讓氣管處于半堵管的狀態(tài)，便于患者適應(yīng)；之后根據(jù)患者的情況，選擇適宜的時(shí)機(jī)關(guān)閉蓋子便可達(dá)到全堵管的狀態(tài)，使患者逐步適應(yīng)。同時(shí)，在堵管期間，患者若不能從口咳出痰液，掀開頂部的蓋子快速有效吸痰，是保證患者呼道通暢的關(guān)鍵，痰液粘稠時(shí)也能經(jīng)吸痰孔給予氣道濕化，避免了反復(fù)摘取試堵管器的麻煩，同時(shí)降低了患者不適感。本研究證實(shí)了患者采用鈦金屬氣管套管試堵管器的滿意度高于常規(guī)試堵管器；護(hù)理人員吸痰的便捷性、實(shí)用性明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[1] 范飛娥,鐘德霞.陳少珍.鈦金屬氣管套管全堵管方法的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,21(11):27.

趙芳(1979-)，女, 廣州，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：頭頸部腫瘤護(hù)理

張洪霞，E-mail：hermosa2@126.com

R473.56，R562.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.037

2016-05-11)

國(guó)家專利：國(guó)家新型實(shí)用專利(專利號(hào)：ZL201520207917.9)